低风险癌，治疗不过度，管控不放松

●苏威

癌症是一类会持续发展并扩散到其他器官的致命性疾病。癌症的转移率有高有低，从转移率极低（20年内进展概率＜5%）到高度侵袭性（1～2年内进展概率＞75%）。低风险癌症就是指那些侵袭性弱，转移概率低、通常可以长期生存的癌症。

随着癌症筛查的普及，很多癌前病变和低风险癌症被筛查出来。面对报告上让人恐惧的“癌”的字样，即使是低风险，也会让很多患者惶惶不安，进而陷入过度治疗、频繁检测，以及随之而来的长期对复发或治疗副作用的恐惧和经济负担，生活质量严重下降。

其实，一些常见的低风险癌，一般只需通过缓和的手段进行干预，甚至都并不需要积极的手术和化疗，只要做好管控工作，发现苗头及时干预即可。

对于低风险癌的名称，学术界有一个争议：部分学者建议，对于一些低风险性的癌症，没必要过度关注，建议重新命名或严谨使用“癌症”这个字眼，避免给患者带来不必要的侵入性检查和过度治疗，以及心理、身体和经济上的额外负担。

而反对的学者则认为，重新命名也可能引起混淆和焦虑。比如，如果将低风险癌重新命名，会影响那些之前已经接受根治术的患者，他们会认为自己的非癌性疾病被进行了不必要的治疗，同样会产生不必要的心理负担。总之，重新命名也会令人困惑并引起可能的混淆，并不能防止一些不良后果。

其实，争论出现的主要原因是目前大众对癌症的正确认识不足。与其专注于到底如何命名，不如把关注点放在科普教育上。让更多公众了解癌症诊断的意义，更有利于提高患者的预后和生存质量。

对于低风险癌过度医疗的确需要反思，但是也不能掉以轻心。是否为低风险癌症，一定要经过专业评估。有些癌症虽暂时无需手术切除，但仍需配合积极监测，防止肿瘤突变。

那么，常见的低风险癌有哪些？

1.部分甲状腺癌

甲状腺癌分为4 种类型：乳头状癌、滤泡样癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状癌的预后最好，20年的死亡率仅为1%～2%，其次是滤泡样癌，20年的死亡率约为10%～20%，这两类占所有甲状腺肿瘤的90%，因其预后好，生存率高，又被称为低风险甲状腺癌。

积极监测随访是治疗低风险甲状腺癌的公认选择，除非有疾病进展的证据或患者意愿发生了变化。

2.乳腺导管内原位癌

目前经筛查检出的“乳腺癌”中有25%是导管内原位癌。乳腺导管内原位癌是非常早期的病变，未侵犯基底膜肿瘤，与邻近正常组织有明显界限，很少致命，属于乳腺浸润癌的一种癌前病变。但现状是有70%的患者会接受手术治疗，防患于未然。研究发现，雌激素受体阳性的患者可能并不需要急着去开刀，使用来曲唑就会让部分患者的病灶缩小，有15%的患者病灶甚至会完全消失。但要注意的是，如果不接受任何治疗，有将近一半的乳腺导管原位癌在10年内可进展为乳腺浸润癌。因此，积极监测，早期发现乳腺浸润癌并接受相关规范治疗非常重要。

3.前列腺癌

一份关于癌症预后效果研究的数据显示，前列腺癌5年生存率能达到95%以上。国外尸检研究发现，有60%～70%的老年男性可被诊断为前列腺癌，但癌症并没有任何进展，也没有发生转移。另外，前列腺癌患者随访至少10年后发现，患者在等待观察和手术治疗之间的死亡率并没有明显差异。

因此，有学者认为前列腺癌并不需要手术，只要继续观察就可以了。目前对于满足下列条件的前列腺癌建议主动监测为主，暂时无需手术治疗：①没有任何症状；②预计增长缓慢（通过病理分级Gleason 指数）；③体积小；④局限在前列腺内；⑤PSA水平＜10ng/ml。