精细化管理在心内科护理管理中的应用及提升护理质量分析

张艳华

流行病学研究提示：在医疗模式的日益更新下，常规化护理无法满足医疗需求，尤其是心内科临床护理。心内科多收治病情多变和危重者，多数患者的意识状态较差，且预后不良，需要进行全方位护理[1-2]。通过对现阶段的心内科护理工作分析发现，其护理重点是照护患者安全，避免治疗期间出现意外事件，保护其身心健康。同时需要提升患者的自护意识，使其能够积极配合相关性工作。精细化护理的典型特征是深入、规范且具体，其目标明确，要求优化护理流程，确定岗位分工，从而显著提升管理效能。近年来其被广泛用于多科室护理，但对于心内科护理的相关报道相对偏少，无法证实其实用性[3]。为此，本研究选取2018年3月—2020年5月入院诊治的102例心内科疾病患者，用于分析精细化护理的临床效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择患者诊治于2018年3月—2020年5月间，均收治于心内科，共计患者102例。经影像学或是实验室指标等综合诊断为心内科疾病；预计生存期长于6个月；可自主配合研究；对研究完全知情而且同意。排除免疫系统病症、精神类疾病、血液系统异常患者。研究经伦理委员会审核以后准许开展。根据随机法分组，A组收录53例，男患者∶女患者数值等于29∶24；年龄34～67岁，平均为（45.62±2.77）岁；病程1～7年，平均为（3.85±0.49）年；疾病类型为：高血压15例；冠心病14例；心绞痛10例；心律失常8例，心力衰竭3例，其他3例。B组收录49例，男患者∶女患者数值等于27∶22；年龄35～65岁，平均为（45.98±2.50）岁；病程2～9年，平均为（3.98±0.67）年；疾病类型为：高血压14例；冠心病12例；心绞痛8例；心律失常7例，心力衰竭5例，其他3例。数据经假设检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）依据《心血管内科学》（路岩；国协和医科大学出版社；2002）设计的诊断标准确诊为心内科疾病的患者；（2）于我院接受治疗与护理，且留存的临床资料完整、详细；（3）依从性较高；排除标准：（1）合并发生严重肝脏、肾脏类疾病，且出现临床症状；（2）存有治疗禁忌；（3）预估存活时间不超过5个月；（4）合并神经系统疾病，或语言功能疾病，无法进行充分沟通。

1.2 方法

B组予以常规化护理，规范护理相关操作、讲解疾病知识、进行饮食与作息指导、监测体征、筛查意外事件高危因素并制定应对措施、心理干预等。A组予以精细化护理。

1.2.1 成立小组 所有心内科护理人员均为组员，护士长为组长，主管护师3名为副组长。护士长对护理人员进行合理排班与分工，确保各个环节的紧密衔接。定期组织护理人员参加言行举止相关培训，练习护理用语、沟通技巧等。讲明护理流程和规则，要求其遵守标准。进行技能培训，讲明精细化护理的要点和管理原则，执行双全管理，即全程以及全人管理，培训后进行技能考核，不合格者自费补考。组内成员负责询问患者的护理建议和感受，并明确记录，作为护理方案的优化前提。

1.2.2 多环节护理 （1）仪器管理：要求护理人员仔细阅读仪器说明书，确保其维护管理工作的精细化。设置专项人员管理仪器，并培训其操作方法，故障问题征兆与排除方法。对每个仪器进行登记，包括其生产日期、维护日期、使用期间问题、保养情况等，确保其处于备用状态。同时消毒抢救车与抢救用品，合理归置抢救车内的物品和仪器，确保抢救及时。（2）环境管理：为护理人员分配病房，需每日早晚对病房环境进行检查。应与保洁人员高效协同，注意细节管理，如病房的物品摆放、清洁时间与次数、物品与仪器的放置、消毒与整理等。适度调节室内温湿度，每日通风30 min以上，可摆放绿植。对于走廊等公共区域应设置值班人员，确保地面无污渍和水迹。清理妨碍通行的物品，合理设置警示牌和宣传语，明确标记楼梯方向和危险物品位置。（3）安全管理：设置安全护栏和警示语，做好管道固定、给药操作和药液渗漏等风险管理工作，制定应急预案。由1名副组长负责跟踪风险管理情况，并提出管理问题和建议。

