盆底生物反馈治疗直肠癌保肛术后排便障碍的疗效

王振波 王晓青 张朋飞

直肠癌作为一种临床发生率相对较高的消化道恶性肿瘤，以齿状线、直肠乙状结肠交汇处为好发病灶，一般患者发病后的症状表现常见于腹泻、便秘、血便、里急后重等，会对其正常生活产生较大的不良影响[1]。若未及时得到有效的治疗，病情持续发展，会累及患者的膀胱、周边脏器以及尿道等，导致患者并发尿路刺激症状，出现排便梗阻、下肢水肿等问题，继而给患者造成生命安全隐患[2]。由于该病病灶处于患者的盆腔之内，具有较复杂的解剖关系，所以多通过保留肛门括约肌的低位直肠癌前切除术进行治疗，虽然该疗法可以尽可能保留患者的排便功能、肛门括约肌功能，但由于手术属于介入性操作，且术中不可避免会累及患者的肛周神经、肌肉，所以术后患者排便功能不可避免会受到损害，多引发排便障碍[3]。本次为探讨有效治疗保肛术后排便功能障碍的方案，以2019年1月—2020年11月于医院接受保肛术后出现排便障碍的40例直肠癌患者为研究对象，开展盆底生物反馈疗法，所取得成效较为理想，遂就具体研究内容展开如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月—2020年11月间于医院接受保肛术后出现排便障碍的80例直肠癌患者为研究对象，纳入标准：（1）接受直肠低位前切除术（low anterior resection，LAR）治疗30 d后仍无法自主控制排气、排便的患者；（2）年龄18～80岁的患者；（3）术后不存在严重并发症的患者，例如吻合口瘘、盆腔脓肿、出血等；（4）术前检查结果显示肛门功能正常，不存在排便失禁问题的患者；（5）治疗依从性较好的患者；（6）本人与家属均对本研究知情且授权的患者；排除标准：（1）存在肠激惹综合征的患者；（2）沟通障碍、认知障碍、精神疾病的患者；（3）心理障碍、治疗依从性较差的患者；（4）传染疾病的患者等；本研究为医学伦理委员会审核批准；结合随机动态数字表以及患者个人意愿划分为两个组别，即对照组（40例）、观察组（40例）；其中对照组中包含男性患者24例，女性患者16例，年龄23～56岁，平均（33.21±4.32）岁；病程3个月～5年，平均（1.95±0.75）年；观察组中包含男性患者27例，女性患者13例，年龄19～52岁，平均（32.19±3.65）岁；病程最短的为4个月～5年，平均（1.99±0.72）年；以两组患者一般资料进行对比分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受排便功能主动训练疗法：（1）患者术后1周，指导其每天在晨起后、晚睡前开展缩肛训练，每次各训练10次；术后2周，指导患者进行肛门舒张、收缩训练，单次训练时间控制在10 min左右，2次/d，同时叮嘱患者排便后需要进行坐浴[4]。（2）术后患者肛周不再存在水肿症状后，指导其通过下蹲-起立-下蹲的方式开展提肛训练，注意需告知患者在下蹲过程中需要尽可能放松肛门，而在起立过程中则需要收缩肛门，每次训练30组，3次/d[5]。（3）术后3周，指导患者开展排便反射训练，告知患者在产生便意后，需通过转变体位、转移注意力等方式缓解便意，有利于改善其肠道储便能力。

观察组患者接受盆底生物反馈疗法：指导患者维持斜卧体位，上下半身之间的夹角控制在135°左右，问询患者的感受是否舒适，若患者无不适情况，则外旋患者双腿，同时将双脚后跟分开，借助单通道信号、刺激器对患者盆底表面肌电进行有效收集，然后对患者进行电刺激、肌电触发电刺激；采样率为200 kHz，输出电流设定为0～100 mA，刺激频率设定为10～100 Hz，神经刺激波宽设定为50～600 s，刺激波形设定为方波、三角波，同时借助多媒体语音治疗软件对训练过程进行展示。借助直肠电极棒、表面肌电分析技术辅助筛查患者的盆底功能，以此改善患者的肛提肌功能以及盆底肌肉收缩功能，注意需对患者表面肌纤维活动情况进行密切观察，同时对盆底气管直肠以及排便功能进行有效控制。该训练单次维持时间在0.5 h左右，3次/周[6-7]。

