桑芩化痰通络汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

吴超雄，徐时芬，董逸翔，廖州杰

(温州市中西医结合医院儿科·浙江 温州 325000)

肺炎支原体肺炎(MPP)是儿科常见呼吸系统疾病，占儿童社区获得性肺炎的10%～40%[1]。好发于学龄期儿童，一年四季皆可发病。杭州地区MP检出率与月平均温度呈正相关[2]。临床以咳嗽、发热为主要临床症状，可伴有胸闷胸痛、恶寒、头痛，约25%患儿合并出现其他系统表现，重症患儿可合并胸腔积液和肺不张，少数危重患儿发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至死亡[3]。大环内酯类抗菌药物是目前首选治疗药物，以阿奇霉素疗效最为突出[4]，部分患儿疗效欠理想。小儿支原体肺炎近年已成为中医优势病种，通过辨证施治可改善症状，缩短病程，与西药联合应用是目前临床儿科治疗MPP的常用模式。本研究采用自拟桑芩化痰通络汤联合阿奇霉素治疗儿童MPP，观察疗效及实验室指标C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)的变化，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年4月本院收治的72例肺炎支原体患儿，随机数字表法分为2 组。对照组36例，男20例，女16例；年龄5～12岁，平均年龄(7.21±2.40)岁；病程1～5 d，平均病程(3.12±0.24)d。观察组36例，男21例，女15例；年龄5～14岁，平均年龄(7.15±2.26)岁；病程1～4 d，平均病程(3.13±0.35)d。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》[5]第7版肺炎支原体肺炎诊断标准及中医“肺炎喘嗽”痰热闭肺的辨证标准[6]。

1.3 纳入标准 1)所有患儿均符合上述诊断、辨证标准；2)年龄5～14 岁；3)均由家长代签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)非支原体肺炎患儿；2)难治、危重患儿；3)合并其他系统表现的患儿；4)合并有心、肝、肾严重原发疾病的患儿；5)对使用药物过敏或过敏体质的患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)，10 mg/(kg·d)，1次/天，连续口服3～7 d之后停用4 d，重复第2 个疗程。观察组则在对照组基础上联合桑芩化痰通络汤治疗，桑白皮5～10 g,黄芩5～10 g，麻黄3～5 g，杏仁3～5g，百部5～10 g，桔梗5～10 g，紫苏子5～10 g，前胡5～10 g，莪术3～5g，桃仁3～5g，地龙5～10 g，甘草5～10 g，每日1 剂，水煎取100～150 mL,分3 次温服；连续服用2 个疗程。

2.2 疗效标准 主要参照《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》[7]评估两组患儿的治疗效果。显效：通过治疗患儿咳嗽、咳痰症状完全消失，X线检查肺部体征基本消失；有效：通过治疗患儿咳痰等症状有显著改善，肺部体征减轻；无效：通过治疗症状、体征无改善甚至加重。

2.3 观察指标 1)主要症状、体征改善时间：记录两组患儿咳嗽、发热、咳痰、肺部湿啰音消失时间。2)血清CRP、D-D测定：免疫比浊法、酶联免疫吸附试验双抗体夹心法分别检测治疗前后2 组患儿血清CRP、D-D水平。3)不良反应观察：记录治疗过程中2 组患儿腹泻、腹痛、呕吐、头晕发生情况。

3 结果

3.1 2组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 2组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 2组患儿症状、体征消失时间比较 见表2。

表2 2 组患儿症状、体征消失时间比较

3.3 2组患儿治疗前后血清CRP、D-D水平比较 见表3。

表3 2 组患儿治疗前后血清CRP、D-D水平比较

3.4 2组患儿不良反应观察结果 2 组患儿不良反应发生率无显著差异。见表4。

表4 2 组患儿不良反应比较(例)

4 讨论

中医认为肺炎支原体肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴，主要发病机制为患儿外感时邪，侵犯肺卫，郁闭卫表，外邪入里化热，热邪闭肺，肺失宣降，肺气上逆见咳嗽、气喘；肺肃降失职，则水液输化无权，留滞于肺，聚集为痰，痰阻气道见咳痰、喘促；肺气郁闭，影响血液循行，血行受阻，引起胸闷、胸痛。治疗宜清肺化痰、宣肺止咳为主，兼以祛瘀通络。自拟桑芩化痰通络汤中桑白皮清泻肺火及肺中水气，黄芩清泻肺热，善治肺热壅遏引起的咳嗽痰稠难咳；麻黄主入肺经，外开皮毛之郁闭，宣畅肺气，恢复其肃降之功，是治疗肺气壅遏所致咳喘之要药；杏仁苦降，为治疗咳喘之要药，并能润肠通便，以助通利肺气；百部润肺止咳，无论外感、内伤、久咳皆可用之；桔梗开宣肺气、祛痰利气；紫苏子降肺气、化痰涎，使气降痰消；前胡疏散风热、宣发肺气、化痰止咳；莪术、桃仁祛瘀通络；地龙解痉平喘；甘草祛痰止咳，解毒和药；动物实验证实、地龙、桑白皮、桔梗、莪术对肺炎支原体均有一定的抑制作用[8-10]，本文观察结果可见，加用桑芩化痰通络汤观察组疗效明显优于单用阿奇霉素对照组，咳嗽、发热、气喘、肺部湿啰音等症状、体征消失时间较对照组明显缩短。

CRP属急性时相反应蛋白，正常情况血清含量极低，微生物入侵机体时CRP由肝脏大量合成，MPP患儿肺组织受损，CRP可明显升高。CRP作为促炎因子，可通过多种途径影响血液凝固[11]。D-二聚体是纤维蛋白溶解过程中产生的纤维蛋白降解产物，是反映高凝状态的灵敏指标，D-D水平对儿童肺炎支原体肺炎急性期病情轻重及预后具有判断价值[12]。本文检测结果显示，治疗后2组患儿血清CRP、D-D水平明显下降，加用桑芩化痰通络汤观察组CRP、D-D水平下降较单用阿奇霉素对照组更明显。

上述结果表明，中药桑芩化痰通络汤可显著提高阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效，加快临床症状、体征的缓解；实验室检测血清CRP、D-D结果证实该疗法治疗效果确切；且治疗安全，可靠，无明显毒副作用，可用于临床支原体肺炎的辅助用药。