拐杖，你用对了吗

侯立皓  江苏省第二中医院中医康复中心主任中医师，江苏省第二中医院康复部负责人，学科带头人。从事康复工作20余年，擅长骨关节及神经系统疾病的中西医结合康复，对脊柱疼痛类疾病，中风、脊髓损伤后的康复有丰富的临床经验。目前担任江苏省康复医学会理事，江苏省中医康复委员会常务委员，江苏省社区康复委员会常务委员，江苏省康复教育委员会委员，中华中医药学会脊柱微创专委会常务委员，江苏省“六大人才高峰”高层次人才人选，美国华盛顿大学访问学者。

很多老年人会因脑卒中后肢体偏瘫、骨折、关节病变、踝扭伤等原因，使用拐杖作为支撑工具辅助行走。拄拐这个动作看似简单，其实不然，使用不当不仅发挥不出拐杖的作用，严重者还会造成身体损伤。

为何拐杖要有这么多种类？那是因为患者的病情不同，需求自然不同。虽然拐杖各式各样，但归根结底都是助行设备，当使用这些器具时，无外乎以下目的。

● 支持患侧肢体，加速患肢康复。

● 补偿运动功能障碍，提高运动能力，尽早恢复正常步态。

● 增加支撑点，从而增加重心面积，可增加稳定性。

● 减少躯体代偿引起的运动损伤和多余能量消耗。

需要注意的是，患者要在专业人士的帮助和指导下选择使用拐杖，毕竟，选择和使用不当的话，适得其反。

● 助行架

适用人群：需要很强稳定性和支持的患者;患侧下肢零负重或部分负重的患者。

特点：有多种款式可供选择，多数都有四个支撑腿或脚，有些可能有两个或四个轮子;多数助行架较轻，可折叠存放。

类型：标准版、儿童版、加强版（适用于肥胖患者，更宽，可承载更多的重量），轮式、折叠式、单手式（偏瘫患者）等。

缺点：体积大，难以存放或搬运;难以在楼梯上使用;限制步行速度;限制正常步态;狭小空间内不方便使用。

高度调整：患者直立于平坦地面，穿鞋，双手自然下垂，助行器置于患者身前，调整其高度，使得助行器手握持处与腕横纹平齐。

使用要点：首先，患侧下肢与助行架同时向前移动，双手握紧助行架把手，身体重心前移，在双上肢的辅助支撑下，健侧下肢向前迈步。如此反复。

注：此步行方式要求患者有足够的双上肢、躯干以及健侧下肢力量。

● 腋拐

适用人群：需要较强稳定性和支持的患者。

特点：多数腋拐是铝制或木制，容易调节到合适的高度;方便存放和搬运;允许在狭小、拥挤的空间使用;可以在楼梯上使用。

类型：标准版（可调节或不可调节），肘部支架版等。

缺点：和助行架相比，腋拐提供的稳定性和支持减少;若使用不当，会造成腋窝神经、血管损伤;对患者的站立平衡功能要求高;老年使用者有跌倒恐惧心理;对患者上肢及躯干肌力、功能要求高。

高度调整：

方法1：身高乘以0.77或者身高减去40厘米，得出的结果就是腋拐适宜的长度。

方法2：患者直立于平坦地面，穿鞋，双手自然下垂，将腋拐置于体侧，调整腋拐长度使得腋拐的最高点和腋下留有2～3指的空隙。

若腋拐过长（高），会产生过多压力于腋窝处，造成局部软组织及臂丛神经受压;若腋拐过短（低），患者身体前倾过多，力线失衡，容易造成腰部或髋部不适。

方法3：患者直立于平坦地面，穿鞋，双手自然抓握腋拐把手，调整把手高度，使得患者肘关节屈曲20°～25°为宜。

使用要点：双侧拄拐根据情况可以采用A、B、C三种步态模式。

A：右拐向前→左脚向前→左拐向前→右脚向前。（四点式）

B：右拐和左脚同时向前→左拐和右脚同时向前。（两点式）

C：患侧下肢（零负重）和双拐同时向前→健侧下肢向前。（三点式）

单侧拄拐时，拐杖置于健侧。单侧拄拐根据情况可以采用E、F两种步态模式，以右下肢患病为例：

E：左脚向前→右脚向前→右拐向前，如此重复。

F：右脚向前→左脚和右拐同时向前，如此重复。

如右下肢活动不利，应该左手拄拐。

● 肘杖（前臂拐杖）

适用人群：需要适度稳定性和支持的患者。

特点：方便存放与携带;方便在狭小、拥挤的空间及楼梯上使用;当患者伸手拿东西时，拐杖可以通过前臂的袖套固定在手臂上。

类型：铝制和木制;可调节和非可调节。

缺点：提供更少的稳定性和支持（较腋拐）;对患者的站立平衡、躯干、上肢肌力、功能要求高;前臂袖套增加去除肘杖的难度;老年使用者有跌倒恐惧心理。

高度调整：患者直立于平坦地面，穿鞋，双手自然下垂，肘杖置于患者身侧，调整其高度，使得肘杖把手与腕横纹平齐。

当调整到合适的肘杖高度时，患者抓握手柄处，手腕中立位，前臂袖套最上端应置于尺骨鹰嘴下方2.5～4厘米。

使用要点：同腋拐。

● 手杖

适用人群：需要较少稳定性和支持的患者。

特点：方便存放与携带;方便在狭小、拥挤的空间及楼梯上使用。

类型：“J”或“T”型把手;單脚、三脚、四脚拐杖。

缺点：提供非常有限的稳定性和支持。

长度选择：患者直立于平坦地面，穿鞋，双手自然下垂，手杖置于患者身侧，调整其高度，使得手杖把手与腕横纹平齐。

使用要点：同腋拐。

● 平台辅助支架

适用人群：主要用于合并腕关节或手部疾患，无法支撑或抓握的患者;肘关节以下截肢或肘关节伸直严重受限的患者。

特点：平台辅助支架可以装置在助行架上使用，也可以配合腋拐、肘杖使用。

缺点：无法发挥肱三头肌的作用;需要别人辅助穿、脱拐杖;不方便在楼梯上使用。

● 注意安全，不要在湿滑，不平坦的地面上行走，预防侧向滑倒。拄拐行走时不要穿拖鞋、高跟鞋等，最好选择大小合适的防滑鞋。

● 对于平衡功能差或者有跌倒风险的患者，拄拐行走时，尤其一开始学习拄拐时，需要有人陪护。

● 拄拐需要一定的上肢支撑力，所以在拄拐前要进行一些上肢的肌力训练。

● 不要操之过急，康复进程要循序渐进，步频慢慢加快，步幅慢慢增大，距离慢慢变长。

（编辑    周逸宁）