两组患者的治疗周期均为2个月。

1.3 观察指标

（1）治疗后的首次排气时间、排便时间、下床活动时间。

（2）治疗前后的排便功能、生活质量。前者参考肛门控制力、便意、排便次数、时间、肛门综合指征等，以肛门功能5项十分制标准进行评分，所得分值越高表明患者的排便功能越好；后者则参考欧洲癌症研究治疗组织（European organization for research and treatment，EORTC）提出的癌症患者生命质量测定量表体系中的QLQ-CR29量表进行评分，共计29个条目，单个条目评分为1～4分，所得分值越高表明患者的生活质量越好[8]。

（3）治疗满意度。患者出院前通过匿名投票的方式进行选择，分为满意、一般、不满意3个选项，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

研究期间两组患者所产生的观察指标均通过SPSS 21.0软件进行采集，计量资料表示为（±s），采用t检验；计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后观察指标对比

治疗后观察组患者的首次排气时间、排便时间、下床活动时间均早于对照组，相应数据比较组间差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组治疗后观察指标对比（h，±s）

表1 两组治疗后观察指标对比（h，±s）

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2.2 两组治疗前后排便功能与生活质量对比

两组患者治疗前的排便功能、生活质量差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，观察组患者的排便功能、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组治疗前后排便功能与生活质量对比（分，±s）

表2 两组治疗前后排便功能与生活质量对比（分，±s）

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2.3 两组治疗满意度对比

观察组患者对治疗的满意度为92.50%，与对照组的72.50%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 两组治疗满意度对比

3 讨论

保肛术是临床治疗直肠癌的常规方案，有助于帮助患者缓解病情，同时最大程度地保留患者的肛门括约肌，但不可避免会存在弊端，即影响患者排便功能。近年来受医疗技术持续发展的影响，越来越多的学者开展关注直肠癌患者保肛术后排便障碍问题，在既往资料中发现，有研究指出患者术后长时间有效刺激其盆底肌、肛提肌，可显著优化其收缩功能，同时还能优化直肠推动力、排便功能、排便控制效果[9-12]。以此为依据，本研究以2019年1月—2020年11月于医院接受保肛术后出现排便障碍的40例直肠癌患者为研究对象，对患者开展盆底生物反馈治疗，同时为进一步优化治疗效果，结合既往中医疗法经验，辅以中药疗法，并以同期收治的接受排便功能主动训练疗法的40例患者为对照组，结果显示，治疗后观察组患者的首次排气时间、排便时间、下床活动时间均早于对照组，相应数据比较组间可见差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前的排便功能、生活质量差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，观察组患者的排便功能、生活质量评分均高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，直肠癌患者保肛术后联合开展盆底生物反馈疗法、中药疗法对排便功能有较好的优化作用，可改善患者的生活质量。

就原因分析，既往所采用的排便功能主动训练主要是通过提肛、缩肛、排便反射训练等内容纠正患者的排便障碍，不仅训练周期长，而且最终效果很难达到患者预期标准。生物反馈疗法是通过功能训练对患者盆底肌肉、脏器功能进行有效协调、优化的技术，属于自然疗法，在治疗过程中，借助电极对患者盆底肌群肌电信号进行采集，当收缩力不低于肌电图（electromyography，EMG）阈值时，其主处理器可自动向刺激模式进行转换，通过调控微电流能量，对患者的神经系统进行间歇刺激，促使运动神经原细胞产生动作电位，同时向肌肉组织快速传导，促使其收缩功能达到正常生理范围[13-14]。总体来说，通过盆底生物反馈疗法，可支持无创反复刺激，改善患者盆底肌肉痉挛问题，促进排便功能的重建[15-16]。所以最终相对比对照组而言，观察组患者的治疗满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），医疗纠纷风险更低。

4 小结

综上所述，针对保肛术后出现排便障碍的直肠癌患者实施盆底生物反馈疗法，可以显著改善患者的排便功能，缩短患者的康复周期，对于患者预后生活质量的优化有积极影响，同时也有助于提高患者对治疗的满意度，减少医疗纠纷，值得临床普及应用。