1.3 观察指标

护理恢复率：症状彻底消失计为完全恢复；症状基本消失且生活能力改善计为基本恢复；症状无变化或是加重计为未恢复。经自制评价表测评护理质量，含服务态度、护理文书书写、健康宣教、临床操作和护患沟通维度，均是20分，总计100分，护理质量与分数的关系是正相关。

经生活质量综合评价问卷（generic quality of life inventory，GQOLI）测评生活质量，含社会功能、心理功能、物质生活以及躯体功能维度，统计为20个因子，均是100分，生活质量和分数的关系是正相关。

记录坠床、烫伤、跌倒以及呛咳等意外事件。意外事件几率的计算方法为：（坠床发生例数+烫伤发生例数+跌倒发生例数+呛咳发生例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比护理恢复率

A组数据归总后护理恢复率计为94.34%，B组计为71.43%，对比后差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比护理质量得分

A组各项护理质量相关得分更高，与B组数据对比后差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比生活质量得分

护理前对比于两组的生活质量得分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，A组的各项评分更高，与B组数据对比后差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 对比意外事件几率

A组数据整理显示意外事件几率计为3.77%，B组计为20.41%，对比后差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心内科疾病的危险度高，护理难度较大，若未合理化护理可能会导致意外情况。有相关学者[4]研究指出：细致把控心内科护理细节，逐层管理和明确分工能够保证护理质量。基于以上结论，崔兰芳[5]研究将精细化护理视为心内科的理想化护理法，认为其能够高效协调护理人员、家属与患者，共同朝管理目标努力。在精细化护理期间，需要剖析各个护理细节，分析不合理处，再制定改进措施[6-7]。但也有部分专家指出：心内科护理具有繁杂性和专业性，需要结合护理现状拟定工作流程，明确高危环节[8]。此外，护理期间需要提供人文化服务，如在卫生间地面张贴防滑标志，在门槛处贴明小心门槛等标记，在每个可能跌倒或是坠床的护理细节增设警示语[9-10]。护理中极为重视仪器管理，原因是心内科治疗需要加用多种仪器，而侵入性操作是导致感染等并发症的主要因素，规范使用仪器可以降低治疗风险度[11-12]。

表1 对比护理恢复率 [例（%）]

表2 对比护理质量得分（分，±s）

表2 对比护理质量得分（分，±s）

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表3 对比生活质量得分（分，±s）

表3 对比生活质量得分（分，±s）

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表4 对比意外事件几率 [例（%）]

在上述他人研究的基础上，本研究对心内科患者采取精细化护理，认为精细化护理不仅需要制定管理目标，细化护理环节，还需要关注患者的主观意愿。本研究的创新点为：以循证医学为基础，充分征询患者意见，所有护理措施从患者角度出发，尊重其个体差异。结果中，A组的护理质量评分均较B组升高；生活质量得分同样较B组升高；意外事件几率较B组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者根据以上结果得出如下结论：精细化能够改善护理质量，使患者获得较高的生活质量，而且能够规避意外事件[13]。原因是精细化护理较为全面和细致，能够根据护理现状、患者病型、需求等情况合理化调节护理方案，发现护理难点并予以克服。成立小组能够保证人员的合理配置与精细化管理，其目的高效衔接多个环节，明确护理要求，规范其自身行为。多环节护理中，仪器管理能够定期维护相关仪器，排除使用故障[14-15]。且能确保其治疗功能，避免因仪器问题延误治疗。环境管理可以规避病房内的跌倒和坠床等高危因素，其与安全管理的目标一致，均为保证治疗安全。以上护理方案相互协同和互补，可以最大化提升管理效率[16-17]。A组完全恢复几率45.28%，基本恢复几率49.06%，未恢复几率5.66%，护理恢复率94.34%；B组完全恢复几率30.61%，基本恢复几率40.82%，未恢复几率28.57%，护理恢复率71.43%（P＜0.05）。与刘春庆[18]研究结果 [观察组完全恢复率80.39%，恢复率17.65%，未恢复率1.96%；对照组分别为39.22%，29.41%，31.37%，68.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）] 基本一致。说明本研究具有较高信度，可以积极指导临床治疗。

综上所述，精细化护理可对心内科疾病进行深入分析，优化现阶段管理模式，利用专业化小组和多环节护理等形式改善护理质量，具有可行性。