优质护理干预对髋关节置换术患者的临床效果观察

刘燕松

人工髋关节置换术是利用人工材料代替人的股骨头和髋关节[1]，具有缓解关节疼痛、保持关节活动范围、保持关节稳定性、不影响或修复肢体长度等综合优点。尤其是在老年患者中逐渐推广应用，通过置换受伤的关节面，对去除病变、减轻患者痛苦、减少患者的患病卧床时间具有重要意义[2]。围手术期护理是重要环节之一，如果护理不当，会导致恢复缓慢、疼痛和并发症等情况发生。在临床护理工作中，从手术前的护理准备、适应性训练至术后的观察护理以及术后并发症的观察及预防，采取优质的有针对性的护理能使患者迅速康复，减少并发症，减轻疼痛，更有利于髋关节功能的恢复，大大提高患者的生活质量。现对医院人工髋关节置换术患者给予优质护理干预同常规护理效果进行对比，具体分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2018年6月—2020年12月期间收治的髋关节置换术患者94例，随机分组为常规组和优质组各47例，常规组中，男28例，女19例，年龄57～84岁，平均年龄（67.5±3.5）岁；优质组中，男29例，女18例，年龄56～82岁，平均年龄（68.5±3.2）岁。两组患者均行髋关节置换术治疗，患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情并自愿参与，并经医院伦理委员会批准研究。

1.2 方法

常规组采用临床骨科常规护理工作，优质组在患者围手术期给予优质护理工作，具体护理方法如下。

1.2.1 心理护理 手术前，所有患者都会对手术创伤和预后情况有一定的顾虑[3]，从而导致焦虑和恐惧，并将直接影响手术效果。有必要根据患者的心理特点、患者接受理解情况，进行有效的心理护理，从而降低患者的焦虑和恐惧程度，使患者顺利度过手术期。患者入院后，护理人员应充分利用宣传资料、照片和图集等形式[4]，向患者及家属讲解手术方法和术后康复的程序。并向患者介绍成功案例，使患者增强信心，减少顾虑和恐惧，让患者看到希望，战胜疾病恢复健康，使患者能正视治疗，积极配合治疗和护理。鼓励家庭成员多陪伴患者，使患者感到被关心和安慰，减少孤独感，争取获得社会和家庭的支持，做好家庭成员的思想工作，使患者有充分的思想准备，密切配合，顺利度过围手术期，尽快康复。

1.2.2 手术前护理

1.2.2 .1 术前检查 因手术患者多为老年人群常伴有潜在基础疾病。术前要进行详细、全面的生理检查，积极治疗基础疾病，提高患者的免疫力[5]。对有心脑血管病、糖尿病患者，术前应密切监测各项指标的变化，加强控制。要在病情指标稳定后进行手术，并在术前做好充分准备，以防止术中出现各种紧急情况，特别是对糖尿病患者，要注意多重并发症发生的可能性。

1.2.2 .2 饮食护理 术前应注意患者的饮食护理指导，根据身体状况，进行调配饮食，引导患者以营养丰富、优质蛋白、高热量、维生素含量高、易吸收消化的食物为主，为患者提供充足的能量供给，为手术做好准备[6]。对于不能正常饮食患者，可根据情况给予营养支持治疗，采用静脉营养。对于新鲜骨折，骨折早期以气滞血瘀为主要症状。可以多吃具有活血化瘀、散结益气的食物。避免辛辣、油腻的食物。

1.2.2 .3 术前适应性训练 向患者说明康复训练的重要性、目的和注意事项。对于急于求成者，应逐步开导，科学合理的训练是康复的关键[7]，掌握正确的功能锻炼方法和注意事项，在指导下按照要求逐步逐渐深入或提高。对于那些过于谨慎、心理依赖性大的患者，应尽量减少他们的疑虑，鼓励和帮助他们主动进行功能锻炼，使患者保持良好的心理状态进行康复训练。进行体位训练、提臀训练和术前训练，训练患者正确使用尿盆和床上尿盆。引导患者进行深呼吸、扩胸运动、关节活动等，加强上肢肌力锻炼，使患者能更好地使用助行器。

1.2.3 术后护理

1.2.3 .1 监测生命体征保持呼吸道通畅 术后密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。心电图监测应每15～30 min进行1次。待病情稳定后，应改为1～2 h 1次。全麻后没有清醒的需要去枕仰卧，使头转向一侧，有利于排出呼吸道分泌物或呕吐物，防止误吸。

1.2.3 .2 观察伤口出血情况 观察术后伤口敷料情况，观察敷料是否保持干净，当发现有出血或渗出液时应及时通知医生。观察引流液情况，当引流量过大，应及时报告医生。持续2～3 d，引流量小于或等于50 mL，可考虑拔管。注意引流管的正确固定，防止折叠脱落，避免引流液倒流。

1.2.3 .3 观察患肢血液循环及神经功能 术后应注意观察患肢的血液循环、肿胀、感觉及运动情况，以便发现缺血或神经受压的早期症状，及时处理。观察患肢皮肤是否苍白或青紫，趾尖是否有疼痛或麻木感，观察趾尖动脉搏动是否减弱或消失情况，观察趾尖运动是否有障碍，发现问题及时通知医生处理。

1.2.3 .4 体位护理 在两腿之间放置一个三角垫，以防止髋关节内收和外旋，减轻疼痛。患肢保持15°～30°外展中立位。在膝盖上放一个薄的软枕头，以防止髋关节脱位和不必要的皮肤和神经压迫。术后6 h可以适当的将床头高度提高15°～30°。术后第1天，患者可以半卧位休息，但髋关节屈曲不应＞90°；患者应避免侧卧位，枕头应放在健康侧卧位的两腿之间，以保持患肢的外伸，避免髋关节过度屈曲和内收。术后3～5 d，患者可使用步行器或双拐杖行走，部分患者可负重；术后1个月，患者可单拐杖行走，逐渐放弃拐杖。

