带状疱疹后眼神经痛患者周围神经电刺激植入术治疗的疗效分析#

刘锋利

（湖北省安陆市普爱医院，湖北 安陆 432600）

带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病，因皮疹为带状分布，因而叫带状疱疹[1]。带状疱疹多为顽固性疼痛疾病，对难治性带状疱疹后神经痛的治疗主要在于缓解疼痛、改善睡眠，提高生活质量。

目前，临床上对治疗顽固性疼痛的电刺激手术方法尚无统一标准[2]。脊髓电刺激植入术是将电极通过穿刺或椎板切开的方法置于硬脊膜外腔，电刺激器埋入体表皮下，两者通过导线相连，有良好的镇痛作用[3]。

周围神经电刺激植入术是一种微创疼痛治疗技术，其是在脊髓硬膜外间隙插入一根电极，可通过电极刺激来阻断疼痛信号传导，且不破坏人体组织结构，并发症小，无副反应，不但可最大限度减小患者疼痛，还因其有灵活多变的调节模式，可根据患者病情变化在体外调节，从而使疼痛得到长久控制[4]。电刺激术后患者可能会引发脊髓硬膜外血肿、切口感染、角膜炎等并发症。本研究探讨了带状疱疹后眼神经痛患者周围神经电刺激植入术治疗的疗效，旨在为临床上治疗带状疱疹后眼神经痛患者提供更好的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月-2021年3月在本院接受治疗的98例带状疱疹后眼神经痛患者，根据治疗方式的不同将98例带状疱疹后眼神经痛患者分为观察组（n=50）和对照组（n=48）。

（1）纳入标准：①符合带状疱疹后眼神经痛临床诊断标准[5]；②临床资料完整；③患者为带状疱疹后伴神经痛；④患者疼痛时间≥1个月。

（2）排除标准：①处于妊娠或哺乳期妇女；②患者有精神类疾病，意识模糊；③合并严重肝肾功能不全、急性心肌梗死者等相关的器质性疾病；④有肝硬化、原发性肝细胞癌患者。

观察组男26例，女24例，年龄范围40～75岁，平均（57.24±7.58）岁；体质量指数（BMI）18.47～23.92 kg•m-2，平均（21.29±1.09）kg•m-2；病程1～18个月，平均病程（9.11±2.33）个月；发病部位：胸部13例，肩背18例，腰部10例，腹部和下肢9例。

对照组男25例，女23例，年龄范围42～75岁，平均（58.37±7.89）岁；BMI 18.36～23.98kg•m-2，平均（21.17±1.05）kg•m-2；病程1～17个月，平均病程（9.02±2.23）个月；发病部位：胸部11例，肩背16例，腰部13例，腹部和下肢8例。两组患者性别、年龄、BMI指数、病程和发病部位等一般比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：使患者仰卧位，常规消毒，铺巾，确定穿刺平面，作长约3～5cmz切口，局麻下在CT引导下进入硬膜外腔，对黄韧带钙化无法行穿刺者，采用颈椎半钻孔植入，将电极线固定于椎板上，连接导线与刺激器，并将其置于皮下。设置参数：电压5V，脉宽180 μs，频率70 Hz，可根据患者的疼痛程度调节参数，30d内电刺激系统处于工作状态。

观察组：使患者仰卧位，常规消毒，铺巾，局麻下在CT引导下进入硬膜外腔，调节球管为正位，针尖放置合理后拔出针芯，于目标椎间孔置入电极，设置参数：电压5V，脉宽180 μs，频率70 Hz，每次治疗20 min，每天1次，连续治疗30d，可根据患者的疼痛程度调节参数，30d内电刺激系统处于工作状态。

1.3 观察指标

治疗前后，抽取患者的空腹静脉血，检测患者的血清超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）和皮质醇（Cor）。

采用疼痛视觉模拟评分表（VAS）：0分代表无痛，10分代表疼痛强烈；匹兹堡睡眠质量指数量表[6]（PSQI）：共有7个项目（18个条目），每个项目按0～3等级计分，总分21分；焦虑量表（SAS）：包括容易心里烦乱、日常容易紧张、因头痛而苦恼等10个负性情感条目，每个条目10分，总分100分；及抑郁量表（SDS）：包括感到沮丧、想哭、夜间睡眠不好等10个负性情感条目，每个条目10分，总分100分，对两组带状疱疹后眼神经痛患者进行评分。

评估两组患者的临床疗效：疼痛完全消失为治愈，疼痛明显减小为显效，疼痛部分减轻但镇痛性刺痛不能忍受为有效，疼痛无变化为无效。统计并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（D）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，配对t检验比较组内治疗前后差异；计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者的总有效率为94.00%，与对照组81.25%比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（%）

2.2 两组患者治疗前后SOD、NO和Cor水平比较

治疗后，观察组患者的SOD水平高于对照组，NO、Cor水平低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SOD、NO和Cor水平比较（D）

表2 两组患者治疗前后SOD、NO和Cor水平比较（D）

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后VAS、PSQI、SAS和SDS评分比较

治疗后，观察组患者的VAS、PSQI、SAS和SDS评分均较对照组低，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS、PSQI、SAS和SDS评分比较（D）

表3 两组患者治疗前后VAS、PSQI、SAS和SDS评分比较（D）

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

治疗后，观察组并发症发生率为4.00%，与对照组8.33%比较无明显差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较（%）

3 讨论

近年来，世界范围内带状疱疹的发病率呈逐年上升的趋势，但致病原因尚不清楚。据有关文献报道[7]，带状疱疹后遗神经痛多见于机体免疫力低下与年老体弱者，60岁以上老年带状疱疹患者出现神经痛发生率可达50～75%，且随人口老龄化上升，带状疱疹后眼神经痛发病率增高，由带状疱疹引发的神经痛会影响患者睡眠质量，甚至会使患者出现焦虑和抑郁，严重威胁患者的生活质量及生命安全。

既往研究显示[8]，带状疱疹与氧化应激状态具有相关性，在急性期存在明显的氧化应激反应，造成表皮炎症、水疱和坏死。本研究显示，治疗后，观察组患者的SOD水平高于对照组，NO、Cor水平低于对照组，说明观察组患者在治疗后的应激反应改善度优于对照组，提示周围神经电刺激植入术对患者的临床症状改善更优。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的VAS、PSQI、SAS和SDS评分均较对照组低。周围神经电刺激植入术为双电极反应，可通过电极刺激来阻断疼痛信号传导，从而最大限度减小患者疼痛，且不会破坏人体组织结构[8,9]。

采用周围神经电刺激植入术治疗后，患者疼痛感减轻，睡眠质量得到改善，发生焦虑和抑郁的情况明显降低。提示行周围神经电刺激植入术优于脊髓电刺激植入术。观察组患者的总有效率为94.00%，与对照组81.25%比较无明显差异，这可能是由于两种电刺激术均可改善部分组织微循环，可促进神经再生。除此之外，本研究中观察组（4.00%）与对照组（8.33%）患者的并发症总发生率无明显差异，这可能是因为脊髓电刺激植入术与周围神经电刺激植入术均对患者硬膜外腔行穿刺，在电刺激下促进细胞分泌神经生长因子，稳定细胞内环境，不破坏人体组织结构，并发症小，无副反应[10]。

综上所述，周围神经电刺激植入术治疗带状疱疹后眼神经痛可减少患者的疼痛感，提高睡眠质量，降低患者发生焦虑和抑郁的情况。