桃红利水汤治疗下肢骨折术后疼痛、肿胀的效果观察及对深静脉血栓的预防作用

陈瑞芝，黄敬成

(浙江省兰溪市中医院十病区·浙江 兰溪 321100)

郑莉斯

(金华市婺城区城西街道社区卫生服务中心·浙江 金华 321000)

下肢骨折是骨伤科常见的创伤性疾病之一，手术治疗是唯一的治疗选择。由于创伤和手术双重因素导致局部渗出、微循环障碍、炎症反应、缺血再灌注等引起局部肿胀和疼痛；如不能及时处理，会影响手术效果和肢体功能恢复。术后使用镇痛泵，效果仍不甚理想，塞来昔布超前镇痛可减轻疼痛，但存在恶心、呕吐等不良反应[1]。组织脱水剂解决肿胀，不良反应多，如肾功损伤、静脉炎等，而且费用高。因骨折使患者长期卧床，深静脉血栓形成(DVT)发生率较高[2]。中医药在骨伤科疾病的应用广泛，积累了丰富经验，活血化瘀药物治疗下肢骨折术后肿胀、疼痛收效较为满意，且具有防治深静脉血栓形成作用；经济性、安全性良好[3]。本文将2018年1月—2021年1月本院收治的下肢骨折患者90 例，术后应用自拟中药方桃红利水汤治疗，观察疼痛肿胀缓解情况及DVT预防作用，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 90 例下肢骨折患者均来自兰溪市中医院手术治疗后患者，按入院顺序随机数字表法分为2组。对照组45 例，女性患者20 例，男性患者25 例；年龄18～65 岁，平均(40.25±9.61)岁；肿胀度(11.57±3.26)%；股骨干骨折20 例，胫腓骨骨折15 例，股骨转子间骨折10例。观察组45 例。女性患者18 例，男性患者27 例；年龄20～61 岁，平均(41.63±10.06)岁；肿胀度(10.85±3.15)%；股骨干骨折18 例，胫腓骨骨折16 例，股骨转子间骨折11例。组间一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)有明确外伤史，符合骨折诊断[4]；2)年龄18～65 岁；3)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)病理性骨折；2)粉碎性、多发性骨折；3)合并神经血管损伤；4)其他系统严重疾病者；5)对使用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予术后镇痛、抗感染、低分子肝素钠皮下注射等常规治疗。观察组联合中药方桃红利水汤,方药组成：桃仁、红花、川芎、乳香、没药各15 g，大黄、牛膝、益母草、泽兰各12 g，当归、天花粉各10 g， 甘草6 g，便秘者加芒硝、枳实；神疲乏力者加黄芪、党参；食欲不振加山楂、鸡内金；失眠者加龙骨、牡蛎、远志；抑郁者加柴胡、枳壳；每日1 剂；水煎取200 mL,分早晚2 次口服，连续服药14 d。

2.2 观察指标 1)术后第1、3、7天对2 组患者进行疼痛VAS评分(0～10 分)，分数越高表示疼痛越严重；记录疼痛缓解时间。2)术后第1、3、7天对2 组患者肿胀度进行测定，肿胀度=(伤肢肿胀处周径-健侧同部位周径)/健侧同部位周径×100%；记录肿胀消失时间。3)DVT发生率。4)全自动凝血分析仪检测术后第1、7天D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)含量。

3 结果

3.1 2组患者术后各时段疼痛评分、肿胀度比较 见表1。

表1 2组患者术后第1、3、7 天疼痛评分、肿胀度比较

3.2 2 组患者疼痛缓解、肿胀消失时间比较 见表2。

表2 2 组患者疼痛缓解、肿胀消失时间比较

3.3 2组患者术后DVT发生情况比较 联合使用桃红利水汤观察组发生DVT1 例，DVT发生率为2.2%；对照组发生DVT 7 例，发生率为15.6%。2 组间比较差异明显(P<0.05)。

3.4 2组患者术后第1、7天血浆D-D、FIB含量检测结果 见表3。

表3 2 组患者术后第1、7 天血浆D-D、FIB水平变化比较

4 讨论

骨折患者由于骨折损伤及手术医源性创伤造成局部软组织双重打击，导致骨折后局部肿胀、疼痛，如不进行及时有效的治疗，严重者可导致肢体坏死，影响患者肢体功能和生活质量。西医治疗以对症干预为主，包括患肢冷敷、患肢抬高、药物镇痛及脱水等；其中非甾体抗炎药尽管能够短期缓解疼痛，抑制炎症反应，但长时间应用不良反应众多，给临床治疗带来一定风险。

中医认为骨折及手术后损耗气血，离经之血更易妄行，而恶血瘀滞还可导致气血失运，瘀无以去，折不能续；同时血溢肌肤则发为局部肿胀、疼痛症状、瘀斑等。清·陈士铎有云：“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”，提出瘀血为骨折患者局部肿胀疼痛出现的根本原因。桃红利水汤选用桃仁、红花、川芎活血通络、行气止痛；乳香、没药活血行气、消肿止痛；大黄逐瘀生新、清热凉血；牛膝活血祛瘀、强筋健骨；益母草、泽兰活血利水；当归活血祛瘀、养血补血；天花粉清热消肿；甘草缓和药性。全方可达活血祛瘀、行气止痛、利水消肿之效。

DVT是骨折患者最易出现的并发症，手术应激、术中止血带的使用以及麻醉方式等因素造成静脉血流缓慢、血管不同程度损伤，加上术前禁食水导致血液的高凝状态，术后患者活动不便等均为 DVT 危险因素[5]。DVT有可能因血栓脱落引起肺栓塞而导致死亡，早期预防具有重要意义。D-D、FIB是反映机体纤溶、凝血功能的常用指标。FIB 含量升高，提示机体纤溶酶活性降低或丧失，血液黏滞度增加，导致高凝状态[6]。D-D 是血栓形成的特异性标志物，D-D升高，提示机体纤溶活性及凝血功能异常，DVT风险升高[7]。两者为预防骨折后DVT的敏感指标[8]。

本文观察结果可见：桃红利水汤治疗观察组各时段(术后1、3、7 d)疼痛、肿胀程度明显低于对照组，疼痛缓解时间和肿胀消失时间均较对照组缩短，术后7 d血浆D-D、FIB水平均显著低于对照组，DVT发生率明显低于对照组。表明中药桃红利水汤有助于减轻下肢骨折术后的疼痛、肿胀，降低D-D、FIB水平，预防DVT发生。