乳腺原发性血管肉瘤超声表现1例

刘晓军 罗春霞

患者女，55 岁，2 个月前于左乳发现一“鸡蛋”大小肿块，且肿块逐渐增大来我院就诊。患者自诉无疼痛、无乳头溢液、无凹陷、无皮肤红肿、破溃、发热等症状，既往无特殊病史。体格检查：左乳外下象限扪及一大小约4.0 cm×3.0 cm肿块，质硬，边界清晰，活动度可。钼靶检查：于左乳外下象限见一类圆形肿块影，边界大部分清晰，与周围腺体重叠，局部成角改变，似可见毛刺征，内未见明显钙化灶。钼靶提示：BI-RADS 4A类（图1）。超声检查：左乳外下象限腺体内见一大小约3.8 cm×3.1 cm 肿块，呈椭圆形，分叶状，方位与皮肤平行，边缘完整，内部回声不均，以实性为主，可见条状及管状无回声，内未见明显钙化灶，肿块后方回声增强，周围腺体结构无扭曲，周围导管未见扩张，局部皮肤未见增厚及内陷（图2）；CDFI 于其内探及短线样血流信号（图3）；腋窝、锁骨淋巴结均未见异常肿大。超声提示：BIRADS 4B类。患者行超声引导下穿刺活检，病理诊断：符合血管肉瘤（图4）。免疫组化检查：SMA（+），Desmin（-），Vimentin（+），CK（pan，-），CD34（+），CD31（+），ERG（+），Ki67（热点区约30%+），p53（灶弱+），Calponin（灶+），CK5/6（-），E-Cadherin（-），ER（-），p120（+），PR（-），Her-2（0），D2-40（-），CD117（灶+），CK18（-），CK8（-），CK（-）。颅脑MRI、胸部CT、腹部超声检查均未见转移性病灶。遂行左乳改良根治术，病理检查腋窝、胸大小肌间淋巴结均未见转移。术后予以化疗，随访4个月未见复发转移。

图1 钼靶示左乳外下象限类圆形肿块，部分边界清晰，周围腺体牵拉

图2 声像图示左乳外下象限低回声结节，呈分叶状

图3 CDFI于肿块内探及短线样血流信号

图4 病理图示血管内皮细胞明显增大，异型性明显，呈梭形（HE染色，×100）

讨论：血管肉瘤是起源于血管或淋巴管的内皮细胞的恶性肿瘤，又称血管内皮肉瘤，临床较罕见。该病可分为原发性和继发性，原发性病因尚不明确，继发性多因乳腺癌术后行放疗所致，本例患者为原发性。乳腺血管肉瘤临床表现无特征性，患者多因触及无痛性肿块就诊，且肿块生长迅速。乳腺血管肉瘤超声特征与良性肿瘤相似，但中老年患者若发现短期生长速度较快的肿块，应考虑恶性可能，确诊仍依靠病理检查。本例患者超声表现为内部回声不均质肿块，以实性为主，内见多发条状及管状无回声区，CDFI 探及短线样血流信号，与张秉宜等［1］报道一致。本病超声表现需与叶状肿瘤、囊性乳腺增生、炎性包块、浸润性乳腺癌、黏液性肿瘤等鉴别。治疗方式主要以单纯手术切除乳腺为主，一般不需行淋巴结清扫，术后是否需行放疗或化疗尚无共识。本病预后差，低分化乳腺血管肉瘤5年生存率<20%［2］，易发生局部复发和远处转移。

总之，超声检查可作为乳腺血管肉瘤首诊时的影像学检查方法，在术后随访中也具有重要作用。但由于该病无特征性超声表现，超声引导下穿刺活检是其最为方便且可靠的诊断方法。