你的拇指为何会伸不直

韩栋

韩 栋  医学博士，华山医院手外科主治医师。曾获2010年中华医学会手外科学分会学术年会青年论文竞赛一等奖，2012年中华医学会手外科学分会华东地区学术年会青年论文竞赛一等奖。门诊时间：周四下午手外科普通门诊，门诊楼四楼13诊室。

最近，有位李阿姨前来咨询，说自己的左手大拇指出了问题，最后一节伸不直好多年了，想来问问医生是怎么回事。李阿姨以前也去醫院看过，拍了片子也没发现什么问题。身边有人怀疑这是中风的先兆，也有朋友说可能是筋断了，吓得李阿姨迟迟不敢就医。

李阿姨今年60岁了，退休后平时的主要任务就是料理家务。我检查了她的手指，左手大拇指的末节果然如她描述一样无法伸直，无论是她主动伸还是我帮她被动伸都不行。经仔细检查后，发现李阿姨拇指掌指关节的地方（也就是手掌这一面拇指与手掌连接的那个地方）有一个小疙瘩，在帮她被动伸直拇指的时候，这个疙瘩一按就痛。其实，李阿姨拇指伸不直的原因，就是手外科最常见的疾病之一——屈肌腱狭窄性腱鞘炎。

说起腱鞘炎这个病名，很多人都听说过。其实，这是一类疾病的总称，“屈肌腱狭窄性腱鞘炎”就是这类疾病中最常见的一个。这个病也不是拇指的专属，它可能波及任何一根手指，其症状主要是两点：一是疼痛，也就是手指与手掌相交的部位疼痛;二是弹响，就是手指在活动的时候常常伴随有“咔嗒咔嗒”的声响。所以，这一类腱鞘炎还有一个更耳熟能详的名称，叫作“弹响指”或“扳机指”。但像李阿姨那样无法伸直手指并不是这个病的常见症状，只是在比较严重的患者中间也不少见。

首先，我们需要了解一下手指。

手指之所以能动，是因为有着肌腱这一传动组织，肌腱就好比一列火车，将肌肉的力量传递到骨头上。而火车需要走在轨道上才能行驶到目的地，我们手上的腱鞘就好比是一条轨道，引导火车向着指定的地方前进。如果轨道的某个地方塌陷了一点儿，使轨道变窄（腱鞘容量减少），抑或是火车超载或损坏了（肌腱水肿、增粗），肌腱与腱鞘就会产生摩擦。久而久之，两者就会变得粗糙，若继续摩擦，就会造成腱鞘炎最早的症状——疼痛。此时，就算不活动，只要一按压指根患处，两边毛糙的组织一接触，我们便会感到疼痛。

如果患者不够重视，再继续下去，腱鞘容量进一步变小，肌腱将进一步水肿或增粗，使得“火车车身”不再平滑，有的地方凸出，有的地方凹陷。当凸出的位置与腱鞘摩擦时，就会产生响声，也就是我们所说的“弹响”。

若病情进一步加重，就可能导致患者的手指无法伸直或无法弯曲，好比火车变形或者轨道塌陷严重时，火车会被卡在轨道上一样。如果火车尚未进入轨道，会表现为伸不直;如果处于返程路上，就会表现为不能弯曲。因为手指抓握的力量要大于伸直的力量，所以多数患者在这一阶段会表现为无法伸直，李阿姨正是如此。

症结找到了，接下来就要对症施治。无论是“修火车”还是“修轨道”，首先需要让火车停下来。所以，治疗不同程度的腱鞘炎，都必须要患者减少手指活动。我们的手指有着一定程度的自我修复能力，如果尚处在疼痛阶段，休息好了，肌腱与腱鞘不再继续摩擦，那么毛糙的地方可以自行修复。这时候再来点热敷或者理疗，则能加快手指自身的修复速度。

如果到了第二阶段，休息加上热敷仍不能缓解症状，那我们就需要在局部使用一些药物，俗称“封闭”。封闭有两个作用，一是药物作用：局部麻药可以缓解疼痛，而激素类的药物可以抑制自身的一些炎症反应，达到局部组织消肿的目的。二是机械扩张作用，药液直接注射在腱鞘与肌腱之间，也可将腱鞘扩大一部分。双管齐下，从而达到治疗目的。

到了第三个阶段，可能制动、理疗、封闭的效果都不尽如人意，我们就需要通过手术的方法来解决问题了。这种手术并不复杂，我们只需要将卡住的那一段腱鞘切开就可以达到治疗目的。一般情况下，半小时内就能为患者解决问题，这是手外科最小的手术之一。李阿姨的病情明显已经发展到了第三阶段，只好接受了手术治疗。术后3天来复诊时，她的大拇指已经可以灵活地屈伸。

（编辑    姚宇澄）

手部活动比较多、经常与冷水打交道的人群容易得这类疾病;需要提醒的是，“手机党”也较容易被这个毛病困扰，要多加注意。