达格列净治疗2型糖尿病伴代谢综合征患者的效果研究

冀肖燕

（联勤保障部队第九八八医院焦作院区内分泌科，河南焦作 454150）

由于患者体内产生胰岛素抵抗，同时伴有一定相对性的胰岛素分泌不足，最终会导致患者发生2型糖尿病，其中代谢综合征是易导致2型糖尿病发生的危险因素之一，主要是脂肪、蛋白质等发生代谢紊乱，两者均可由环境、基因等因素相互作用所引起[1]。二甲双胍为常用降糖药物，常用于单纯饮食控糖不满意的2型糖尿病患者，其不仅有降血糖的作用，还有减轻体质量及高胰岛素血症的作用，在治疗2型糖尿病伴代谢综合征的疾病中取得了一定的临床效果，但易引发恶心、呕吐等不良反应；达格列净可作为治疗2型糖尿病、改善血糖的药物，其主要是对患者体内钠-葡萄糖协同转运蛋白产生抑制作用，同时降低患者体内滤过葡萄糖的重吸收率以及对应的肾阈值，从而增加尿糖排泄，最终达到控制患者体内血糖的作用[2]。本研究目的在于探究2型糖尿病伴代谢综合征患者采用达格列净治疗后的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集联勤保障部队第九八八医院收治的800例2型糖尿病伴代谢综合征患者作为本次研究对象，时间为2019年1月至2020年2月之间，按照随机数字表法将所纳入患者分为对照组与观察组，分别包含患者400例。其中对照组患者男性260例，女性140例；年龄45～65岁，平均年龄（50.11±3.33）岁；体 质 量 指 数（BMI）25～30kg/m2， 平 均 BMI（28.13±1.03）kg/m2。观察组患者男性236例，女性164例；年龄46～66岁，平均年龄（50.95±3.71）岁；BMI26～30kg/m2，平均 BMI（28.03±1.23）kg/m2。两组患者以上各个一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比。联勤保障部队第九八八医院医学伦理委员会审核并批准此研究。患者及家属对本研究均知晓，并自愿在同意书上签字。诊断标准：参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[3]中2型糖尿病伴代谢综合征的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②精神正常者。排除标准：③伴有其他糖尿病相关的急性并发症者；④有严重心、肝、肾等疾病病史者。

1.2 治疗方法 两组患者均给予饮食、运动方面的控制。对照组患者给予二甲双胍（浙江国光生物制药有限公司，国药准字H33020526，规格：0.25g）口服治疗，0.25 g/次，3次/d。观察组患者给予达格列净（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170040，规格：10 mg）口服治疗，10 mg/次，1次/d。均给予以12周作为两组患者的治疗周期。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后的临床疗效，参考《临床疾病诊断及疗效判定标准》[3]中的疗效判定标准进行。分为显效、有效、无效3项。显效：经治疗后，包括血糖血脂、氧化应激各项指标均得到明显改善；有效：经治疗后，血糖血脂、氧化应激各项指标均有所好转；无效：经治疗后，血糖血脂、氧化应激各项指标均无明显好转甚至加重。总有效=[（有效+显效）例数/总例数]×100%。②比较两组患者治疗前后腰臂比（WHR）及血压水平，WHR计算方式为腰围/臂围；采用血压计测量血压，包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。③比较两组患者治疗前后的糖代谢指标水平，包括血浆空腹血糖（FPG）及糖化血糖蛋白（HbA1c）水平，分别于所有患者清晨空腹状态下，提取患者治疗前、后3 mL静脉血，抗凝，对其进行离心7 min，离心速率为3 500 r/min，运用全自动生化分析仪检测血浆FPG、HbA1c水平，并记录比较。④比较两组患者治疗前后的血脂水平。分别在两组患者治疗前后处于空腹状态下时采集其静脉血大约3 mL，等待血液自行凝固，后进行离心操作，以3 000 r/min的离心速率，10 min离心时间的标准进行血清的分离，完成后取上清，采用免疫沉淀法检测两组患者的三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TCHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。⑤不良反应：记录两组患者治疗期间恶心呕吐、腹泻、尿路感染等不良反应生率，并进行分析比较。

1.4 统计学分析 所有数据均通过SPSS 23.0软件统计比较，用计量资料描述两组患者治疗前、后WHR、SBP、DBP、血浆FPG、血浆HbA1c水平及血清TG、TCHO、LDL-C、HDL-C水平，使用（）表示，行t检验。用计数资料描述两组患者治疗期间不良反应及治疗后的临床疗效，以[例(%)]表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05，则提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后经比较，两组患者的临床总有效率分别为：观察组95.00%，对照组78.75%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者常规检查指标比较 治疗后，两组患者WHR、SBP、DBP水平与治疗前相对比均降低，且观察组与对照组相对比均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者常规检查指标比较( )

表2 两组患者常规检查指标比较( )

