乳腺癌MRI的特征性表现与腋窝淋巴结转移的相关性分析

杨明思 陈羽 邱模良 阮彩霞

乳腺癌是一种在世界范围内高发的恶性肿瘤，而且随着人们整体生活节奏的加快，乳腺癌发病率逐年上升，且发病年龄整体呈现年轻化趋势。临床对乳腺癌患者主要采取手术切除术进行治疗，其预后受多种因素影响，常见因素如肿瘤的大小、组织学类型、淋巴结转移等，其中患者是否出现腋窝淋巴结转移将严重影响到其治疗方案的制定与患者预后情况，需要尽早发现患者乳腺占位性病变，早期定位并定性。目前临床主要采用腋窝淋巴结穿刺或切除进行活检以确定是否出现转移，属于有创操作，而且会有一定几率出现并发症。近年来随着磁共振技术的不断发展，对乳腺癌患者术前进行MRI检查可以从客观、定量的角度对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况进行提示。本研究选择2019年1月—2021年4月医院收入的70例乳腺癌患者作为本次的研究对象，对70例患者手术前均统一进行MRI检查，分析患者MRI的特征性表现与腋窝淋巴结转移的相关性，并对相关数据进行统计学分析，探究乳腺癌MRI的特征性表现与腋窝淋巴结转移的相关性，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2019年1月—2021年4月医院收入的70例乳腺癌患者作为本次的研究对象，70例患者均为女性，其中31例患者出现腋窝淋巴结转移成立观察组，39例患者未出现腋窝淋巴结转移，成立对照组。观察组31例患者中年龄24～73岁，平均年龄为（45.32±4.72）岁；浸润性导管癌17例，浸润性小叶癌8例，导管内癌6例。对照组39例患者中年龄24～73岁，平均年龄为（46.22±6.24）岁；浸润性导管癌24例，浸润性小叶癌12例，导管内癌3例。观察组和对照组一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入本次研究的70例乳腺癌患者全部签署知情同意书。本次研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者为原发性乳腺癌；（2）患者为首次接受治疗；（3）患者未接受过其他抗肿瘤干预；（4）患者自愿纳入本次研究；（5）患者具有良好的治疗依从性；（6）患者临床资料完整。

排除标准：（1）排除进行过穿刺者；（2）排除进行过新辅助化疗者；（3）排除脂肪抑制不均匀或产生伪影者；（4）排除不能进行MRI检查者；（5）排除对治疗药物过敏者；（6）排除有心理疾病或精神疾病者；（7）排除中途退出本研究者；（8）排除在研究过程中病情急剧恶化者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 对纳入本次研究的70例患者在术前均进行MRI检查：仪器为西门子Avanto 1.5 T超导MRI扫描仪及专用乳腺表面线圈；患者取俯卧位，胸自然悬垂紧贴线圈仪；扫描矢状位、横断位；梯度回波T1加权成像（T1WI平扫）：TR 8.6 ms，TE 4.7 ms，层厚1 mm，6 mm重建，FOV横断位32 cm×32 cm，矢状位18 cm×18 cm；横断位反转恢复T2WI成像：TR 5 600 ms，TE 59 ms；矢状位快速自旋回波加脂肪抑制T2加权成像（T2WI）：TR 6 100 ms，TE 113 ms，视野（FOV）横断位34 cm×34 cm，矢状位18 cm×18 cm，层厚4 mm。增强扫描采用动态增强梯度回波T1WI压脂横断状位，经患者手背静脉注入钆钡葡胺注射液（Gd-BOPTA，每毫升含钆贝酸334 mg+葡甲胺195 mg，上海博莱科信谊药业有限责任公司，H20054702）15 mL，0.1 mmol/kg，层厚0.9 mm，5 mm重建。DWI釆用平面回波成像技术，横断位扫描，b值50、200、500、800，TR 8 800 ms，TE 109 ms，层厚4 mm，FOV 9 cm×34 cm。矩阵256×256，激励1～3次。

1.2.2 图像分析 指派2名工作经验在5年以上的乳腺癌影像学检查对其进行阅片，在阅片时对肿瘤的肿块短径及长径极植的层面进行判断，并对乳腺癌肿块的短长直径进行计算，在判断意见不同时需要经过协商达成一致。

1.3 观察指标

统计观察组与对照组患者乳腺癌肿块短径及长径比值；统计观察组和对照组肿块边缘早期强化率，早期强化率（%）=[（增强后病灶信号强度-增强前病灶信号强度）/增强前病灶信号强度]×100%。

1.4 统计学处理

本次研究使用统计学软件SPSS 20.0，计数资料进行χ2检验，采用（n，%）表示，计量资料进行t检验，用（±s）表示，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计观察组合对照组患者乳腺癌肿块短径及长径比值

由表1可知观察组患者乳腺癌肿块短径及长径比值远远小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组和对照组患者乳腺癌肿块短径及长径比值统计 （x- ±s）

