理肺宁咳汤治疗慢性支气管炎急性发作痰湿蕴肺证的疗效观察及对CRP、IL-6、TNF-α的影响

应丹萍，谢 静，胡罗燕

(浙江省台州市路桥区中医院·浙江 台州 318050)

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床咳、痰、喘症状连续2 年以上，且每年发作时间持续3 个月，常在秋冬季发病，发病与环境因素、吸烟、感染、过敏等外在因素及呼吸道的防御及免疫功能降低、植物神经功能失调、维生素A、C缺乏等内因有关。感染等因素可诱发急性加重，表现1 周内咳、痰、喘任一症状显著加剧为急性加重期。西医临床治疗以镇咳、祛痰、解痉、抗过敏、抗感染等对症治疗，中医药临床治疗具有整体调节和多靶点干预的特点，中西医结合有助于控制病情，提高治疗效果[1]。慢性支气管炎中医辨证中痰湿蕴肺证并不少见，表现为咳嗽痰多，痰白黏腻或稠厚或稀薄，胸闷，脘腹胀满，纳差，舌苔白腻，脉濡滑等。治疗以燥湿化痰、宣肺止咳为主。组方理肺宁咳汤联合西药治之，同时观察血氧分压及血清CRP、IL-6、TNF-α的变化，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院于2018年1月—2021年1月收治的慢性支气管炎患者80例，采用随机数字表法分组，每组40例。观察组男性20例，女性20例；年龄31～72岁，平均(55.63±6.01)岁；病程2～15年，平均(11.21±3.42)年；急性发作1～5 d,平均(3.46±1.27)d。对照组男性21例，女性19例；年龄30～73岁，平均(53.59±6.47)岁；病程2～14年，平均(11.32±3.57)年;急性发作1～4 d,平均(3.35±1.25)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 符合“慢性支气管炎”西医诊断标准[2]，处于急性发作期及中医“咳嗽”之痰湿蕴肺证标准[3]；年龄18～75 岁；对治疗用药知情同意。

1.3 排除标准 慢性支气管炎迁延期、缓解期患者；中医辨证属非痰湿蕴肺型者；合并其他肺部疾病如肺结核、哮喘、尘肺、肺癌等患者；体温≥38 ℃者；合并重要脏器严重原发疾病者；对药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予控制感染、解痉平喘以及祛痰止咳等西药治疗。头孢克肟胶囊(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H20030046，规格：0.1 g/粒)0.1 g/次，口服，2次/天；盐酸氨溴索口服液[华润三九(南昌)药业有限公司，国药准字H20103009，规格：100 mL∶0.6 g]10 mL/次，2次/天，连续治疗14 d。观察组加用理肺宁咳汤水煎200 mL，日2 次温服，连服14 d。组方：半夏、陈皮、天南星各15 g,白前、苍术、紫菀、满山红各12 g,厚朴、紫苏子、桔梗、地龙、甘草各10 g;寒痰重者加细辛、干姜；脾虚明显者加党参、茯苓；有热者加黄芩、金荞麦。

2.2 疗效标准 参照“中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则”判定[4]。

2.3 观察指标 1)两组患者咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状消失时间。2)全自动血气分析仪检测治疗前后两组患者动脉血PaCO2和PaO2。3)化学发光法检测治疗前后血清C反应蛋白(CRP)，酶联免疫吸附法测定治疗前后血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)，试剂盒购自武汉赛培生物科技有限公司。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者临床症状消失时间比较 见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较

3.3 两组患者治疗前后PaCO2、PaO2检测结果 见表3。

表3 两组患者治疗前后PaCO2、PaO2比较

3.4 两组患者治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-α检测结果 见表4。

表4 两组患者治疗前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平比较

4 讨论

慢性支气管炎急性发作属中医学“咳嗽”“喘证”范畴，急性期以邪实为主。因慢性支气管炎反复发作，导致肺、脾、肾功能失调；肺气亏虚，卫表不固易感外邪；脾虚不运，水湿不化，生痰渍肺；外邪引动内饮，则发咳嗽、咳痰；肾气不足，不能纳气则见喘促。痰湿蕴肺，肺失宣降为根本病机。治疗当燥湿化痰、宣肺降气。理肺宁咳汤方中半夏味辛性温而燥，为燥湿化痰之要药，善治痰湿壅肺之咳喘；陈皮燥湿化痰，辛行苦泄而宣肺止咳，为治痰之要药；天南星燥湿化痰之力强；白前微温而不燥，降肺气，平咳喘，新嗽久咳皆可用之，并长于去痰；尤宜于痰湿阻肺、肺失宣降者；苍术燥湿健脾，开肌腠，发汗，祛肌表之风寒表邪；紫菀开肺郁、化痰浊、止喘咳，凡咳嗽之证，无论外感内伤皆可用之；满山红祛痰止咳力强，用于咳喘痰多者；厚朴苦燥辛散，燥湿消痰，下气平喘；紫苏子降肺气、化痰涎，助大肠传导；桔梗祛痰利气，宣开肺气而通二便；地龙清肺平喘解痉；甘草祛痰止咳，略有平喘作用，并能调和药性。众药配伍，可理肺气、化痰浊、平咳喘。临床观察可见理肺宁咳汤可提高西医常规治疗慢性支气管炎痰湿蕴肺患者的临床疗效，加速咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状的缓解，提高氧分压。

CRP是反应机体感染的敏感性指标，属急性时相蛋白，慢性支气管炎急性发作期患者血清CRP水平显著升高，可作为慢性支气管炎治疗效果灵敏而客观的指标[5]。IL-6等炎症因子刺激肝脏细胞合成CRP，在炎症反应早期，IL-6 水平即升高，而且持续时间长，观察IL-6 水平有助于了解感染性疾病的进展和治疗效果[6]。TNF-α生物学活性复杂，包括参与感染炎性反应，有研究显示TNF-α不仅参与慢性支气管炎急性发作，在缓解期也发挥重要作用[7]。 本文治疗前后对上述指标检测结果可见，理肺宁咳汤观察组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α水平明显低于西医常规治疗对照组。

综上所述，中药理肺宁咳汤治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿蕴肺患者可提高西医常规治疗疗效，加速症状缓解，改善血气指标，减轻炎症反应。