甲状腺冰冻切片病理检查在鉴别其良恶性价值中的应用

孟峰芳

甲状腺属于机体的一种重要内分泌器官，甲状腺疾病则是临床中发生率较高的一种疾病类型，在人民群众健康意识水平逐渐提升、超声检查技术逐渐完善和普及的过程中，越来越多的甲状腺疾病被发现[1]。甲状腺疾病虽然基本上都是良性，预后情况比较理想，但是也不可忽视恶性疾病的存在。甲状腺疾病不仅患病人数众多，而且具有较高的恶变风险，所以准确鉴别诊断甲状腺疾病的良恶性就显得非常重要。现阶段临床中在对甲状腺疾病进行检查诊断时，冰冻切片、石蜡切片是最常用的检查手段，而术中快速冰冻切片病理检查因为检测简单方便、程序快捷，在临床中得到了非常广泛的应用[2]。但是冰冻切片病理检查诊断结果会直接影响手术方式的选择，在进行冰冻切片病理检查时任何一环节出现纰漏，均可能导致误诊或漏诊，进而造成一系列严重后果[3]。石蜡切片病理检查是临床中应用比较广泛的组织学诊断技术之一，作为诊断“金标准”，是通过改变组织学改变情况来完成诊断工作[4]。然而石蜡切片病理检查的检测步骤繁杂，取材制片所需时间较长，不能及时确诊。本研究主要分析了在对甲状腺疾病的良恶性进行鉴别诊断时，采用甲状腺冰冻切片病理检查的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择200例甲状腺疾病患者，均为2017年12月—2020年12月在医院接受手术治疗。纳入标准：满足相关诊断标准[5]；病历资料、病理检查结果完整；签署知情同意书；接受冰冻切片、石蜡切片病理检查。排除标准：未见认知功能障碍、精神疾病；糖尿病、肾素瘤、胰岛素瘤等内分泌疾病；重要脏器疾病；严重恶性肿瘤；凝血功能障碍；术前已接受相关治疗。全部200例患者中，46例男性，154例女性；其年龄23～75岁，平均为（44.83±5.52）岁。

1.2 方法

全部200例甲状腺疾病患者，术中将部分甲状腺及肿瘤组织切除后，立即送病理科进行冰冻切片检查，病理科收到标本后对甲状腺及其相邻病变组织进行密切观察，选取结节或质地较坚硬的可疑病变组织，进行冰冻切片检查，余组织固定于4%中性固定液中后根据需要制作成石蜡切片开展病理检查。

（1）冰冻切片病理检查：甲状腺病变组织在取材之后，应完整摆放，及时放置在-18℃的恒温冰冻切片机，然后将包埋剂滴入，开展冰冻切片，厚度8μm，切片应完整、厚度均匀、无皱褶，选择酒精醋酸福尔马林混合固定液进行快速固定，然后进行苏木精-伊红染色法（hematoxylin-eosin staining，HE）染色处理，完成上述操作后开展病理检查。

（2）石蜡切片病理检查：取冰对组织和冰剩组织将其制作成石蜡切片，选择10%中性甲醛进行固定处理，经脱水、透明、浸蜡、包埋后切成厚度为3.5 μm的切片，切片完整、厚度均匀、无皱褶。常规烤片后经二甲苯脱蜡处理，后选择梯度乙醇进行脱二甲苯处理，水化后开展HE染色，光学显微镜认真观察，开展病理检查。

1.3 观察指标

（1）对冰冻切片病理检查、石蜡切片病理检查的诊断所需时间进行观察记录。（2）将常规石蜡切片病理检查结果当成诊断“金标准”，分析甲状腺冰冻切片病理检查的价值。

1.4 统计学处理

运用SPSS 21.0软件，计数资料以（n，%）表示，计量资料以（±s）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断所需时间观察

在诊断所需时间方面，冰冻切片病理检查为（27.81±3.24）min，明显短于石蜡切片病理检查的（2 358.75±602.18）min，比较差异有统计学意义（t=54.741 1，P＜0.05）。

2.2 石蜡切片病理检查结果观察

石蜡切片病理检查结果显示，全部200例患者中，50例患者为良性肿瘤，其中42例患者为结节性甲状腺肿，7例患者为结节性甲状腺肿伴腺瘤形成，1例患者为甲状腺嗜酸性腺瘤；另外105例患者为恶性肿瘤，其中1例患者为滤泡性腺癌，1例患者为髓样癌，93例患者为甲状腺乳头状癌，10例患者为甲状腺微小乳头状癌；45例滤泡性腺瘤的良恶性为待常规；具体情况如表1所示。

