肠镜如何看出癌？专家带您读懂天书般的结肠镜报告

胥林花

冯 波  江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）内镜诊疗（消化道早癌筛查）中心副主任。江苏省医学会消化内镜学分会外科学组委员，南京市医学会消化内镜学分会委员，江苏省老年医学学会消化及消化内镜分会委员，中华结直肠癌MDT（多学科诊疗）联盟江苏分盟南京分会常务委员。

肠癌是我国高发的一种癌症，而肠癌同时也是一种可以“防范”的癌症，防范肠癌最有效的方式就是肠镜筛查。从息肉、癌前病变发展到癌症并不是一蹴而就的，如果通过定期的肠镜筛查发现了早期病灶，及时清除，可以将肠癌的发生风险降到最低。无论是我国还是欧美发达国家，随着肠镜筛查的普及，肠癌的死亡率都有了下降的趋势。

目前，50岁以上的人群开展结肠镜检查，已经被列入肠癌筛查的常规方式。取到肠镜报告时，很多人面对复杂的专业名词陷入了迷茫。息肉与癌症有什么区别？不典型增生是什么意思？高分化、低分化分别代表什么？“浸润性”是指什么？ “深度浸润”是不是晚期了？……对大多数人来说，图文并茂的报告中每个字都认识，连起来阅读却如同天书，我们如何读懂肠镜报告中的那些重要信息，江苏省肿瘤医院内镜诊疗（消化道早癌筛查）中心副主任冯波带来了科学的解答。

这说明医生开出的是无痛肠镜，而无痛肠镜之所以可以让你“睡一觉”就做完肠镜检查，核心就是静脉麻醉。麻醉是有一定风险的，尽管肠镜所用的麻醉药物安全性较好，麻醉时间也相对较短，但是每年仍不时有无痛肠镜导致的麻醉意外出现。所以，为了将风险降到最小，必须做一次心电图检查，判断心脏的功能状况。

如果看到了类似房室传导阻滞等异常，说明患者在麻醉下出现心脏意外的风险较高，可能需要心内科的医生、麻醉医师专业评估一下麻醉风险，来研判患者可否接受无痛肠镜检查。如果不合适，也不用担心，可以选择痛苦稍大一点的常规肠镜，有时也可以选择胶囊肠镜等新技术，具体还需要咨询您的医生。

这主要取决于结肠镜检查有没有发现异常情况。医生在做结肠镜检查的过程中，如果全结肠没有发现明显异常，不需要做活检病理检查，检查结束患者就会只拿到一张结肠镜检查图文报告。

但一旦检查中医生发现有可疑的病变，如息肉溃疡或者癌肿等，会通过活检孔插入活检钳，获取活体组织进行病理学检查。这类患者在检查结束后数日，会拿到第二张报告，即病理医生的结果分析报告。

肠镜检查往往持续数十分钟，其实产生的是一整段视频，视频不可能被放在纸质报告上。纸质报告中往往选用4～6张图片，不同医院略有差异。一般每张图片反映不同位置的肠道情况，如果出现病变，则反映的是典型病变位置的情况。

消化科医生形成的报告与诊断，是根据整个检查过程中看到影像内容形成的判断，并不是仅仅根据几张图片进行判断，无需担心。

很多人不理解病理报告为何不能同时取得，这主要是因为取下组织样本后，需要在实验室中经过复杂的过程，如染色、脱水等，最终制成标本才能观察。每个处理环节都需要一定的时间，再加上医生观察、复核的时间，往往拿到病理报告已经是5～7天后了。肠镜报告反映医生操作时直观看到的情况，所以往往肠镜结束后数小时内，或是1～2天即可取得。

很多人通过结肠镜检查发现了息肉，还不止一个，就会很恐慌，是不是肠道长了肿瘤？冯主任强调，息肉和癌症是两个概念，息肉不等于癌症，不必恐慌。息肉是从结肠内壁黏膜长到结肠腔的一个组织突起，它属于良性病变，不是癌，部分息肉未来有可能转化为癌。

