分析腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果及安全性

柏锋平

胆结石属于胆道系统疾病，发病原因包含肥胖、饮食因素、肝硬化等。胆结石以中老年人为主要发病群体，且男性发病率略低于女性，发病后会持续降低患者生活质量。随着年龄增长，逐渐减弱组织器官功能，胆汁淤积、胆结石、胆囊炎容易发生。研究发现，胆结石与胆囊炎会相互影响，二者经常并发[1]。在胆结石发病初期，多数患者无特异性症状，以上腹部疼痛、胆绞痛为主要表现，严重威胁患者健康，如相应干预措施未能及时采取，病情进展后，胆囊穿孔、继发性急性炎症可被引发，甚至极大的威胁患者生命安全[2]。因此，该疾病确诊后需及时开展有效治疗，改善预后。手术为胆结石主要的治疗方式，传统术式为开腹胆囊切除术，尽管有着可靠的疗效，但由于有着较大的创伤性，导致术后容易发生并发症，减慢恢复速度。随着不断地发展内镜技术及微创技术，胆结石开始广泛地采用腹腔镜胆囊切除术治疗，其属于微创手术，可减轻手术创伤、减少术后并发症，利于患者术后快速的康复。近年较多相关研究也表明，胆结石应用腹腔镜胆囊切除术具有确切的临床效果，加之腹腔镜技术的独特优势，可有效降低术后并发症发生率，提高手术治疗的安全性，利于患者康复[3]。因此，医院治疗胆结石患者时采用腹腔镜胆囊切除术，取得较好的手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2018年1月—2020年1月接收的胆结石患者65例，本研究经医院伦理委员会批准，其中男28例，女37例；年龄42～67岁，平均（50.8±3.4）岁。纳入标准：（1）与胆结石诊断标准[4]相符；（2）经临床症状、影像学检查确诊；（3）行手术治疗，无手术禁忌证；（4）知情同意。排除标准：（1）合并其他结石；（2）伴胆囊炎或胰腺炎；（3）合并恶性肿瘤；（4）重要脏器功能严重不全。依据手术方式分组，开腹组32例，腹腔镜组33例。开腹组中，男14例，女18例；年龄42～67岁，平均（50.6±3.0）岁。腹腔镜组中，男14例，女19例；年龄44～67岁，平均（50.9±3.2）岁。经比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

开腹组行开腹胆囊切除术治疗，取仰卧位，气管插管全身麻醉，开腹点为右侧肋缘斜下位置，切开开腹点，长度10 cm左右，逐层分离，将腹腔打开，探查胆囊位置，将三角区位置找到并充分暴露，胆管两侧浆膜切开操作顺着胆管底部及两侧进行，游离胆囊；结扎动脉和胆囊管，之后切除胆囊，双重结扎胆囊管残端，接着清理局部组织，污血擦拭干净，胆囊床利用电凝方式彻底止血，最后引流管常规放置，腹腔逐层关闭。

腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术，取平卧位且头高脚低，气管插管全身麻醉，切口在脐部上缘，长度10 mm，气腹环境利用置入的气腹针创造，气腹压力要维持在10～12 mmHg；戳孔共3个，在腹部适当位置用戳卡进行，腹腔镜送入后，切口分别在剑突下1 cm、右锁骨中线肋缘下2 cm、右腋前线下2 cm位置进行，长度分别为10 mm、5 mm、5 mm，同时将相应的套管置入，抓钳、电凝钩均置入；利用腹腔镜观察胆囊及三角区位置情况，将其具体位置确定，观察胆囊粘连情况是否存在，炎症是否伴有，并观察胆总管解剖情况；接着在腹腔镜直视下，胆囊管、动脉使用生物夹夹闭，胆囊钝性分离后开展电凝止血，接着实施剥离、切除、取出操作。

术后，均对切口情况密切观察；镇痛镇静药物遵医嘱给予患者；抗感染治疗常规开展。

1.3 观察指标

观察手术效果、安全性、疼痛程度改善情况以及治疗效果。观察手术相关指标，包含手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间；观察术后并发症发生情况；评估患者疼痛程度，利用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS），术前、术后6 h、术后12 h各进行1次，分数越高表示疼痛越严重。疗效判定可分成3种：一种是症状和体征无任何变化，清除结石率＜50%为无效；另一种是症状和体征稍有改善，清除结石率≥50%为有效；最后一种是症状和体征已经完全消失，已经完全将结石清除干净属于显效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计分析，以（±s）表示计量资料，利用t检验，应用（n，%）表示计数资料，利用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标比较

腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1所示。

表1 腹腔镜组与开腹组手术相关指标比较（±s）

表1 腹腔镜组与开腹组手术相关指标比较（±s）

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2.2 术后并发症发生率比较

腹腔镜组术后有2例患者发生并发症，其中切口感染1例，肠粘连1例，并发症发生率为6.06%（2/33）；开腹组术后有9例患者发生并发症，其中切口感染3例，腹腔感染1例，肠粘连5例，并发症发生率为28.13%（9/32）。经比较，两组术后并发症发生率差异有统计学意义（χ2=5.626，P=0.018＜0.05）。

2.3 手术前后VAS评分比较

术前，两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组术后6 h、术后12 h VAS评分显著低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2所示。

表2 腹腔镜组与开腹组手术前后VAS评分比较（分，±s）

表2 腹腔镜组与开腹组手术前后VAS评分比较（分，±s）

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2.4 两组治疗效果比较

对照组和观察组患者分别在实施常规开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗后，对照组和观察组治疗总有效率分别为81.25%、96.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比分析两组患者治疗效果情况 [例（%）]

3 讨论

近年来，不断高速发展的经济极大的改变了人们的生活方式及饮食习惯，导致逐年升高胆结石、胆囊炎的发病率。研究指出，胆结石发病后，如果结石直径在3 cm以上，手术治疗必须开展[5]。以往，临床以手术治疗胆结石患者时，传统术式为开腹胆囊切除术，此种术式可将胆囊三角充分的暴露出来，具有良好的手术效果，但由于具有较大的创伤性，手术时间较长，且术中出血量大，因而术后较易发生并发症，且康复缓慢。常规胆囊切除术开展后，虽然治疗目的能够达到，但会较为严重地伤害患者身体，使巨大的手术创伤遗留，术后切口愈合速度较慢，且术后复发风险较高，导致患者预后及日常生活受到影响，疗效不佳。

随着不断发展微创技术，临床治疗各种疾病时广泛地采用腹腔镜，凭借创伤小、影响小的优势，深受医生和患者认可。近年来，胆结石治疗开始采用腹腔镜胆囊切除术，术中切口较小，且具有较好的延展性，取出胆囊过程中切口不会产生机械性扩张，避免过度拉伸肌肉，减轻手术的创伤性[6]。这种微创术式使传统术式存在的不足得到很大程度的弥补，因手术创伤较小，一方面，利于快速地恢复肠内肌电活动，另一方面，腹腔打开后因切口较小，可避免接触空气，利于术后感染风险及相关并发症的发生可能降低，促进术后恢复进程加快。本研究手术相关指标观察结果显示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著低于开腹组，说明腹腔镜胆囊切除术有助于手术时间缩短，并减少术中出血量，可加快术后的康复速度。分析原因，腹腔镜胆囊切除术的手术操作在腹腔镜直视下进行，手术过程中医生可对腹腔内脏器情况清晰的观察，避免操作影响腹腔，使机体损伤程度减轻；人工气腹建立后，可增大脏器之间的距离，让脏器受损风险降低；具备开阔的手术视野，降低手术难度，让手术时间有效的缩短[7-8]。

除上述优势外，腹腔镜胆囊切除术也不会明显的影响患者，使患者腹壁受到的损伤减轻，进而使腹腔内环境受到的影响降低，利于术后疼痛快速的减轻。本研究术后疼痛观察结果显示，腹腔镜组术后6 h、术后12 h疼痛评分显著低于开腹组，证实腹腔镜胆囊切除术更有利于减轻患者术后疼痛，这是因为该术式的手术准确性较高，可减轻损伤周围组织的程度，加之经脐穿刺也能一定程度的保护腹部，使术后疼痛快速的缓解[9]。另外，有研究指出[10-11]，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术可显著减少术后并发症，安全性较高，本研究术后并发症观察结果显示，腹腔镜组显著低于开腹组，与前人研究[12]一致，也提示该术式具有良好的安全性。腹腔镜胆囊切除术仅有较小的手术切口，极大地减轻了手术带来的创伤，同时腹腔内脏器的暴露面积较小，使腹腔感染等并发症的发生率有效降低，进而更有利于术后康复，提高治疗效果。本文研究结果提示，腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均显著低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组术后切口感染、腹腔感染、肠粘连等并发症发生率显著低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前，两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组术后6 h、术后12 h VAS评分显著低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；开腹组和腹腔镜组患者分别在实施常规开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗后，开腹组和腹腔镜组治疗总有效率分别为81.25%、96.97%，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可知，胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗时，可有效减轻手术创伤性，缩短手术时间，减少术中出血量，使患者术后胃肠功能尽早康复，从而尽早下床活动，利于术后快速的恢复，并降低并发症发生率，减轻疼痛，具有良好的有效性及安全性。

综上，胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗时，可有效减轻手术创伤性，缩短手术时间，减少术中出血量，使患者术后胃肠功能尽早康复，从而尽早下床活动，利于术后快速的恢复，并降低并发症发生率，减轻疼痛，具有良好的有效性及安全性，临床应用价值较高。