芳香药枕联合引阳入阴推拿治疗缺血性脑卒中后失眠的临床观察

金微微，凌婷婷，王莉莉，余智智

(温州市中医院神经内科·浙江 温州 325000)

脑卒中后失眠是卒中后常见的并发症，严重者会出现抑郁、焦虑等负面情绪，加重脑卒中病情，增加复发率，如此形成恶性循环[1-2]。数据统计显示脑卒中后失眠的发病率超过82%，严重影响患者身心健康，阻碍患者的康复进程[3]。临床治疗以镇静催眠药为主，虽有一定临床疗效，但长期使用存在诸多不良反应，远期疗效不理想[4]。研究显示传统中医治疗该病疗效显著，具有操作方便、经济易行、安全有效等优势[5]。本研究笔者2019年10月—2020年10月运用芳香药枕联合引阳入阴推拿治疗45 例缺血性脑卒中后失眠患者，旨在为该病治疗寻求安全、有效的治疗措施。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院神经内科收治的90例缺血性脑卒中后失眠患者，采用随机数字表法将其分组，每组各45例。其中对照组男26例，女19例；平均年龄(64.52±9.46)岁；脑卒中病程最短5个月，最长2年，平均(1.28±0.34)年，失眠病程1～3个月，平均(2.21±0.32)月。观察组男28例，女17例；平均年龄(63.48±10.53)岁；脑卒中病程最短3个月，最长2年，平均(1.25±0.30)年，失眠病程1～3月，平均病程(2.26±0.45)年。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[6]中脑卒中诊断标准及《中国失眠症诊断和治疗指南》[7]中失眠的相关诊断标准；2)首次卒中，病情稳定，近1个月内未服用镇静催眠类药物；3)患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)合并精神障碍及语言障碍者以及严重认知功能损伤者；2)既往有睡眠障碍、抑郁焦虑等相关疾病者；3)合并心、肺、肾等重要脏器严重疾患者；4)其他疾病引起的失眠者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组均接受降压、降糖、调节血脂、抗血小板聚集、改善脑循环等基础常规治疗。对照组给予右佐匹克隆片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20100074)睡前口服3 mg，1次/天，共服4周；并给予空白枕治疗，药枕尺寸、外观、柔软度相同。观察组给予芳香药枕联合引阳入阴推拿法治疗，药枕处方：合欢花80 g、薰衣草60 g、玫瑰花60 g、石菖蒲60 g、冰片40 g，将上述药物打粉，装入无纺布袋(30 cm×25 cm)中，药粉摊匀每隔5 cm缝线以防其移动，装入纯棉白布枕套(45 cm×30 cm)内，下填充珍珠棉至6 cm高，药枕每周更换1次，连续使用4周。同时并给予引阳入阴推拿法[8]，1次/日，持续4周。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中相关临床疗效评定。

2.3 观察指标 1)睡眠质量：在治疗前、后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[10]评估，PSQI评分由7个项目，每个项目0～3分，总分为0～21分，分数越高提示睡眠障碍越严重。2)睡眠情况监测：采用日本光电RM-600多导生理仪监测睡眠效率、睡眠总时间以及觉醒次数。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后PSQI评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后PSQI 评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后无线睡眠监测仪监测数据比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后无线睡眠监测仪数据比较

4 讨论

睡眠是维持机体健康的重要生理过程，睡眠障碍是脑卒中后常见的并发症之一。脑卒中患者失眠与脑卒中后损害脑部额叶底部、眶部皮质、脑干网状结构抑制区、上行网状系统、基底节区、丘脑、下丘脑等结构紧密相关。卒中后引起与睡眠有关的上述脑部损害，正常的睡眠-觉醒系统被打乱，使睡眠结构发生紊乱，引起失眠。

中医学认为脑卒中后失眠为阴阳失调、阳不入于阴、心神不安，导致元神受扰，引发失眠。病变在脑，与督脉紧密相关，督脉上至风府入脑。督脉为阳脉之海，贯心入脑。督脉还可以调节阴阳、沟通内外。本研究笔者运用芳香药枕联合引阳入阴推拿治疗缺血性中风后失眠患者，芳香药枕通过芳香挥发、透皮吸收以及穴位刺激等多种途径改善睡眠简便易行，且疗效显著。芳香药枕主要通过吸嗅途径，透过鼻黏膜的吸收有效成分，利用人体鼻黏膜丰富的血供，增加药物吸收面积，药效可迅速通过血液循环进入人体，产生生物信号，最终发挥促眠作用，同时芳香药枕可刺激头、颈部经络腧穴，以调经脉、活气血、利头目、安睡眠，从而改善睡眠质量[11-12]。中药药枕所含的药物中合欢花解郁安神，研究显示合欢花中挥发油具有镇静催眠、抗抑郁等作用[13]；薰衣草挥发油是芳香疗法的主要药物之一，研究显示薰衣草中挥发油被吸入鼻腔后，通过嗅觉作用吸收入体，抑制下丘脑外侧区觉醒神经元，发挥镇静催眠、抗焦虑抑郁等作用[14]；玫瑰花活血行气、疏肝解郁，现代研究其能够抗焦虑抑郁，在药枕中应用可疏肝郁、安眠[15]；石菖蒲开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃，石菖蒲中含有挥发油具有镇静、抗惊厥、抗抑郁等药理作用[16]。研究显示石菖蒲、夜交藤、玫瑰花制成药枕可降低PSQI评分，有效改善脑卒中患者睡眠质量[17]；冰片开窍醒神，冰片在临床应用中多起引经作用，能引领其他药物直达病所,提高药物疗效，现代研究冰片促进药物通过血脑屏障、促进药物通过黏膜与皮肤[18]。引阳入阴推拿是由阳入阴，由表入里的过程，始于印堂穴，止于承浆穴，始于督脉，归于任脉，采用推、揉、按、勾等推拿法，以开天门、推坎宫、揉太阳、揉百会、勾风池压安眠、勾廉泉压承浆等以改善血液循环、消除疲劳，最终达到“阳气静、阴气生，阴阳和”，是治疗失眠的重要中医疗法。研究显示在常规治疗基础上加用引阳入阴推拿配合气息导引法治疗卒中后抑郁伴失眠病人能有效改善患者的抑郁状态及睡眠质量,并且患者依从性好[19]。

本文观察结果显示，观察组总有效率为91.1%，高于对照组的73.3%(P<0.05)；治疗后2组患者PSQI 评分均较治疗前降低(均P<0.05)，无线睡眠监测仪监测2组患者睡眠效率、睡眠总时间均较治疗前改善(均P<0.05)，觉醒次数较治疗前减少(均P<0.05)；观察组PSQI及睡眠监测数据改善均好于对照组(均P<0.05)。提示芳香药枕联合引阳入阴推拿治疗缺血性中风后失眠患者可改善患者睡眠质量，提高睡眠效率，延长睡眠总时间，减少觉醒次数。