表1 石蜡切片病理检查结果观察

2.3 冰冻切片病理检查的诊断符合情况观察

在检查诊断甲状腺良性肿瘤、恶性肿瘤时，冰冻切片病理检查的诊断符合率分别为100%（50/50）、97.1%（102/105）；因甲状腺滤泡性肿瘤的诊断须待常规石蜡切片故不作诊断符合率统计学分析，见表2、表3。

表2 诊断符合情况观察

表3 冰冻切片病理检查对甲状腺恶性肿瘤的诊断符合情况观察

3 讨论

甲状腺疾病现阶段已成为了临床中发生率较高的头颈部疾病之一，现阶段有关甲状腺疾病的具体发病机制还并不明确，可能与激素、遗传、环境等因素存在显著相关性[6]。甲状腺疾病患者的临床表现主要为颈部前正中肿块，部分患者可能出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽障碍等表现[7]。发病早期甲状腺疾病患者的临床表征并不具备典型性，术前采用影像学检查手段不能对疾病性质进行准确区分，进而影响疾病治疗和患者预后[8]。在临床诊治各种疾病时，通过病理检查能了解器官组织的病理生理形态[9]。

无论是石蜡切片还是冰冻切片，均属于病理诊断技术，现阶段两者在临床中均得到了广泛应用。冰冻切片病理检查的操作相对简单方便，检查结果只需30 min就能得到，具体操作是在开展术中操作时，切除病灶后将其及时冷却，当达到硬度要求时开展切片处理，然后完成病理检查工作，为下一步的切除范围和手术术式的选择提供指导[10]。有临床研究结果显示，甲状腺疾病患者在接受手术治疗时，在切除病灶组织后可以采用冰冻切片病理检查技术来检查组织边缘，根据检查结果对来对手术切除的彻底性进行明确，让再次手术所造成的损伤能明显减轻[11-12]。石蜡切片病理检查不仅具有较高的准确率、较强的客观性，而且还具有比较理想的重复性；除此之外，采用石蜡切片病理检查的诊断效果比较理想，因为检查结果不会受到一系列主观因素的影响。冰冻切片病理检查的优点虽然比较明显，如操作简单方便，获得结果快速等，然而其缺点也不可忽视，不能完整切除组织，取材有限，染色不清晰，切皮厚度不均匀，最终影响检查结果[13]。石蜡切片病理检查虽然是诊断“金标准”，然而其操作步骤相对繁琐、复杂，整个检查过程所需时间相对较长，无法在术中操作时实现及时诊断的目标[14]。本研究中，在诊断所需时间方面，冰冻切片病理检查为（27.81±3.24）min，明显短于石蜡切片病理检查的（2 358.75±602.18）min（P＜0.05）。另外，在检查诊断甲状腺良性肿瘤、恶性肿瘤时，冰冻切片病理检查的诊断符合率分别为100%（50/50）、97.1%（102/105）；研究结果显示，在对甲状腺疾病良恶性进行鉴别诊断时，采用冰冻切片病理检查能及时获得检查结果，而且具有较高的准确率，进而为手术方案的制定提供依据和指导，有利于患者预后，促进患者疾病及早康复。在开展冰冻切片病理检查时，应对甲状腺及其相邻病变组织进行密切观察，多取材，对各剖面病变情况进行密切观察，防止因取材不合理出现误诊或漏诊，让诊断准确率能明显提升；另外冰冻切片组织应保证刀痕少、完整、厚度均匀，防止因染色不均匀、不清晰等导致误诊或漏诊[15]。甲状腺滤泡性肿瘤判断良恶性的标准是根据瘤细胞是否侵犯血管和包膜，对此类肿瘤须多方取材有时甚至要全部取材才能最终诊断，这在冰冻取材中是做不到的，本次收集的46例滤泡性肿瘤中只有一例在冰冻切片中看到有侵犯血管和包膜，所以才明确诊断滤泡性癌，余45例均是待常规多方取材后做出诊断，最终诊断结果为滤泡性腺癌8例，滤泡性腺瘤恶性潜能9例，滤泡性腺瘤28例，对于这类须多方取材才能做出诊断的病例而言，冰冻切片存在局限性。

虽然如此，在鉴别诊断甲状腺疾病良恶性时，采用甲状腺冰冻切片病理检查不仅能让诊断所需时间明显缩短，而且具有较高的诊断准确性，值得临床推广。