老年髋部骨折术后谵妄状态的临床危险因素分析

陆美娜

【摘要】目的：探究并分析老年髋部骨折术后谵妄状态的临床危险因素。方法：研究筛选出本院2020年1月-2021年12月一共60例老年髋部骨折患者，以其为研究对象，依据患者术后的谵妄状态是否发生分为谵妄组和非谵妄组，采取单因素分析以及Logistic多因素回归分析方法从可能临床危险因素中筛选出谵妄状态发生的临床危险因素。结果：从研究数据可见，17例手术结束后发生了谵妄，谵妄发生率为28.3%。通过此单一因素可知：高龄、术前白蛋白（≤35g/L）、手术前基础疾病数量（≥3种）、手术时间、手术结束后使用镇痛泵以及手术后发生低氧现象与谵妄有较高相关性。高龄、术前白蛋白<35g/L、术前基础疾病数量合计3种及手术时间超过2.5h，这样成为术后患者发生谵妄的4中高危因素，这四项因素值为13.8865，1.837，2.140，2.437。结论：高龄、术前白蛋白<35g/L、术前基础疾病数量（≥3种）及手术时间是老年髋部骨折患者术后发生谵妄的四项独立危险因素。

【关键词】老年髋部骨折;譫妄状态;临床危险

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

老年髋部骨折术后经常会发生谵妄状态，一般表现为患者精神意识不清楚、注意力不够集中、伴随着记忆力衰退、情绪和睡眠周期多变以及感知和思维出现混乱的现象。经常情况下，在老年髋部骨折患者术后5天左右会发生谵妄状态，在术后一天到两天时间状态表现会更加严重[1]。老年髋部骨折患者术后发生谵妄时会极大地影响患者的身体恢复，在一定程度上会增加患者的住院时间，增加患者的治疗费用，甚至导致患者长期的认知损害，严重可能会造成永久性的痴呆。高龄、手术前基础病、手术时长、患者个人情况，比如饮酒、教育程度、个人身体素质情况等都是老年髋部骨折患者术后发生谵妄的高危因素，不局限于某个具体的因素导致谵妄发生的危险因素[2]。本文回顾性分析2020年1月至2021年12月诊治的60名老年髋部骨折患者，讨论导致术后谵妄发生率以及发生谵妄独立因素。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究把我院从2020年1月作为开始日期，直到2021年12月符合研究要求的60例老年髋部骨折患者作为研究对象，选入研究对象需达到以下要求：一是髋部骨折患者年龄需高于65岁;二是在术前没有出现听力障碍或者视力障碍现象;三是患者在术前没有精神障碍或认知功能障碍;四是患者在术前没有脑部器质性病变[3];五是患者住院时间超过5天;六是本次研究的医护人员已经向患者及其亲属阐述研究内容，并自愿参加本次研究。客观比较上述患者资料，达到研究标准，P>0.05，具有临床试验可比性，差异无统计学意义。

1.2围手术期处理与谵妄诊断

本次研究者所有患者在入院后，进行意识错乱评估和术前相关检查，对于有高血压、糖尿病等基础疾病且身体情况较差的患者调整改善后进行手术，手术方式包括关节置换术与骨折内固定术，在手术后根据患者于家属的意愿决定是否使用镇痛泵治疗，并严格监测患者的身体情况及生命体征，在手术后1-3天分别对患者进行意识错乱评估，监测患者是否出现谵妄，主要诊断标准为急性起病和波动病程、注意力不集中、思维不连贯以及意识改变等。

1.3观察指标

根据患者术后是否发生谵妄现象，将患者分为谵妄组和非谵妄组，研究患者术后的谵妄发生率。详细记录谵妄组和非谵妄组患者的年龄、性别、BMI、术前血红蛋白、术前白蛋白、术前合并基础疾病种类及数量、受伤至手术的时间、骨折类型、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中出血量、术后是否使用镇痛泵及术后是否发生低氧血症等14项观查指标，采用单因素分析、多因素Logistic回归分析模型进行分析，逐步筛选出谵妄发生的独立危险因素。

1.4统计方法

用EXCEL 2010 for windows建立数据库，所有数据导入SPSS 23.0 for windows做统计描述以及统计分析。分类资料用构成比或者率%表示，采用x2检验;独立危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

就实验所见，谵妄组和非谵妄组多项危险因素进行单因素分析，实验结果显示年龄、术前白蛋白、术前合并基础疾病数量以及麻醉方式、手术时间、手术后使用镇痛泵和术后发生低氧血症等与发生谵妄有显著的相关性。

根据患者术后是否发生谵妄作为因变量，将年龄、术前白蛋白（<35g/L）、术前合并基础疾病数量（≥3种）、麻醉方式、手术时间、术后使用镇痛泵及术后发生低氧血症其向危险因素作为自变量进入多因素回归模型进行分析，结果表明高龄、术前白蛋白<35g/L、术前基础疾病数量（≥3种）及手术时间为患者发生谵妄的独立危险因素，见表2。

3讨论

本研究发现，老年髋部骨折患者在手术后会有较大机率发生谵妄，而高龄、术前白蛋白<35g/L、术前基础疾病数量合计3种及手术时间是老年髋部骨折患者术后发生谵妄的四项独立危险因素。在临床实验危险因素分析时，临床医生应根据患者的身体状态和各项器官机能等多方面综合考量，积极治疗患者的内科合并症，在一定程度上改善患者的身体营养水平，纠正低蛋白血症和术前低氧血症，提高患者机体的适应于代偿能力，针对不同患者的身体水平，为其指定个性化的手术治疗方案，尽可能的缩短患者的手术治疗时间，降低患者术中失血率，进而降低老年髋部骨折患者术后的谵妄发生率。

参考文献：

[1]李呈凯，白树财，宋秀钢等.老年髋部骨折患者术后谵妄相关危险因素的回顾性研究[J].中华骨科杂志.2018（04）.

[2]吴宗明，鲁怡然，惠耀敏等.老年髋部骨折围手术期谵妄状态的临床分析[J].创伤外科杂志.2017（06）.

[3]关艳彩.老年髋部骨折术后谵妄发生的影响因素分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（12）：1533-1534.