固表祛邪通窍汤结合枸地氯雷他定片治疗变应性鼻炎的疗效观察

于宏海，江晓虹，叶圣荣

(浙江省台州市中西医结合医院·浙江 台州 317523)

变应性鼻炎即变态反应性鼻炎，指的是特定个体与致敏原接触后，由炎性介质、细胞因子和免疫活性细胞参与的慢性炎症病变[1]。发作时，可出现鼻痒、鼻塞、清涕和打喷嚏等表现，部分患者有头痛和嗅觉减退[2]，影响患者工作学习效率和生活质量；若不及时处理，会导致支气管哮喘、鼻窦炎和中耳炎等并发症，增加疾病治疗难度[3]。枸地氯雷他定片是治疗此病的常用药，但因患者需长期用药，副作用明显，安全性低[4]。中医药治疗历史悠久，安全性高，在变应性鼻炎的治疗中有着独特优势[5]。故笔者应用自拟中药固表祛邪通窍汤和枸地氯雷他定联合治疗变应性鼻炎，结果满意，现具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本次研究对象90例均来源于台州市中西医结合医院2017年10月—2020年10月收治的变应性鼻炎患者，按入组顺序奇偶分组。对照组患者45例，男性24例，女性21例；年龄22～70岁，平均(49.78±4.45)岁；病程2～12个月，平均(7.28±1.21)月。观察组患者45例，男性22例，女性23例；年龄20～68岁，平均(49.84±4.42)岁；病程3～11个月，平均(7.32±1.24)月。经统计学分析，2 组基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会制订的变应性鼻炎西医诊断标准[6]；2)符合国家中医药管理局制订的“中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准”[7]中“鼻鼽”的诊断标准；3)年龄18岁及以上；4)患者了解研究内容，主动参与，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并其他耳鼻喉病变者；2)合并心、肝、肾等重要脏器严重病变者；3)有自身免疫性疾病者；4)现正行其他治疗者；5)存在精神、认知障碍者；6)近期用过其他抗过敏药物者；7)对所用药物过敏者；8)配合度差者；9)妊娠或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者用枸地氯雷他定片(扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司生产，规格：8.8 mg*6 s)口服，每日1次，每次1片；观察组联合使用中药固表祛邪通窍汤，药物组成：黄芪30 g、党参15 g、炒白术10 g、柴胡15 g、鹅不食草6 g、大枣4枚、防风10 g、苍耳子6 g、黄芩10 g、辛夷10 g(包煎)、蝉蜕10 g、炙甘草6 g、生姜6 g；上述药物，加水煎煮，取汁200 mL，分早晚两次温服。2 组用药时间均为2周。

2.2 疗效标准 痊愈：症状体征完全消失，半年内未复发；显效：症状基本消失，3个月内未复发；有效：症状有所缓解，发作次数减少；无效：症状未缓解或病情加重。

2.3 观察指标 1)参照文献[8]方法评价2 组患者治疗前后症状积分；2)对治愈和显效病例随访6个月观察2 组复发情况；3)观察2 组不良反应。

2.4 统计学方法 数据用软件SPSS22.0统计处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状积分比较分)

3.3 2 组患者复发情况比较 对照组愈显23例，复发6例，复发率26.1%；观察组愈显31例，复发1例，复发率3.2%。观察组复发率显著低于对照组(χ2检验；P<0.05)。

3.4 2 组患者不良反应发生情况比较 两组患者 口干、嗜睡、乏力等发生率组间比较无明显差异。见表3。

表3 2 组患者不良反应比较[例(%)]

4 讨论

变应性鼻炎是一种由特异性过敏原诱发的变态反应性疾病，以毛细血管扩张、腺体分泌增加、组胺释放和嗜酸性粒细胞浸润为主要病理特征[9-10]。枸地氯雷他定片是常用的抗组胺药物，可对组胺所致血管扩张和毛细血管通透性增加起到明显的抑制作用，从而缓解喷嚏、鼻痒、流涕等症状，但停药后易复发，还会引发口干、嗜睡、疲乏无力等不良反应[11]。

中医学认为，变应性鼻炎属“鼻鼽”范畴，由正气不足、禀质特异、外邪入侵所致，治宜固表祛邪通窍。笔者所用固表祛邪通窍汤是由玉屏风散合小柴胡汤化裁而成，方中黄芪益气固表升阳；炒白术益气健脾，合黄芪补脾肺而助气血生化之源，气血旺盛则卫外固；防风走表祛邪，合芪术益气散邪，固表而不留邪，祛邪而不伤正；柴胡味辛微寒，可疏畅气机，透邪达表；黄芩辅柴胡和解少阳；配党参、生姜、大枣补中扶正，防邪气入太阴而成虚寒；苍耳子、辛夷、鹅不食草散寒解表，祛风除湿，通鼻窍；蝉蜕疏风止痒；炙甘草益气补中，调和诸药。纵观全方，有入有出、有补有散，共奏益卫固腠、解表祛邪、开郁通鼻窍之功效。现代药理研究发现，玉屏风散具有双向调节免疫功能，加强免疫系统平稳机制，提高机体抗病能力，中和过敏原，抗炎抑菌，抑制病毒等作用，并能减少变应性鼻炎动物模型鼻黏膜细胞内及鼻分泌物中P物质含量[12]；小柴胡汤具有抗炎抑菌，抗病毒，减轻炎症反应，增强人体免疫等作用[13]。 因此，以玉屏风汤合小柴胡汤为基本方加减化裁契合变应性鼻炎的病因病机，能取得较好疗效。

文中结果显示，治疗后观察组各项症状均明显改善，症状积分均明显低于单纯西药治疗的对照组(P<0.05)；总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示，固表祛邪通窍汤联合枸地氯雷他定的中西医结合方案可明显改善变应性鼻炎患者的临床症状，提高疗效，且不易复发，安全性高，可推广应用。