得了痛风，医生为什么让我测血压血糖

谢榆

谢 榆  江苏省中医院风湿科主治医师。擅长强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等风湿病诊治。

40多岁的老张前几年体检的时候被查出了尿酸高，被确诊为痛风。虽然每年控制得还可以，极少发作，但是每次复查都让他十分困惑。医生总给他开出血糖、血脂等多项检查，也让他坐在那儿量一下血压，有时候还要去排队做B超，这让他十分困惑。只是尿酸有问题，吃药控制也没有发作痛风，为什么经常要去复查？每次为什么除了查尿酸，还要查好多别的项目？

痛风复查有何意义

对于慢性疾病来说，复查是一个绕不开的问题。高血压患者需要长期记录自己的血压，糖尿病患者也需要经常自己测量血糖，定期就诊，调整药物方案。传统的“三高”指的是高血壓、高脂血症、糖尿病，痛风以及其背后的高尿酸血症近年来被称为“第四高”，与这些代谢性疾病的斗争将是一个长期的过程，都需要合理的复查。

复查最重要的意义是评估病情是否缓解、治疗是否有效。定期的复查可以通过尿酸值本身知道这一段时间的用药、生活方式干预是否有效，是否需要及时调整治疗的方案。

另一方面，用药情况以及是否存在并发症风险也是复查的重点。降尿酸的药物通过肝脏、肾脏代谢，在长期的用药过程中是否出现药物导致的副反应、指标变化需要通过复查来发现，然后才能决定是否需要换药、停药等。同时高尿酸血症患者出现肝肾功能损害、高血压等问题的风险都较高，需要定期监测以及时发现风险。

痛风是一种代谢性疾病，并不仅仅是让手足疼痛、出现痛风石那么简单。它其实是人体内高尿酸状态的一种体现，是一种代谢异常的结果。而这种代谢异常，会影响到整个人体多个器官的健康。所以除了常规检查血尿酸、尿尿酸以外，额外的多种检查项目，其实是在判断您是否有患上痛风并发症的苗头。毕竟，早发现、及时干预才能将风险降到最低。

痛风与糖尿病这两种疾病有同样的发病基础：胰岛素抵抗。运动过少、营养过剩都是诱发疾病的原因之一。高尿酸血症患者中约有50%同时患有糖尿病，由于痛风和糖尿病密切相关，为了早期发现这些相关或者合并的疾病，所以痛风患者需要定期检查血糖。

主要监测项目包括空腹血糖检测、糖化血红蛋白检测等，糖化血红蛋白能够反映一段时间内血糖的状态。

痛风患者常常伴有高血压。高血压是除了糖尿病之外痛风患者最容易并发的疾病。因为痛风患者大多肥胖、代谢异常，动脉硬化、血压异常风险更高。痛风性肾病及肾结石所造成的肾损害也会导致肾性高血压。这种情况主要见于痛风性肾病的中晚期。但仍有25%～50%或50%上的痛风患者无肾脏病变也可伴发高血压。

这些检查项目包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等，一般需要抽血+尿液检查才可以完成。这些指标的核心功能在于评估肾脏的功能与工作情况。痛风患者血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态，尿酸盐结晶沉积于肾脏，会损伤肾间质、肾小管等结构，引起病变。痛风性肾病是痛风患者十分常见的并发症，危害较大，需要定期监测肾功能以及时发现。

必要时还需要去接受肾脏或全部泌尿系统的B超检查，这都是为了及时发现可能存在的肾脏病变如结石等，及时干预治疗，将损失控制到最小。

其实可以简单理解，“四高”是“难兄难弟”，出现其中一个，另外几种代谢问题出现的风险都会增加不少，痛风合并脂代谢异常非常常见。复查时要测量血脂，包括甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，还要做B超看看有没有脂肪肝。如果痛风患者合并了血脂异常，及时干预控制血脂对于缓解痛风也有不小的帮助。

痛风患者合并冠心病的发生率较之常人会高一些，有研究显示是非痛风患者的2～3倍。痛风患者发生其他器官、组织损伤最直接的原因就是血液中尿酸盐的析出、沉积，血管也会因此受到伤害。痛风、高尿酸血症的患者血液中的尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，诱发血脂在动脉管壁沉积而引起动脉粥样硬化。这种血管损伤、动脉粥样硬化斑形成在全身的动脉中都有可能发生，如果发生在冠状动脉即为冠心病，发生在颈动脉则为颈动脉狭窄。所以高尿酸血症应被视为容易导致动脉硬化及冠心病的危险因素之一。

动脉问题无小事，因为有这样的发病风险，所以痛风患者复查的时候，医生也会定期开出血管的相关检查。比如颈动脉B超，可以直观发现颈动脉中有没有斑块形成，不仅仅能够判断颈动脉的狭窄情况，更是可以粗略地反映全身血管损害风险，是非常重要的心脑血管风险评估手段。

当然，患者之间具体的病情、机体状况存在较大差异，上述检查也只是常见的并发症检查，也不是每一次复查都必须全部涵盖，具体每次复查进行哪些检查需要由您的主诊医生结合您的病情、复查情况与周期综合判断。检查的项目与用药方案一样，都需要根据实际情况进行个体化调整，所以患者朋友们千万不能忽视复查的重要性。

（编辑    车    翀）