结肠息肉很常见，通常分为增生性息肉和腺瘤型息肉。增生性息肉是良性的，通常是炎症，直径小于5毫米的息肉在结肠镜检查时通过活检就可切除，不必担心。

而腺瘤性息肉（腺瘤）有癌变可能，需要内镜下手术切除。有些人肠镜检查发现了结肠癌，结肠外还有腺瘤，此时应该怎么办呢？冯主任介绍，这种情况需视具体病情而定，可以先治疗结肠癌，等待合适的机会再处理腺瘤，也可以先处理腺瘤，再接着治疗肠癌。

常见息肉种类分有蒂息肉与无蒂息肉，两者只是形状不同，都是良性病变，需要及时手术处理，否则可能会癌变。有蒂息肉比较容易摘除，基底部宽的无蒂息肉，需内镜下手术切除或外科手术切除。

锯齿状息肉（腺瘤）在显微镜下有锯齿状外观，是癌前病变的一种，发展成结肠癌的风险大，可以通过内镜下切除或外科手术切除。

不典型增生可以理解为是一个描述息肉在显微镜下看起来有多像癌症的术语。轻度或中度不典型增生（低级别上皮内瘤）的息肉，看起来不像癌症;重度不典型增生（高级别上皮内瘤）看起来更像癌症。两者都要切除，并定期复查。

这2个名词听起来比较可怕，但其实都不必恐慌。这些都属于癌前病变或早期癌，治疗效果好、预后也很好。结肠从内到外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层等。“重度不典型增生，黏膜内癌、原位癌或癌浸润固有层”等几种类型的细胞只存在于息肉或结肠内壁黏膜层，正在由腺瘤向结肠癌发展的过程中，还没有扩散到身体其他部位，所以它被称为癌前病变或“早癌”，还不能等同于真正意义上的结肠癌。及时处理即可。

因为未来有很小的概率会发生淋巴结转移，所以腺瘤多需要完整切除，切除后一定要按医嘱定期复查。

浸润与否是判断肿瘤的生长范围，浸润性的癌被称为“真正的癌症”，结肠癌生长范围突破了黏膜层，累及肌层以及浆膜层，相当于癌症长得“深”了，这提示了进展期的结肠癌，这样的肠癌有扩散的可能。治疗方法就会比单纯内镜下切除复杂，治疗效果也不如癌前病变阶段及时处理。

有些人看到肠镜病理报告上“深度浸润”四个字后极度恐慌，认为癌症已经到晚期，冯波主任否定了这种说法。冯主任告诉我们，肠镜检查只取了一部分活检，是从结肠的内部靠近黏膜层取出肿瘤表面的一小部分，它并不能判断肿瘤浸润结肠壁的深度，不能判断结肠癌的分期。

临床判断肿瘤分期，术前需要通过CT等辅助检查来评估;术后可通过手术切除的标本，根据肿瘤生长的方式、深度以及其周围软组织、血管、淋巴结等转移的情况来评估。

肠镜报告上有“血管、淋巴管的浸润”，意味着肿瘤存在于结肠的血管或者淋巴管当中，此时肿瘤细胞扩散到结肠以外的风险就大大增加了。但它并不意味着肿瘤已经扩散，它只能作为肿瘤分期诊断的一个参考因素。

只有最终手术切除下来的标本提示有淋巴管或者脉管、血管的转移，这一信息对后续治疗方案才有了指导意义。如果在手术后的病理报告中看到这样的字眼，意味着患者大概率要进一步做化疗或放疗。

一些患者的报告上会出现一个词——“分化”，让人摸不着头脑。这个词往往用在肿瘤细胞身上，分化程度是指肿瘤细胞与正常细胞的接近程度，这是描述恶性程度的术语。

如果腫瘤细胞与正常细胞相似，恶性程度相对比较低，这是高分化，治疗效果相对会比较好;肿瘤细胞与正常细胞的差别很大，它的恶性程度就高，通常是低分化或者未分化，治疗效果通常比较差。

（编辑    车    翀）