注：与治疗前比，*P＜0.05。WHR：腰臂比；SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 WHR SBP（mmHg） DBP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 400 0.92±0.08 0.71±0.13* 138.09±15.19 124.59±11.29* 90.99±9.49 83.19±4.34*对照组 400 0.91±0.12 0.82±0.09* 136.79±14.49 131.39±14.89* 90.39±8.89 88.09±7.29*t值 1.387 13.914 1.239 7.278 0.923 11.551 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者糖代谢指标水平比较 治疗后，两组患者血浆FPG、HbA1c水平与治疗前相对比均降低，且观察组与对照组相对比更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者糖代谢指标水平比较（ ）

表3 两组患者糖代谢指标水平比较（ ）

注：与治疗前比，*P＜0.05。FPG：血浆空腹血糖；HbAlc：糖化血糖蛋白。

组别 例数 FPG（mmol/L） HbAlc（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 400 9.39±2.19 4.29±0.51* 8.33±1.61 5.09±0.61*对照组 400 9.42±2.21 5.21±0.59* 8.29±1.39 5.79±0.71*t值 0.193 23.594 0.376 14.956 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者血脂水平比较 治疗前与治疗后进行对比，两组患者TG水平均呈现降低的趋势，但治疗后两组组间比较数据差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后的TCHO、LDL-C、HDL-C较治疗前比，均差异无统计学意义（P＞0.05），组间对比，差异也无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者血脂水平比较(mmol/L， )

表4 两组患者血脂水平比较(mmol/L， )

注：与治疗前比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TCHO：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数 TG TCHO LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 400 2.43±0.51 1.32±0.25* 4.67±1.26 4.51±1.13 2.90±1.04 2.79±0.82 1.17±0.39 1.11±0.51对照组 400 2.41±0.49 1.35±0.37* 4.68±1.25 4.57±0.98 2.91±1.02 2.83±0.71 1.15±0.42 1.13±0.52 t值 0.566 1.344 0.113 0.802 0.137 0.738 0.698 0.549 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5 两组患者不良反应发生率比较 治疗期间观察组患者恶心呕吐、腹泻等不良反应的发生率较对照组均显著降低，尿路感染的发生率则升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

当2型糖尿病伴代谢综合征发生时，糖尿病患者机体内会发生代谢紊乱，常规降糖治疗效果可能会受此影响，因此治疗除以降糖降血压为原则之外，还应以调整机体内代谢紊乱为关键[4]。二甲双胍对正常人无明显降血糖作用，对2型糖尿病患者单独使用时一般不会引起低血糖，其可通过增加周围组织对胰岛素的敏感性、增加胰岛素介导的葡萄糖利用，起到控制血糖的作用，但对于2型糖尿病伴代谢综合征患者，因机体内代谢紊乱，会影响治疗效果，且易发生恶心呕吐、腹泻等不良反应，临床效果有待提高[5]。

达格列净属于一种新型口服降糖药物，可通过非胰岛素依赖机制发挥作用，降糖效果明确，并可与多种胰岛素依赖的降糖药物机制互补，除具有降糖作用外，还有降低体质量、降血压、保护肾脏及心血管等作用；同时其还能减少患者身体对钠的吸收，增加钠离子排泄，从而使血浆容量下降。郭彩红等[6]研究发现，达格列净治疗2型糖尿病伴代谢综合征，对患者的血压水平及体质量均有积极影响。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率较对照组明显更高（P＜0.05）；治疗后观察组患者WHR、SBP、DBP水平与对照组相对比均降低（P＜0.05）；治疗期间观察组患者恶心呕吐、腹泻等不良反应的发生率较对照组均更少，而尿路感染的发生率则升高（P＜0.05）。这提示达格列净治疗2型糖尿病伴代谢综合征，可显著降低患者WHR水平，且可有效降低血压水平，提高患者的临床治疗效果，同时减少恶心呕吐、腹泻等不良反应发生率，但易引发尿路感染的发生。血浆FPG为糖尿病最常用的检测指标，反映β细胞功能，其水平越高，代表2型糖尿病伴代谢综合征病情越严重；HbA1c通常能够反映患者近8～12周的血糖控制情况，其水平与2型糖尿病伴代谢综合征患者病情严重程度呈正相关[7]。达格列净不依赖于胰岛素及β细胞功能，可从尿中直接排糖达到降糖目的，降糖效果好[8]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血浆FPG、HbA1c水平与对照组相对比均降低（P＜0.05），但两组患者TG、TCHO、LDL-C、HDL-C水平均无明显差异（P＞0.05），提示达格列净治疗2型糖尿病伴代谢综合征，可提高患者降糖效果，但对患者的血脂水平无显著影响。

综上所述，达格列净治疗2型糖尿病伴代谢综合征，可显著提高患者降糖效果，同时降低患者WHR及血压水平，减少不良反应发生率，提高治疗效果，值得进一步应用。