噻托溴铵吸入联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的效果

丛中凰 张玲玲 唐小飞

在临床调查中，我国哮喘的发病率在0.5%～5%左右[1]，随着生活环境的变化，患者的数量呈现增加的趋势。支气管哮喘是比较常见的呼吸道疾病，是多细胞对气道产生刺激损伤出现的慢性炎症疾病，如果诊治不及时，会导致病程时间延长，气道出现不可逆狭窄等情况，加快气道重建的速度，此外患者的肺内气体滞留增加，肺泡出现过度膨胀，导致肺源性心脏病的发生，所以科学合理的诊治对该疾病来说非常重要。孟鲁司特钠是治疗哮喘常用药物，对患者的肺功能改善明显，减少哮喘发作次数，但是单一药物治疗效果不是很理想，时间偏长，影响到疗效，对患者不利。在治疗中联合雾化吸入噻托溴铵实现疗效的提升，治疗非常简便，联合治疗的协同作用更明显，对支气管哮喘控制作用更强，改善肺功能的状况。特此，选择医院2019年1月—2020年12月收治80例支气管哮喘患者，主要研究噻托溴铵联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘效果，具体研究报告详细汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2019年1月—2020年12月收治80例支气管哮喘患者，随机平均分为两组。对照组：男女比例为22∶18，年龄40～78岁，平均年龄（52.6±4.0）岁，病程时间1.1～4.5年，平均（2.2±0.6）年。观察组：男女比例为21∶19，年龄41～77岁，平均年龄（52.4±4.2）岁，病程时间1.2～4.3年，平均（2.3±0.5）年。基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。选择标准：患者确诊支气管哮喘；患者和家属对本次试验了解；有沟通能力；本次试验研究通过伦理委员会认证。排除标准：患者资料缺失；精神出现异常；中途退出试验研究；慢性支气管炎；肝功能缺失严重；对治疗药物存在过敏史。

1.2 方法

两组患者在入院后，均接受常规基础治疗，采用标准化方案对哮喘等症状控制，服用氨茶碱等药物，并进行感染控制，纠正身体电解质平衡；在治疗中，可根据患者的症状以及疾病严重程度调整药物剂量。

对照组孟鲁司特钠治疗（厂家：牡丹江恒远药业有限公司，批号：H20060366，规格：5 mg/片），剂量5 mg，1天服药1次。观察组联合噻托溴铵 [厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批号：H20060454，规格：18μg（以噻托铵计）]，雾化吸入18μg，1天给药1次。以上治疗时间持续30 d。

1.3 观察指标

记录两组患者症状消失时间，包括喘息、胸闷、咳嗽、肺部湿啰音，时间越短，说明治疗效果越明显。

在治疗过程中，应用肺功能检测仪对患者的肺功能进行监测，包括：第一秒用力呼气容积、用力肺活量、最大用力呼吸峰流量占预计值百分比[2]。

观察两组患者出现不良反应的情况，包括：口干、眩晕嗜睡、腹泻呕吐，计算发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料表示为（±s），采用t检验；计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比症状消失时间

观察组喘息、胸闷、咳嗽、肺部湿啰音症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 症状消失时间状况（d，±s）

表1 症状消失时间状况（d，±s）

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2.2 对比两组肺功能指标

治疗前，两组患者的肺功能指标数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组第一秒用力呼气容积、用力肺活量、最大用力呼吸峰流量占预计值百分比指标数据高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 肺功能指标变化（d，±s）

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2.3 对比两组不良反应

对照组出现不良反应例数为3例（口干1例、眩晕嗜睡1例、腹泻呕吐1例），发生率为7.50%（3/40），观察组为2例（眩晕嗜睡1例、腹泻呕吐1例），发生率5.00%（2/40），两组患者出现不良反应情况，差异无统计学意义（P＞0.05），χ2=0.213，P=0.644。

3 讨论

支气管哮喘是慢性气道炎症疾病，属于呼吸内科的常见疾病，多种炎性细胞介导的气道炎症，该疾病的出现受到很多因素的影响，尤其是在现代人们的生活环境，随着空气质量的下降，该疾病的发病率呈现上升的趋势，此外该疾病的出现与遗传、感染、生活习惯存在较大联系，该疾病的表现为咳嗽、喘息、胸闷等多种症状，对患者的身体健康和生活质量产生的影响比较明显，而且容易与感染同时出现，在春秋换季时，发病率上升，在患上哮喘后，随着病程时间的延长，对患者产生的负面影响越来越明显，降低肺功能，增加肺源性心脏病的发生，对患者非常不利，尤其是对年纪较大的患者，严重危及到生命安全。为此在临床中，需要做好疾病的治疗，根据患者的情况，选择科学的治疗方案[3]。药物是治疗该疾病的主要方案，包括：受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类等药物。糖皮质激素药物在临床中，应用比较广泛，是人工合成的激素，具备一系列的作用，对糖类、脂肪、蛋白质等调节效果比较明显，对免疫应答起到调节作用，但是在长期用药中，出现不良反应情况较多，比如：常见的骨质疏松、肾上腺皮质功能异常等，而且在长期治疗中，增加耐药性，对患者的依从性产生不利影响。

