温肾利尿化瘀汤联合西药治疗良性前列腺增生的临床观察

严胜利，楼 刚，张诚诚

(浙江省浦江县中医院·浙江 浦江 322200)

良性前列腺增生(BPH)为泌尿外科常见病、多发病，好发于65岁以上老年男性。一般男性在40岁以后就可见前列腺不同程度增生，50岁以后可出现尿急、尿频、夜尿增多等症状，60岁发病率大于50%，80岁时高达83%[1]。随着年龄的增加，症状愈加严重，若不及时有效治疗，可并发尿道感染、尿道出血、急性尿潴留，甚至导致尿毒症，严重影响患者的生活质量和身心健康[2]。西医主要推荐非那雄胺等5α-还原酶抑制剂联合坦索罗辛等α-受体阻滞剂治疗以改善下尿路症状，部分严重病例则需手术治疗。BPH虽经西药治疗，大部分患者病情能得到缓解，但需长期维持治疗；长时间服用非那雄胺、坦索罗辛等药物，可导致患者性功能减退、乳房不适、皮疹、头晕、血压下降等；经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术等手术方案，术后可出现逆行射精、尿失禁、尿道狭窄等并发症。祖国医学在治疗BPH方面经验丰富，临床疗效颇为满意[3-4]。笔者于2018年11月—2020年11月自拟温肾利尿化瘀汤治疗BPH患者58例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院就诊的BPH患者116 例，根据随机数字表法，分为对照组58例和观察组58 例。其中对照组年龄51～76 岁，平均(63.25±7.18)岁；病程1～8 年，平均(5.32±0.86)年。观察组年龄52～77 岁，平均(63.19±7.26)岁；病程1～9 年，平均(5.39±0.78) 年。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009版)》[5]中“BPH”的诊断标准；符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)》[6]中“肾阳虚兼血瘀型”的辨证标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断和辨证标准；2)年龄50～80岁，男性；3)近3个月未服用过治疗BPH的药物；4)患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)伴有泌尿系感染或结石者；2)合并前列腺恶性肿瘤者；3)由膀胱颈硬化、神经源性膀胱、抗胆碱能药物等原因引起排尿困难、尿频者；4)合并糖尿病且血糖控制不佳者；5)既往有盆腔外伤或手术史；6)伴有严重肝功能不全、肾功能障碍者；7)凝血功能严重异常者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：非那雄胺片(山东仁和堂药物有限公司，国药准字H20070163，规格：5 mg/片)，5 mg/次，1次/日；盐酸坦索罗辛缓释胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392，规格：0.2 mg/粒)，0.2 mg/次，1次/日；两药均连服4周。观察组在对照组基础上加服温肾利尿化瘀汤(补骨脂10 g，淫羊藿10 g，乌药9 g，益智仁10 g，菟丝子15 g，山药30 g，覆盆子12 g，牛膝15 g，蒲黄10 g，王不留行10 g，车前子15 g，黄芪30 g，肉桂5 g，香附10 g，炙甘草6 g)，煎取300 mL药汁，1日1剂，分早晚2次温服，连续服用4周。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中“精癃”的疗效标准判定，分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)2组患者治疗前后中医症状积分比较：包括排尿无力、点滴不尽等，按症状无、轻、中、重，分别计0、2、4、6分。2)2组患者治疗前后前列腺体积、残余尿量、夜尿次数、前列腺特异性抗原(PSA)比较。3)生活质量评分(QOL)[8]比较：共1个条目，即“如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何”，按高兴、满意、大致满意、还可以、不太满意、苦恼、很糟，分别从0～6计分，得分越高，表明排尿困扰越严重，生活质量越差。

2.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料行t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医症状积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后前列腺体积、残余尿量、夜尿次数、PSA比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后前列腺体积、残余尿量、夜尿次数、PSA比较

4 讨论

良性前列腺增生中医学归属于“精癃”“癃闭”等范畴。BPH病机之本为年老肾虚，有肾气亏虚、湿热蕴结、肾虚血瘀等证型，以肾虚血瘀型较为常见，肾虚又以肾阳虚最为多见[9]。概因患者年老体弱，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权，故小便不通或点滴不爽，排出无力，腰膝酸软，神倦畏寒等；久病则机体功能受损，脏腑虚弱，气血运行无力，瘀滞即生，故可见舌暗淡或有瘀斑，脉涩等。笔者根据多年临床经验，自拟温肾利尿化瘀汤用于治疗BPH肾阳虚损证患者。方中补骨脂辛苦而温，入肾经，通命门，固精气，主治五劳七伤、肾冷精流；淫羊藿补肾壮阳，利小便，益气力，主治阴痿绝伤、茎中痛；乌药为辛温之品，上入脾、肺，下通肾与膀胱，理七情郁结，散肾中寒气；益智仁入脾、肾经，益脾胃，理元气，暖肾缩尿，常用治肾虚遗尿、尿频；菟丝子滋补肝肾，添精益髓，缩尿固精，主治腰疼膝冷、尿有余沥；山药健脾益肺，固肾益精；覆盆子性微温，味甘酸，益肾脏，养精气，缩小便；牛膝走而能补，性善下行，补肾填精，利尿通淋，治腰膝酸麻、阴痿失溺；蒲黄炒用为涩，体轻行滞，味甘和血，功善祛瘀止血，利尿，治停积瘀血、小便不利；王不留行味苦性平，性善下行，活血化瘀，祛烦，长于利小便；车前子入肾、膀胱经，通小便淋涩，主淋沥癃闭、阴茎肿痛；黄芪归脾、肺经，补气利尿，常用治气虚乏力、小便不通；肉桂大热之品，补元阳，通血脉，暖腰膝，治命门火衰、腰膝冷痛；香附调血中之气，利三焦；甘草补益五脏，制诸药毒。全方共奏补肾助阳、化瘀利尿之功效，从而气化得行，小便得以自通。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者治疗后中医症状积分、前列腺体积、残余尿量、夜尿次数、PSA、QOL评分明显低于对照组(P<0.05)。以上研究表明，温肾利尿化瘀汤可提高BPH肾阳虚兼血瘀型患者的治疗总有效率，改善症状，提高生活质量。