中和医派思想指导下益气温阳补肾汤治疗肾病综合征机制探讨

张瑞方

肾病综合征可由多种病因引起，临床上患者可表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等。甲泼尼龙是人工合成的中效糖皮质激素，具有较强免疫抑制作用，但长期服用可对机体各脏器功能造成损害[1]。中和医派思想，以“中和”思想为核心，尚中贵和，持中守一而医百病，认为中国传统文化之核心精髓是中和，中医作为中华文化的集中体现，中和思想亦贯穿了中医辨证论治，理、法、方、药的始终，指导临床用药和诊治[2]。中医认为，心肺在膈之上为阳，肾肝在膈之下为阴，此上下脏也，进而对于肾病综合征的主要治疗原则在于利湿消肿。肾病综合征根据其临床表现可隶属于“水肿”等范畴，是外邪入侵、脾肾素虚等原因导致患者精气外泄，封藏失职，肺、脾、肾三脏功能失调，以致风寒湿邪壅、精微物质匮乏，泛溢肌肤，水湿潴留，水液代谢障碍而成本病[3]。同时，血瘀也与水肿的形成相关，此病以瘀血、湿热、寒湿、风邪为标，以脾肾亏虚为本，属正虚邪实之证，应当以健脾补肾，补气助阳，化湿利水为主要治疗原则[4]。益气温阳补肾汤中含有当归、党参等，起到滋阴养血、益气通便等功效，临床上可用于治疗脾肾阳虚等病证[5]。此研究主要探讨中和医派思想指导下应用益气温阳补肾汤治疗肾病综合征患者的机制，现将此次研究所得结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取山西省中医院2018年1月—2021年1月收治的100例肾病综合征患者，分为对照组、观察组，均50例(依据随机数字表法)。对照组：男25例，女25例；年龄30～75岁，平均(51.34±5.24)岁；病程1～4年，平均(2.73±0.65)年。观察组：男24例，女26例；年龄30～80岁，平均(51.37±5.27)岁；病程1～5年，平均(3.72±1.09)年。2组一般资料经对比，P>0.05，差异无统计学意义，可比。

1.2 诊断标准西医依照《肾脏病诊疗指南》[6]，中医依照《肾病综合征中医证候诊断思路》[7]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中、西医诊断标准者；无感染性疾病者；合并少尿期、多尿期者等。排除标准：合并严重心、肝、肺、脑等重要脏器功能不全者；由全身性疾病引起的继发性肾病如：淀粉样病变、狼疮性肾炎等相关性肾炎者等。

1.4 方法对照组采用甲泼尼龙片(规格：4 mg/片，国药准字 H20213671，山东新华鲁抗医药有限公司，)口服，48 mg/次，连续治疗8周；8周后每2周减4 mg，连续治疗4周。观察组在对照组基础上联合益气温阳补肾汤，组方：制何首乌8 g，熟地黄4 g，黄芪10 g，当归、党参各12 g，白术、柴胡各5 g，升麻、炒枳壳、肉苁蓉各6 g。以上诸药加水500 ml煎制100 ml为1剂，早晚分服，2组均治疗12周。

1.5 观察指标①治疗前后中医证候积分：主要包括面浮肢肿、气短乏力、小便不利，每项总分为6分，分数越高，临床症状越严重；②治疗前后症状相关指标：采集2组24 h尿液5 ml，另采集空腹静脉血约6 ml，其中2 ml静脉血自行凝固后，3000 r/min离心，15 min后取血清，用双抗体夹心法检测2组24 h尿蛋白(24 h Pro)、白蛋白(AIb)水平；③治疗前后白介素-8(IL-8)、白介素-13(IL-13)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平：取②中的2 ml静脉血，血清制备方式同②，用酶联免疫吸附法检测；④治疗前后T淋巴细胞亚群及IgA水平：取②中的2 ml静脉血，血清制备方式同②，采用流式细胞仪检测CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+值，采用双抗体夹心法检测免疫球蛋白(Ig)A水平。

