益肾健脾壮骨汤在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术后的应用

王 雷，王 娜，王步焕，吕爱莲

(浙江省温州华侨伤骨科医院·浙江 温州 325000)

随着我国老龄化趋势的加速，老年骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率不断上升[1]。由于老年患者钙质严重流失，骨质疏松，骨强度明显减弱，使脊椎的骨生物力学功能显著降低，极易发生压缩性骨折，严重者会出现脊髓损伤、脊椎畸形，影响患者的生活质量。手术是常用的治疗手段，但多数患者术后骨折愈合速度较慢，胸腰椎功能恢复效果不佳，故多需在此基础上给予鲑降钙素、乐力钙等药物治疗，以有效改善手术效果，加速术后恢复[2]。中医学认为，本病与脾肾不足密切相关，补肾健脾可强筋壮骨，防治老年骨质疏松性椎体压缩性骨折。因此，本文采用益肾健脾壮骨汤联合西医治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，以观察中西医结合治疗的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 参照随机数字表法，将本院收治(2019年6月—2020年8月)的80例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者(均于伤后2～6 d就诊)分为对照组40例、观察组40例。对照组：男性14例、女性26例；年龄65～80岁，平均(72.50±2.12)岁。观察组：男性15例、女性25例；年龄66～80岁，平均(73.00±2.10)岁。2 组患者一般资料经统计分析具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)参照《临床骨伤科学》[3]诊断标准，经影像学检查证实；2)参照《中医病证诊断疗效标准》[4]和《中药新药临床研究指导原则》[5]中医诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合诊断标准者；2)年龄>65岁；3)知情且签署同意书。

1.4 排除标准 1)合并不稳定性骨折、脊髓损伤者；2)过敏体质或对本研究所使用的药物有过敏史者；3)合并严重心脑血管疾病者；4)精神障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均进行后路经皮椎体成形术。皮下注射鲑降钙素注射液(北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060056)，每日注射剂量为50 IU；口服乐力钙(深圳市康之源生物科技有限公司，批准文号：国食健字G20050379，1.0 g/粒)，每次1～2粒，每日2次，连续用药3个月。观察组：加用益肾健脾壮骨汤治疗，方剂组成：葛根20 g、川续断20 g、骨碎补20 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、补骨脂15 g、山药15 g、黄芪15 g、白术10 g、茯苓10 g、鹿角霜15 g、当归15 g、熟地黄20 g、红花10 g、甘草5 g。每日1剂，加水煎煮两次，滤取药汁混匀，分早晚两次服用，连续治疗3个月。

2.2 疗效标准 治愈：压缩骨折完全愈合，胸腰椎功能完全恢复，胸腰部疼痛症状消失，可自主生活；显效：压缩骨折基本愈合，胸腰椎功能基本恢复，胸腰部疼痛症状基本消失；有效：胸腰部疼痛等症状有所减轻，骨折线模糊，生活需他人协助；无效：骨折线比较明显，愈合状态不佳，胸腰部疼痛等症状无任何改善[5-6]。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2.3 观察指标 1)伤椎情况：X线检查测量椎体前缘丢失高度、伤椎Cobb角。2)骨密度、疼痛情况、胸腰椎功能：采用双能X线骨密度测定仪测量骨密度；采用视觉模拟评分法(VAS)，评价患者疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛[7]；采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价胸腰椎功能，共10项内容，分数最高45分，分数越低表明患者胸腰椎功能越好[8]。3)骨代谢标记物：治疗前后用酶联免疫法检测骨代谢标记物，包括血骨钙素(BGP)含量和I型胶原交联羧基端肽(CTXI)。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后伤椎情况比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后伤椎椎体前缘丢失高度和Cobb角比较

3.3 2 组患者治疗前后骨密度、疼痛程度及胸腰椎功能比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后骨密度及VAS、ODI评分比较

3.4 2 组患者治疗前后BGP、CTXI比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后BGP、CTXI比较

4 讨论

老年骨质疏松患者具有骨量减少、骨强度降低、骨脆性增加等特点，随着患者骨密度的不断下降，椎骨的力学性质也会发生改变，极易引起胸腰椎压缩性骨折，严重威胁着老年群体的身体健康与生命安全[9]。对于此症，西医多在手术的基础上给予常用西药鲑降钙素、乐力钙等治疗，其中鲑降钙素为钙代谢调节剂，降低高周转性骨病的骨钙流失，抑制溶骨作用，能抑制破骨细胞活性，刺激成骨细胞形成，缓解骨痛；乐力钙是一种补钙制剂，可起到显著的补钙效果。但老年患者身体机能衰弱，耐受能力差，长期服药物可引起一定的毒副作用，对骨折的愈合产生不良影响[10]。

中医学认为，骨质疏松症性胸腰椎压缩性骨折属于“骨萎”“折伤”等范畴，主要责之脾肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾气不足不能生精填髓则骨枯髓减，腰脊痿软；脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，运化失调，则气血精微匮乏，先天之精气失于濡养，久则精亏髓空，骨质枯槁。因此，治疗应以益肾健脾、强筋壮骨为主要原则。益肾健脾壮骨汤组方中，川续断补肝肾，疗折伤，续筋骨；骨碎补补肾活血接骨；淫羊藿、巴戟天补肾壮阳，强筋壮骨；补骨脂温补脾肾；鹿角霜补肾阳，益精血，强筋骨；当归、熟地黄补血滋阴益精；葛根鼓舞脾胃，升发清阳之气；黄芪、白术、茯苓健脾助运，化生精微；山药滋养脾胃，补肾固精；红花活血化瘀，通络止痛；甘草健脾补中，调和诸药，缓急止痛。诸药协同脾肾双补，气血旺盛，精沛髓充，必折愈骨壮。本文观察结果显示，2 组治疗后与治疗前相比，椎体前缘丢失高度降低、伤椎Cobb角缩小，骨密度增加，VAS、ODI评分减少，骨代谢标志物BGP、CTXI水平降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组与对照组治疗后比较，各项指标均明显改善(P<0.05)；观察组总有效率与对照组相比也明显提高(P<0.05)。提示，益肾健脾壮骨汤可明显改善老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的伤椎情况，增加骨密度，减轻疼痛，促进胸腰椎功能的恢复，纠正骨代谢紊乱。