卵巢储备功能减退的社会-心理因素分析

陈庆 赵金燕 李向红 谢秀英

卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育潜能。卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)指卵巢产生卵子的能力减弱，卵泡质量减退，主要临床表现为月经稀发、月经量少、排卵障碍及不孕等[1]，常伴有潮热、盗汗、失眠、情绪异常等围绝经期症状，如不能及早干预，可能进一步进展为卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)。目前DOR的病因尚不十分明确。本研究通过调查问卷对DOR患者的基本特征、生活习惯、精神心理状况等进行了研究，以探讨DOR的危险因素，为其防治提供参考。

对象与方法

1.研究对象：选取2018年3月—2020年3月于西安交通大学第二附属医院生殖医学门诊就诊的DOR患者70例为观察组，平均年龄(29.3±3.1)岁；同期在健康体检中心体检的健康女性70例为对照组，平均年龄(28.4±2.6)岁。两组在年龄、婚姻、学历、职业及居住地等方面的差异无统计学意义。

2.DOR诊断标准参考第八版《妇产科学》教材[2]及相关文献[3]：(1)年龄为18岁～35岁； (2)10 mIU/mL<基础FSH≤40 mIU/mL；(3)基础FSH/基础LH> 3.6；(4)基础E2≥80.0 pg/mL(293.6 pmol/L)；上述条件必须满足第一项，其余三项满足任意一项即可。

排除标准为：(1)合并多囊卵巢综合征、高泌乳素血症；(2)全身脏器严重器质性病变及精神系统疾病者；(3)合并其他内分泌疾病及子宫附件器质性疾病。

3.调查方法：通过自制调查问卷进行调查，正式调查之前通过预调查进行信度(cronbach′s-α系数0.843)和效度(咨询专家)评估，并进行修改、完善调查表。调查表内容主要包括一般情况(年龄、婚姻状况、受教育程度、职业及居住地等)、生活习惯(包括吸烟、饮酒、饮咖啡、饮茶、食用辛辣食品、食用零食、食用油炸食品、染发、美容、接触空气清新剂、接触装修材料、接触噪音、使用电脑、手机与腹部近距离接触、睡眠质量)以及精神心理因素(与家人关系、精神压力、脾气及情绪状况)。调查前向调查对象说明调查的目的和意义，调查问卷为匿名填写，无姓名、单位和住址信息，保护被调查者隐私。病例组回收有效问卷70份，有效应答率为100%，对照组回收有效问卷69份,有效应答率为98.6%。

结果

1.研究对象一般特征:病例组与对照组相比较，在年龄、婚姻状况、受教育程度、职业及居住地等方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 病例组与对照组人群基本情况比较[例(%)]

2.单因素分析:在经常性食用油炸食品、睡眠质量差、手机经常放置距下腹部较近位置，与家人关系紧张以及精神压力大这几个方面，病例组的发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；而在饮酒、吸烟、喝咖啡、喝茶、食用辛辣食物、吃零食、染发、化妆/美容、接触空气清新剂/杀虫剂、装修材料、噪音、经常性使用电脑、经常脾气暴躁、情绪低落几个方面，病例组与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 病例组与对照组人群相关因素分析[例(%)]

3.多因素分析结果:将单因素分析有统计学意义的结果纳入Logistic多因素回归分析，结果显示，经常食用油炸食品、睡眠质量差、与家人关系紧张为DOR的独立危险因素(OR>1)，见表3。

表3 多因素Logistic回归分析

讨论

目前DOR已成为女性不孕的一个重要病因，约占所有不孕症患者的10%[4]。女性DOR不仅可导致生育功能减弱甚至丧失，还可能导致卵巢早衰及内分泌紊乱。DOR的病因尚不明确，随着社会发展、环境污染以及人们的生活习惯的改变，生活习惯与DOR发生的关系也越来越引起人们的重视。然而，目前国内外对生活习惯与DOR的相关性研究尚不多见。

本研究结果显示，病例组中经常食用油炸食品、睡眠质量差、手机经常放置距下腹部较近位置、与家人关系紧张、精神压力大的发生率均高于对照组，差异有统计学意义，提示这些因素可能是DOR的危险因素。而饮酒、吸烟、喝咖啡、喝茶、食用辛辣食物、吃零食、染发、化妆/美容、使用空气清新剂/杀虫剂、接触装修材料、噪音及经常使用电脑等因素，病例组与对照组相比较，差异无统计学意义，提示这些因素可能与DOR无关联。目前，油炸食品、睡眠不足、电磁辐射及焦虑、抑郁已在许多研究中被证实可以导致卵巢功能受损[5-7]。本研究结果也验证了这一结论。然而，有研究表明，饮酒、吸烟、染发、噪音、杀虫剂、装修材料等因素对卵巢也具有毒性作用[8]。如香烟烟雾可通过影响卵巢颗粒细胞的功能使卵母细胞受损，最终引起女性卵巢功能改变[9]。在本次调查中，却没有发现其相关性，这可能与本次调查的样本量少有关。因此，下一步将扩大样本量，进一步深入研究DOR发生的相关危险因素。

为进一步找出其可能的独立危险因素，对单因素分析中具有统计学意义的因素进行了多因素logistic回归分析，结果显示，经常食用油炸食品、睡眠质量差及与家人关系紧张是DOR的独立危险因素。油炸食品是世界卫生组织(WHO)公布的全球十大垃圾食品，虽然是许多人日常喜欢的食品，但研究证实高温烹调会产生多种有毒有害物质，对人类健康具有很大危害[10]。睡眠对人体健康至关重要，研究发现，睡眠质量与女性的月经周期、卵巢早衰相关[11]。心理应激可通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴分泌水平，引起内分泌紊乱，直接影响卵巢功能，从而导致DOR的发生[12]。

本研究提示，DOR的发生可能与人们的不良生活习惯及心理应激有关，经常食用油炸食品、睡眠质量差、与家人关系紧张是DOR的独立影响因素。由于现代生活节奏快，女性承受的社会压力比较大，容易出现焦虑、脾气暴躁及一些不良的生活习惯。因此，尽量少食用油炸食品、改善睡眠质量、积极调整心态、保持乐观心情对于预防卵巢储备功能减退的发生具有重要意义。然而，本研究也存在一些不足之处，由于与DOR发生相关的危险因素众多，如晚生育、早绝经家族史、卵巢相关病史等均可能影响DOR的发生，在本研究中没有考虑到这些因素的影响，因此，下一步将通过优化试验设计，开展队列研究来深入探索生活习惯与DOR发生的关联。