韩栋
韩 栋 医学博士,华山医院手外科主治医师。曾获2010年中华医学会手外科学分会学术年会青年论文竞赛一等奖,2012年中华医学会手外科学分会华东地区学术年会青年论文竞赛一等奖。门诊时间:周四下午手外科普通门诊,门诊楼四楼13诊室。
最近,有位李阿姨前来咨询,说自己的左手大拇指出了问题,最后一节伸不直好多年了,想来问问医生是怎么回事。李阿姨以前也去醫院看过,拍了片子也没发现什么问题。身边有人怀疑这是中风的先兆,也有朋友说可能是筋断了,吓得李阿姨迟迟不敢就医。
李阿姨今年60岁了,退休后平时的主要任务就是料理家务。我检查了她的手指,左手大拇指的末节果然如她描述一样无法伸直,无论是她主动伸还是我帮她被动伸都不行。经仔细检查后,发现李阿姨拇指掌指关节的地方(也就是手掌这一面拇指与手掌连接的那个地方)有一个小疙瘩,在帮她被动伸直拇指的时候,这个疙瘩一按就痛。其实,李阿姨拇指伸不直的原因,就是手外科最常见的疾病之一——屈肌腱狭窄性腱鞘炎。
说起腱鞘炎这个病名,很多人都听说过。其实,这是一类疾病的总称,“屈肌腱狭窄性腱鞘炎”就是这类疾病中最常见的一个。这个病也不是拇指的专属,它可能波及任何一根手指,其症状主要是两点:一是疼痛,也就是手指与手掌相交的部位疼痛;二是弹响,就是手指在活动的时候常常伴随有“咔嗒咔嗒”的声响。所以,这一类腱鞘炎还有一个更耳熟能详的名称,叫作“弹响指”或“扳机指”。但像李阿姨那样无法伸直手指并不是这个病的常见症状,只是在比较严重的患者中间也不少见。
首先,我们需要了解一下手指。
手指之所以能动,是因为有着肌腱这一传动组织,肌腱就好比一列火车,将肌肉的力量传递到骨头上。而火车需要走在轨道上才能行驶到目的地,我们手上的腱鞘就好比是一条轨道,引导火车向着指定的地方前进。如果轨道的某个地方塌陷了一点儿,使轨道变窄(腱鞘容量减少),抑或是火车超载或损坏了(肌腱水肿、增粗),肌腱与腱鞘就会产生摩擦。久而久之,两者就会变得粗糙,若继续摩擦,就会造成腱鞘炎最早的症状——疼痛。此时,就算不活动,只要一按压指根患处,两边毛糙的组织一接触,我们便会感到疼痛。
如果患者不够重视,再继续下去,腱鞘容量进一步变小,肌腱将进一步水肿或增粗,使得“火车车身”不再平滑,有的地方凸出,有的地方凹陷。当凸出的位置与腱鞘摩擦时,就会产生响声,也就是我们所说的“弹响”。
若病情进一步加重,就可能导致患者的手指无法伸直或无法弯曲,好比火车变形或者轨道塌陷严重时,火车会被卡在轨道上一样。如果火车尚未进入轨道,会表现为伸不直;如果处于返程路上,就会表现为不能弯曲。因为手指抓握的力量要大于伸直的力量,所以多数患者在这一阶段会表现为无法伸直,李阿姨正是如此。
症结找到了,接下来就要对症施治。无论是“修火车”还是“修轨道”,首先需要让火车停下来。所以,治疗不同程度的腱鞘炎,都必须要患者减少手指活动。我们的手指有着一定程度的自我修复能力,如果尚处在疼痛阶段,休息好了,肌腱与腱鞘不再继续摩擦,那么毛糙的地方可以自行修复。这时候再来点热敷或者理疗,则能加快手指自身的修复速度。
如果到了第二阶段,休息加上热敷仍不能缓解症状,那我们就需要在局部使用一些药物,俗称“封闭”。封闭有两个作用,一是药物作用:局部麻药可以缓解疼痛,而激素类的药物可以抑制自身的一些炎症反应,达到局部组织消肿的目的。二是机械扩张作用,药液直接注射在腱鞘与肌腱之间,也可将腱鞘扩大一部分。双管齐下,从而达到治疗目的。
到了第三个阶段,可能制动、理疗、封闭的效果都不尽如人意,我们就需要通过手术的方法来解决问题了。这种手术并不复杂,我们只需要将卡住的那一段腱鞘切开就可以达到治疗目的。一般情况下,半小时内就能为患者解决问题,这是手外科最小的手术之一。李阿姨的病情明显已经发展到了第三阶段,只好接受了手术治疗。术后3天来复诊时,她的大拇指已经可以灵活地屈伸。
(编辑 姚宇澄)
手部活动比较多、经常与冷水打交道的人群容易得这类疾病;需要提醒的是,“手机党”也较容易被这个毛病困扰,要多加注意。