2 结果

2.1 中医证候积分与治疗前比，2组治疗后面浮肢肿、气短乏力、小便不利评分均降低，且观察组比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (分，

2.2 尿液24 h Pro 血清AIb水平与治疗前比，2组治疗后尿液24 h Pro水平均降低，且观察组比对照组低；2组治疗后血清AIb水平均升高，且观察组比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者尿液24 h Pro 血清AIb水平比较 (例，

2.3 炎性因子水平与治疗前比，2组治疗后血清IL-8、IL-13、TNF-α水平均降低，且观察组比对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎性因子水平比较

2.4 T淋巴细胞亚群与治疗前比，2组治疗后血清CD4+、CD4+/CD8+、IgA水平均升高，且观察组低于对照组；血清CD8+水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者T淋巴细胞亚群比较 (例，

3 讨论

肾病综合征的发病机制多与脂代谢紊乱、病菌感染、肾脏组织损伤等病因有关，发病率较高，如不及时治疗可威胁患者生命健康[8]。甲泼尼龙属于合成的糖皮质激素，有抗炎、免疫抑制和抗过敏作用，但部分患者长期服用会影响机体正常代谢[9]。

中和医派强调以人为本，防重于治，强调形与神俱，和谐平衡，天人合一，效法自然；临床的基本原则在于扶正祛邪益中和，存正抑邪助中和，护正防邪固中和；主要的思辨特点为：调气血平升降，衡出入达中和，针对临床治疗理念就是致中和，调阴阳和气血，调气机升降出入，中和医派强调“气血中和而百病消”。而“调畅中和”是中和医派临床的最高追求[10]。中和为中和医派理念的主要核心，其主要意义在于滋阴补阳平衡，杨建宇教授作为其思想的主要传承者，其主要强调辨病论治与辨证施治相结合，临床上对于病症的治疗原则主要在谨守中和之道的前提下，以调理气血为主，并善用经方，其中的益气温阳补肾汤属于代表方剂之一。中医认为肾病综合征是因多种因素作用于机体中，从而导致脏腑气血阴阳失调，尤其阳气不足为病变根本，水液代谢紊乱，水湿泛溢肌肤，肺脾肾功能障碍，流溢四肢所致[11]。益气温阳补肾汤中：制何首乌和熟地黄具有补益精血、滋阴补血之功效；生黄芪和当归具有利尿消肿、活血补血之功效；党参和白术可补中益气、燥湿健脾；柴胡和升麻解热镇痛；炒枳壳和肉苁蓉具有理气宽中、补肾壮阳之功效，多种中药相互作用，全方共奏以补益肺、脾、肾三脏为本，利水、散寒、化瘀为标，达到标本兼治的目的[12]。通过对此研究结果分析可发现，治疗后观察组各项中医证候积分、尿液24 h Pro、血清CD8+水平低于对照组，血清AIb、IgA、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，说明中和医派思想指导下应用益气温阳补肾汤治疗肾病综合征可提高机体免疫功能，缓解临床症状，与陈彩凤等[13]研究结果一致。现代药理学研究表明，黄芪中的黄芪甙可通过协调机体免疫功能抑制氧化应激反应，达到保护肾小球基底膜的作用，减轻肾小管间质损伤、纤维化，调节内分泌腺体轴功能，从而达到减轻炎性损伤的目的。党参中的乙醇提取物可改变血流动力学，改善肾脏血管血流灌注水平，增加机体组织供血与微循环的作用，达到促进组织修复和再生、减少机体炎症渗出的目的[14]。通过对此研究结果分析可发现，治疗后观察组血清IL-8、TNF-α、IL-13水平比对照组低，说明中和医派思想指导下应用益气温阳补肾汤治疗肾病综合征可抑制患者机体炎症反应，与杨敬伟[15]研究结果一致。

综上，中和医派思想指导下应用益气温阳补肾汤治疗肾病综合征可改善患者机体免疫功能，缓解临床症状，抑制炎症反应，临床上可通过增加样本量对益气温阳补肾汤的作用机制进行进一步的深入研究。