急性心肌梗死患者住院总费用的影响因素分析

李 煜

（沈阳市第一人民医院 沈阳 110043）

急性心肌梗死是临床常见的心脏事件，患者病情危重，病死率较高，防治形势严峻[1]。但是，急性心肌梗死的救治措施复杂，临床治疗费用偏高，与常规疾病相比，患者住院总费用较高，经济负担较重，同时也不利于医保基金节约，需积极探索相关影响因素[2,3]。为此，亟待探索急性心肌梗死患者住院总费用的影响因素，进而保证临床治疗费用合理性，减轻患者经济负担，合理利用医保基金，进一步提升我国卫生服务质量。本文对急性心肌梗死出院患者住院费用的影响因素进行分析及探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月期间沈阳市第一人民医院收治的120 例急性心肌梗死出院患者病历信息作为研究资料。120 例患者中：男84 例，女36 例；年龄30 岁—88 岁，平均年龄67.75 ±20.15 岁；手术治疗者94 例，非手术治疗者26 例；住院时间7d—15 d，平均住院时间（11.71 ±3.26）d。120 例患者均行冠脉造影后确诊为急性心肌梗死；纳入的个案临床资料完整，均有效。

1.2 调查方法

统计患者的性别、年龄、日常收入等基本信息，并统计患者医疗付费方式、入院途径、治疗方式、既往病史、住院时间、离院方式等住院诊疗信息和医保信息，汇总各类患者住院总费用，分析其影响因素。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，对患者住院总费用进行分层分析，由于不服从正态分布，采用中位数和四分位数描述其聚集和离散程度。单因素假设检验采用Kruskal-Wallis H 检验，多因素分析采用多元逐步线性回归法对自变量进行筛选，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性心肌梗死患者住院总费用影响因素的单因素分析

单因素分析显示：年龄、治疗方式、手术级别、医疗付费方式、住院时间、合并糖尿病、合并高血压和离院方式均为住院总费用的独立影响因素（P<0.05）。患者随年龄增长，住院费用逐渐增加；手术治疗者，住院费用相对较高，手术级别升高，可导致住院费用增加；采用医疗保险结算者，住院费用相对较高（P<0.05）；合并高血压、糖尿病者，住院费用较高（P<0.05)（见表1）。

表1 急性心肌梗死患者住院总费用影响因素的单因素分析

2.2 急性心肌梗死患者住院总费用影响因素的多因素分析

以正态转换后的住院总费用作为结果变量，多因素Logistic 回归分析显示，年龄、治疗方式、手术级别、医疗付费方式、住院时间、合并糖尿病、合并高血压和离院方式是住院总费用的影响因素。年龄增长、手术治疗、手术级别升高、采用医疗保险结算，以及合并高血压、糖尿病等因素，可造成住院费用的增加（P<0.05)（见表2）。

表2 急性心肌梗死患者住院总费用影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 年龄与治疗方式因素

年龄是影响患者住院总费用的常见因素，老年人基础疾病较多，临床治疗措施较多，救治要求较高，因而成为急性心肌梗死患者临床治疗费用的重要影响因素，应注意提升该人群的费用控制[4]。治疗方式直接影响患者临床诊疗费用，急性心肌梗死患者采取手术方式治疗较多，救治成功率较高，但是手术治疗的费用相对较多，且随手术级别升高，手术费用也逐渐增多，是影响住院总费用的重要因素，因而需慎重选择手术方案，优化诊疗流程，减少不必要的费用支出，合理控制患者手术费用。

3.2 手术级别和住院时间因素

手术操作是影响住院费用的常见因素，住院期间，不同的手术操作可产生不同费用及其他后续费用，因而手术操作越复杂，操作越多，住院费用越多。急性心肌梗死患者病情复杂，易出现高级别手术情况，医生应规范手术行为及围术期医疗行为，提升手术效果和安全性，并采取规范的辅助治疗、护理措施，促进患者尽快康复，缩短住院时间，减少住院费用[5]。

3.3 离院方式与合并基础疾病因素

离院方式与患者住院总费用也存在密切联系，医嘱离院者费用相对较高，遵医嘱规范治疗后费用较多，应注意合理控制住院费用。合并基础疾病是影响患者住院总费用的常见因素，而糖尿病、高血压等基础疾病是急性心肌梗死的重要危险因素。合并基础疾病的急性心肌梗死患者病情进展较快，病情复杂，住院治疗后，需强化控制措施，治疗方案更为复杂、多元，因而临床治疗费用较多。应做好心脏事件高危人群的基础疾病防控，依托分级诊疗体系，提升慢性病管理水平，防控急性心肌梗死发生、进展，减轻三级医疗机构诊疗压力，同时为患者预后康复提供有效的支持。

3.4 医疗付费方式因素

医疗付费方式与患者住院总费用存在密切联系，城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险在结算方式存在一定差异，但是住院费均处于较高水平，提示应对该类患者强化住院费用控制，强化监督管理措施，同时提升医生诊疗手段合理性，避免医保基金浪费。

4 小结

研究发现，临床中急性心肌梗死患者救治用药较多，如溶栓药物、镇静止痛药物、他汀类药物、降压药物等，药费占比较高，且病情越复杂用药越多，费用也相应增加。为此，应积极促进集采政策落地，提升临床用药合理性，从根本上减少诊疗费用，充分节约医保基金，减轻患者及家庭的经济负担。

综上所述，住院总费用的影响因素较多，应针对各自因素制定应对措施，合理控制住院总费用，减轻患者负担，节约医保基金，真正使患者受益。