2.2 统计观察组和对照组肿块边缘早期强化率

由表2可知观察组肿块边缘早期强化率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 试验组和对照组肿块边缘早期强化率（%， x- ±s）

3 讨论

近年来恶性肿瘤已经成为威胁人群生命健康安全的首要因素之一，其中乳腺癌是女性群体中最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率都极高，已经成为危险性仅次于肺癌的恶性疾病[1-3]。大量临床资料显示，乳腺癌发生发展中的临床指标与预后之间多具有着密切的相关性，例如肿瘤体积过大、组织学分级、组织学类型、腋窝淋巴结转移等，其中腋窝淋巴结转移被认为是可能对患者预后造成较大影响的一个重要的指标。据相关调查研究显示乳腺癌淋巴结转移最早见于同侧腋窝，目前有大量研究针对乳腺癌切除术是否进行淋巴结清扫进行了深入的探讨。目前对于乳腺癌是否发生腋窝淋巴结转移的诊断“金标准”是进行穿刺活检，这种诊断手法属于有创性操作，不能重复多次进行，而单次穿刺活检可能不能完全对淋巴结转移提供可靠的依据[4-6]。随着磁共振技术的不断发展，其分辨率和成像技术都得到了显著的提升，也给临床应用磁共振技术对乳腺癌进行检查和诊断带来了可能性。在部分临床研究中发现，乳腺癌患者肿瘤切除范围与术前MRI评估范围误差极小，除此之外术前MRI检查也能对患者淋巴结转移给予提示[7-9]。淋巴结转移情况严重影响着乳腺癌患者整体预后状况，部分调查研究显示如果能早期对淋巴结转移进行诊断和干预，可以降低患者死亡率，延长患者生存时间，而且如果术前能够准确的对淋巴结转移情况进行判断，就可以对未发生转移的患者不进行淋巴结清扫，从而使这部分患者可以避免淋巴水肿、疼痛、肩膀运动受限等后遗症[10-13]。

MRI本身作为一种无创性的检测手段，在如现在早期诊断、发现及治疗上均具有较高的临床优势性，由于MRI检查本身具有着较高的软组织分辨率，能多序列成像显示患者病灶的形态学表现，是一种乳腺癌检出率提升非常有效的辅助性诊断手段。磁共振扫描还能评估对肿瘤血管生成及预后，乳腺癌具有血供丰富、血管壁较薄且细胞外间隙较窄的特点，通过增强扫描能够较为准确地反映患者组织微血管数量及其分布，而且增强扫描属于无创性检查，通过检测早期增强率能够反映肿瘤血供情况，进而对评估恶性程度提供依据，能够为选择与设计临床治疗方案提供指导[14-16]。另外磁共振动态增强扫描也是当前临床工作中研究的一个重点内容，在判断肿瘤血管生成以及预后分析上具有重要的临床意义。在一般情况下，实施增强检查时，需要使用顺磁性对比剂扎双胺，它不仅对乳腺肿瘤不具有生物特异性，对于乳腺癌这些具有丰富血液供应以及供血血管壁具有较好通透性的病变，通过利用对比剂可更好的对乳腺癌进行分析及判断。此外，动态增强对比剂首次通过组织这一早期强化阶段信号强度的增加即早期强化率，主要与对比剂在血管内的分布有关，反映了组织的微血管数量及其分布。同时动态增强扫描也是一种不会对机体带来不良影响的检查，通过对乳腺肿瘤动态早期强化特点进行分析，由此判断肿瘤组织微血管数量的分布情况，临床应用价值突出。

本次研究选择2019年1月—2021年4月医院收入的70例乳腺癌患者作为本次的研究对象，其中有31例患者出现腋窝淋巴结转移，对70例患者手术前均统一进行MRI检查，分析患者MRI的特征性表现与腋窝淋巴结转移的相关性，并对相关数据进行统计学分析，探究乳腺癌MRI的特征性表现与腋窝淋巴结转移的相关性。研究结果发现观察组患者乳腺癌肿块短径及长径比值远远小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组肿块边缘早期强化率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从本次研究结果来看可知乳腺癌肿块短径及长径比值与肿块边缘早期强化率都能够较为准确的提示乳腺癌患者是否出现腋窝淋巴结转移，是一种能够量化的评判标准，相较于以往临床医生通过自身经验与成像特点进行判断更加科学，具有较为广阔的临床应用前景，相较于穿刺活检MRI检查能够多次进行，可以多次动态观察患者病灶情况，为进行临床决策提供大量可靠信息[17]。

综上所述，通过研究发现乳腺癌患者其癌肿短径与长径之比越小，其腋窝淋巴结转移可能性越大；患者癌症肿块早期边缘强化率越大，腋窝淋巴结转移可能性越大。从本研究结果来看乳腺癌MRI的特征性表现与患者腋窝淋巴结转移与否有较显著的相关性，可以通过术前，MRI检查对乳腺癌患者是否发生淋巴结转移进行提示，能够有效的为手术方案的制定提供依据，临床应用价值显著，建议进行推广应用。