腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的疗效观察

徐松

441000锦州医科大学湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院研究生培养基地普外科，湖北襄阳

近年来，胆结石的发病率日趋升高，患者主要表现为腹痛、腹胀等症状，且伴随黄疸现象。在发病初期，由于胆结石体积小，选择保守治疗可获得显著疗效[1]。但如果胆结石体积较大，则易导致诸多并发症，所以应积极治疗，而给予患者手术治疗，可改善临床症状。本文选取胆结石患者80 例，观察采用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的效果，现报告如下。

资料与方法

2017年12月-2020年12月收治胆囊结石患者80例，随机分为两组，各40 例。对照组女25 例，男15例；年龄42～66 岁，平均(54.61±1.25)岁；病程1～7年，平均(4.25±1.32)年。观察组女26 例，男14 例；年龄41～67 岁，平均(54.59±1.32)岁；病程2～6年，平均(4.41±1.29)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合胆囊结石诊断标准；②临床资料完整；③患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①具有严重精神障碍患者；②合并脏器器质性疾病；③恶性肿瘤患者；④语言沟通障碍患者；⑤中途退出研究者。

方法：①对照组采用小切口手术，对患者实施硬膜下麻醉，从右上腹部直肌位置作切口，切口长度控制在5 cm，然后实施剥离、切除、结扎等，清除患者体内残留物质，最后缝合胆囊管和切口[2]。②观察组采用腹腔镜手术，采用气管插管麻醉方式，指导患者取仰卧位，保持头高脚低，然后在脐孔下部作切口，置入气腹针，建立CO2气腹，将患者的腹压保持在12～15 mmHg，通过三孔法进行手术操作，固定胆囊底部，分离胆囊管和血管[3]。利用钛夹夹住患者的胆囊动脉管和胆总管，实施分离处理后取出胆囊，然后将手术切口逐级缝合[4]。

观察指标：观察两组患者临床疗效、临床指标、并发症及生活质量情况。并发症包括胆漏、感染、胆管损伤[5]。临床指标包括术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间[6]。生活质量采用生活质量量表(SF-36)评定，包括心理功能、生理功能、社会功能、物质生活。

疗效判定标准[7]：①显效：患者腹部绞痛、呕吐等临床症状完全消失，无出血现象；②有效：患者腹部绞痛、呕吐等临床症状好转，有少量血液渗出；③无效：患者腹部绞痛、呕吐等临床症状及出血现象无改善。总有效率=显效率+有效率。

统计学处理：采用2×2析因设计，其中各项临床指标、生活质量数据均为连续性变量资料，用(±s)表示，行t检验，采用重复测量方差分析比较组间差异；临床疗效、并发症发生率为定性资料，用[n(%)]表示，行χ2检验，采用非参数检验比较；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者临床指标比较：观察组术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标比较(±s)

表2 两组患者临床指标比较(±s)

组别 n 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d) 胃肠功能恢复时间(h)对照组 40 189.56±13.46 80.99±4.37 7.92±1.56 25.39±1.67观察组 40 96.78±10.08 74.01±3.57 5.41±1.13 23.04±0.69 t 34.894 8 7.823 2 8.241 1 8.225 3 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者生活质量评分比较：观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表4 两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 心理功能 生理功能干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 55.32±0.32 69.52±4.01 64.32±0.21 71.26±4.23观察组 40 55.26±0.69 89.53±6.21 64.43±0.36 85.83±8.23 t 0.498 9 17.120 1 1.669 3 9.958 3 P 0.619 2 0.000 0 0.099 1 0.000 0组别 社会功能 物质生活干预前 干预后 干预前 干预后对照组 65.89±1.20 74.32±1.30 66.00±2.32 72.68±1.32观察组 65.59±0.05 86.25±5.55 66.01±2.02 90.23±4.69 t 1.579 8 13.236 7 0.020 6 22.781 4 P 0.118 2 0.000 0 0.983 6 0.000 0

讨 论

近年来随着生活方式、饮食习惯等发生变化，导致胆结石发病率升高，并出现年轻化趋势，对日常生活以及生命健康带来严重威胁。胆结石具有病程长、复发率高等临床特点，属于常见的胆道系统疾病，且女性发病率男性更高。一旦患病，患者会出现急性腹痛症状，若不及时进行治疗，病情加重，可威胁生命安全[8]。在临床治疗过程中，手术是有效的治疗方式。但实施传统手术治疗，患者创伤较大，术中出血量多，影响术后康复。所以为了改善患者预后，需对手术方式进行创新和改革。而通过腹腔镜手术治疗，对患者术后康复具有显著效果。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明实施腹腔镜手术患者的疗效显著。在治疗期间，应根据患者实际情况选择有效入路方式，并及时处理胆道病变组织，有助于提高整体治疗效果[9]。与对照组相比，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明胆结石患者使用腹腔镜手术治疗，能够有效减少胆漏、感染、胆管损伤等并发症发生率，提高手术的安全性和有效性。当前，随着医疗技术水平逐渐提高，腹腔镜手术不断完善和成熟，在胆结石患者中具有较高的应用价值[10]。观察组术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜为常见的微创手术方法，具有对患者体内脏器刺激小、创伤面积小、手术视野开阔、手术时间短、预后速度与排气时间快等优点，因此对胆结石患者使用腹腔镜手术治疗，在腹腔镜辅助下进行手术，能充分暴露胆囊三角区，减少胆囊粘连变形现象，有效减少术中出血量，缩短手术时间，降低患者的经济负担和心理压力[11]。但是在实际治疗过程中，腹腔镜手术对医务人员的技术水平要求较高，为了保证手术顺利实施，需熟练掌握手术操作方法，从而提高整体治疗效果[12]。同时在治疗期间，医务人员要告知患者疾病知识，如胆结石的发病机制、治疗方法及注意事项，促使患者正确看待疾病，提高手术治疗配合度[13]。

综上所述，针对胆结石患者开展腹腔镜手术治疗，可减少并发症，提高临床疗效及生活质量，值得推广。