孟鲁司特钠是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂、非甾体抗炎症药物，属于处方药物，对哮喘症状以及肺部通气功能产生的影响较大，改善作用较强，对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体产生的调节、拮抗作用较强，白三烯主要来源为花生四烯酸的代谢，对气道产生大量的炎症反应，对血流产生影响，加快痰液的分泌速度，对炎性细胞起到激活作用，导致症状的出现，白三烯对平滑肌的收缩等功能起到的调节作用较强，加快黏液蛋白酶的分泌速度，形成黏液栓，对支气管起到栓塞的作用，对白三烯的调节在治疗哮喘中非常关键，而孟鲁司特钠对白三烯受体实现调节，发挥药物的作用[4]。白三烯受体拮抗剂对平滑肌中的白三烯活性调节作用明显，对炎症反应起到抑制作用，减轻患者呼吸道的反应情况，对肥大细胞产生调节，减少嗜酸粒细胞分泌量，对致喘实现控制，对支气管起到舒张的作用；在治疗中，能减轻应变源、运动、二氧化硫导致的支气管痉挛情况；具备抗感染的作用，在治疗中，能降低外界因素导致局部炎症的发生，避免出现支气管痉挛，在治疗中，对血清中的炎症因子水平起到调节效果明显。该药物口服治疗非常方便，药物起效速度较快，药效比较稳定，出现不良反应的情况较少，在治疗哮喘中是主要药物，该药物在控制气道炎症中，作用比较显著，药性的融合性比较高，能减少激素药物的使用量，在治疗哮喘中，弥补哮喘治疗的弊端，适合1岁以上患者哮喘的预防和治疗，长期治疗也可以选择该药物，在控制白天和夜间哮喘效果都比较明显。该药物适合范围比较广，对老年患者、肾功能不全患者，不需要对药物剂量进行特殊调整，大部分患者的耐受较好，出现不良反应比较轻微，不需要停止治疗，而且随着时间的推移，不良表现会逐渐恢复[5]。但是单一药物治疗起到的效果不是很明显，延长治疗时间，在治疗中，存在不良反应情况，对服药的依从性会产生影响[6]。

噻托溴铵是长效抗胆碱能药物，是阿托品的衍生物，对胆碱能受体的亲和度较高，在慢阻肺的维持治疗中，应用较广，在预防和治疗肺气肿、呼吸困难中，也是常用药物，对平滑肌上的M受体起到调节作用，促使平滑肌收缩，降低气道承受的阻力，与受体结合紧密，对支气管实现扩张等作用，与支气管平滑肌中的毒蕈碱受体实现结合，对乙酰胆碱实现调节，对呼吸困难的情况进行缓解，实现肺功能的改善，减少气道中的分泌物量，实现呼吸状况的改善，提升呼吸道的通畅度，更方便换气和通气的进行。该药物局部抗炎症作用较强，对上皮细胞的增生产生调节，对气道损伤能起到有效的抑制作用，减少炎性细胞的渗出情况[7]。对肺部通气改善明显，在给药后30 min，患者的呼气状况能够明显改善，出现不良反应的情况比较轻微，该药物吸收完全，并且迅速，主要沉积在胃肠道部位，很少成分进入到靶器官中，肺部利用度比较高，在给药5 min后，血药浓度就能达到峰值，与血浆蛋白等实现结合，分布在身体中，该药物的生物转化程度较低，出现的不良反应比较轻微，以口干、咳嗽等为主[8]。雾化吸入药物更具备治疗的优势，局部血药浓度高，直接作用在呼吸道等部位，直接对病灶产生影响，起效更加快速，能减少全身用药出现的不良反应，同时还能减少哮喘急性发作的情况，实现疗效的提升[9]。

噻托溴铵联合孟鲁司特钠方案治疗效果更为明显，两者协同作用较强，在不同环节中实现疾病的治疗，起到互相补充的作用，提升对炎症反应的控制，实现对疾病症状的控制，在治疗中，药物吸收快速，对肾脏等器官影响非常轻微[10]。在治疗上比较简单，药物动力学比较稳定，对肺功能改善比较明显，减少哮喘发作的频率[11]。在治疗中，能加快疾病的恢复速度，缩短住院时间，减少患者的治疗花费[12-14]。

本次试验研究发现，观察组喘息、胸闷、咳嗽、肺部湿啰音症状消失时间较对照短，差异有统计学意义（P＜0.05），在治疗前，肺功能指标对比异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组肺功能指标数据较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察组在治疗期间，不良反应异无统计学意义（P＞0.05）。

综上研究分析所述，噻托溴铵联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的效果比较明确，及时控制疾病状况，改善患者的肺功能，避免病情恶化，值得临床推广以及运用。