清气化痰法治疗支气管扩张痰热壅肺证的临床观察

韩 迪，陈会婵，张洒华

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150001)

支气管扩张症是由各类病因所引起的反复产生的化脓性感染，致使中小支气管反复损伤或(和)阻塞，从而导致支气管管壁结构遭到破坏，进而引起支气管的异常和持久性扩张，其临床表现可为慢性咳嗽、咳大量(脓)痰，或伴咯血、气促等病症[1]。支扩作为一种反复发作的慢性气道炎症性疾病，不能被彻底治愈，西医对其治疗方法有气道廓清、长期抗菌治疗、祛痰疗法和病原体清除疗法，甚至手术治疗[1]；虽然起效快，但并不能降低复发率，不良反应较多，同时增加了病患尤其是低收入者的经济负担，降低其生活质量。本文针对痰热壅肺型患者在传统西医诊治基础上采用清气化痰法进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选患者均来自于黑龙江省中医药科学院南岗分院肺病科病房2019年9月—2020年9月收治的痰热壅肺型支扩患者80例，采用随机平行对照设计方式分成两个组别，为对照组和观察组。对照组：男、女病患例数分别为21例、19例；年龄18～70岁，平均(49.56±5.68)岁。观察组：男、女病患例数分别为20例、20例；年龄18～70岁，平均年龄(50.12±5.78)岁。观察对象均在充分知情同意的情况下自愿参与此项临床实验。对照组脱落2例，观察组脱落3例，对照组最终入组38例，观察组入组共37例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识(2021版)》[1]。胸部CT：(1)直接征象：支气管内径与伴行肺动脉直径比值大于1；从中心到外周，支气管末端逐渐变细；距外周胸膜1 cm处或接近纵隔胸膜范围内可看见支气管影；(2)间接征象：支气管壁增厚；黏液嵌塞；呼气相CT：“马赛克”征或“气体陷闭”。 临床表现：慢性咳嗽、咳(脓性)痰或反复咯血等病症。中医辨证为痰热壅肺[2]：患者咳嗽咳痰，痰多，其质黏稠色黄，或咯血，或夹有血痰，或伴胸中闷痛，面赤身热，口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准 符合上述诊断及辨证标准；年龄18～70 岁；病程≥1 年；患者对治疗知情同意。

1.4 排除标准 1) 合并其它严重疾病者；2)对治疗药物过敏者；3)妊娠及哺乳期妇女；4)未签署知情同意书者；5)近期参加过其他临床试验；6)近期曾应用各种药物及保健品者；7)具有免疫缺陷及遗传病史者；8)不遵医嘱者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：给予患者常规西医治疗，疗程14 d。观察组：在上述治疗的基础上用以清气化痰法进行治疗，方药如下：瓜蒌、胆南星、半夏、桑白皮、枳实、黄芩、陈皮、半夏、麦冬、知母、杏仁各20 g，桔梗8 g，姜汁15 g，甘草15 g；咳血较多者加仙鹤草20 g、白及20 g、丹皮10 g、诃子20 g；脓痰较多加鱼腥草25 g、桔梗30 g，每日1 剂，水煎服，早晚各1次，空腹温服，若患者胃部不适，可调至饭后服用，7 d为1 个疗程，共14 d。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中“慢性支气管炎”疾病疗效判定标准拟定。临床控制：咳嗽、咳(脓)痰及肺部湿性啰音恢复到急性发作前水平，其它客观检查指标基本正常；显效：咳嗽、咳(脓)痰及肺部湿啰音明显减轻，但未能够恢复到发作前的水平，其它客观检查指标显著改善；有效：咳嗽、咳(脓)痰及肺部湿啰音轻度减轻，但疗效不如显效者，其它客观检查指标尚有好转；无效：咳嗽、咳(脓)痰和肺部湿啰音无改变或加重，1个月内仍没有恢复到发作前水平，其他的客观检查指标未见改善甚至加重。

2.3 观察指标 肺功仪检测治疗前后患者肺功能变化(FVC、FEV1、PEF%pre)。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

3.2 治疗前后两组患者肺功变化 见表2。

表2 治疗前后两组患者肺功变化比较

4 讨论

支气管扩张症属中医学“咳嗽”“肺痈”“咯血”等范畴，痰热壅肺型支扩在患者中出现频率较高。林珮琴在《类证治裁·肺痿肺痈》有言：“肺痈由热蒸肺窍，致咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓。”因此，选用清气化痰法以清热化痰、降气止咳。方中胆南星、瓜蒌合用，清热化痰，润肠通便，使痰热从大便而去；半夏与黄芩相配伍，具有清热化痰、散结止咳之功；佐以枳实、杏仁以降肺气，然肺与大肠相表里，肺气已降，大便已通，则上下通调，咳喘自消；而脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以茯苓、陈皮、甘草健脾渗湿化痰，以绝生痰之源，且桔梗载药上行，培土生金，以补肺气，诸药合用，肺脾同治，化痰与清热同行，使气顺则火降，火降即痰消，痰消则火无所附，诸症悉除。正如《医门法律·肺痿肺痈门》所说：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。”然痰热壅肺日久，则伤血络，急当以凉血止血，故少予丹皮使其凉血而不留瘀，活血而不动血；若脓痰较多者，可予鱼腥草、桔梗等药，以清热解毒，消痈排脓。

本文结果提示：采用清气化痰法联合西医常规治疗痰热壅肺型支气管扩张患者能够显著改善患者肺功能指标，提高西医常规治疗的疗效；其具体作用机制尚待进一步研究。