1.2.4 并发症的预防及护理 （1）下肢静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）：术后并发症中以DVT最为常见，一般是在血栓形成和演变的过程中，有些是漂浮状的[8]，可能脱落形成肺栓塞。当麻醉作用停止后，要指导和鼓励患者进行被动的踝、膝关节屈伸，进行深呼吸、咳嗽，尽早下床活动，以预防血栓的形成。

（2）感染：观察切口是否有局部感染和功能障碍症状，护理工作中要注意无菌操作的重要性，在更换引流瓶时特别注意，当发现伤口出现血肿时需要及时通知医生。观察患者体温情况，当体温一直持续不降反升，切口疼痛加重，进行血常规检查，其中白细胞增多，血沉加快时，可考虑切口感染[9]。应使用敏感抗生素，加强切口换药护理工作。如有必要，应进行关节穿刺或局部组织培养。

（3）髋关节脱位：向患者讲解说明髋关节脱位的预防方法和重要性，提高患者的预防意识，并说明预防脱位的有效措施，如患肢不能过度屈曲、内收、内旋等。伸直位时患肢不应过度内收和外旋。加强预防意识。

1.2.5 功能锻炼 为预防四肢僵硬和肌肉萎缩，应尽早进行功能锻炼，以保持关节稳定和肌肉张力。术后4～7 d的运动，主要是加强肌肉紧收缩和关节运动。当术后疼痛减轻或消失后，假体周围的肌肉和韧带会逐渐修复。患者可以逐渐活动，主要是通过下床训练。

1.3 观察指标

对两组患者护理前后髋关节功能评分（Harris评分），关节活动度评分、疼痛程度评分（visual analogue scale / score，VAS）进行对比；对两组患者术后并发症情况进行对比；对两组患者护理满意度情况进行对比。髋关节Harris评分：满分100分，得分高功能恢复好[10-11]；VAS评分：满分为10分，得分高疼痛剧烈。满意度评定：采用自制满意度调查表，总分100分，非常满意为评分85分以上；满意为70～85分；不满意为＜70分；护理满意度为（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据结果以统计软件SPSS 26.0进行运算分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用 （±s）表示，采用t检验，当数据结果P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者护理干预前后VAS 评分情况进行对比

两组患者护理前后VAS评分对比，护理前两组评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），优质组护理后VAS评分明显低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理干预前后VAS评分情况（分，±s）

表1 护理干预前后VAS评分情况（分，±s）

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2.2 对两组患者干预前后Harris评分和关节活动度评分进行对比

两组对比，髋关节Harris评分和关节活动度评分护理前两组差异无统计学意义（P＞0.05），护理后优质组Harris评分和关节活动度评分明显提高，且优于常规组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者髋关节Harris评分、关节活动度评分情况（分，±s）

表2 两组患者髋关节Harris评分、关节活动度评分情况（分，±s）

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2.3 对两组患者术后并发症情况进行对比

两组并发症发生情况对比，优质组并发症发生率为4.26%明显低于常规组的23.40%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 术后并发症情况 [例（%）]

2.4 对两组患者护理满意度进行对比

优质组护理满意度91.49%明显高于常规组的72.34%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 护理满意度情况 [例（%）]

3 讨论

人工髋关节置换术患者一般都对关节置换术抱有很高的期望，以期获得满意的疗效和改善功能。但事实上，手术后的疗效还是会根据实际情况有所不同。有很多影响其疗效和预后的因素[12]。在手术期加强临床护理工作十分重要，有效的护理工作有利于患者康复，减轻患者心理负担，减轻患者痛苦和并发症，为提高治疗效果发挥着积极的作用。

优质护理工作中要有针对性，对患者进行综合考虑和评估，术前对患者的基本情况、下肢关节功能状况和髋关节以及合并全身疾病的最终诊断和手术指征进行评估。由于患病时间长，髋关节置换术患者行动不便，生活质量下降[13-14]。他们希望通过手术恢复关节功能。然而，由于对人工髋关节置换术的知识知之甚少，对手术和康复感到焦虑是正常的。因此，要注意用通俗简洁的语言向患者及其家属讲解手术的目的、方法和效果，介绍手术成功的案例，认真倾听患者的心声，以细致周到的服务减轻患者的焦虑。

在对患者护理工作中，要不断强化术后功能锻炼的必要性和重要性，特别是对老年患者，要让患者意识到有效的训练可以提高临床治疗效果，提高膝关节功能的恢复，具有重要的临床意义，并指导正确的锻炼方法。同时进行日常生活训练活动。对可以下床活动训练的患者，加强患者站立时自理活动能力的训练，从而增加新陈代谢，提高食欲，建立自信心，尽快康复，提高生活质量。

本研究中，两组患者护理前后VAS评分、髋关节Harris评分和关节活动度评分两组对比均无明显差异。通过优质护理的优质组护理后，VAS评分明显低于常规组，护理后优质组Harris评分和关节活动度评分明显提高，且优于常规组。术后并发症情况优质组发生率为4.26%明显低于常规组的23.40%。而临床护理满意度情况优质组91.49%明显高于常规组的72.34%。优质护理的效果更为显著。

总之，髋关节置换术患者术前、术后给予优质护理，有利于患者髋关节功能恢复，减轻患者疾病，促进患者康复，提高整体护理满意度。