自制手足套在预防新生儿手足部医疗器械相关压力性损伤中的应用

胡雨霞 陈亚芳

（中国人民解放军海军安庆医院 安徽 安庆 246000）

医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）是在诊治过程中使用医疗器械发生的压力性损伤，其外表和医疗器械的外形类似。Newnam[1]等报道，医疗器械放置时间超过3d，婴幼儿出现皮肤损伤的风险更高。血氧饱和度监测在新生儿监护中是一项非常重要的监测手段，在新生儿培育箱和蓝光箱的监护中被临床广泛使用。因其在使用过程需与新生儿手足部的皮肤直接接触，从而增加了新生儿手足部出现MDRPI 风险。同时，我们在新生儿病人的日常护理中发现，新生儿在住院期间无意识的抓挠可导致皮肤破损，甚至导致导管滑脱，造成不良事件，不利于治疗效果的提升[2]。新生儿MDRPI 及皮肤抓伤不但增加患儿痛苦，降低患者家属满意度，延长住院时间，甚至还会影响患儿疾病转归，加重医疗负担。本文选择160 例在我科住院新生儿，以此来研究我科自制手足套在预防新生儿手足部医疗器械相关压力性损伤及新生儿皮肤抓伤的效果，现报道如下。

1 资料方法

1.1 临床资料

选取2021 年1 月至2021 年11 月入住我院新生儿科160 例患儿为研究对象，随机将其分为对照组和观察组各80 例。对照组中男42 例，女38 例；平均胎龄（37.3±2.12）周；平均出生体质量（3.03±0.56）Kg；平均日龄（7.61±2.25）d；疾病诊断：新生儿高胆红素血症30 例，新生儿肺炎26 例，新生儿窒息23 例，早产儿1 例。观察组中男48 例，女32 例，平均胎龄（37.1±2.33）周；平均出生体质量（3.01±0.61）Kg；平均日龄（7.57±2.38）d；疾病诊断：新生儿高胆红素血症39 例，新生儿肺炎19 例，新生儿窒息18 例，早产儿4 例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经获得本院医学伦理委员会批准，且受试者均已签署知情同意书。

纳入标准：（1）日龄0～28 天，性别不限；（2）入院时患儿四肢健全且皮肤完整；（3）临床资料完整。

排除标准：（1）日龄大于28 天；（2）先天畸形患儿；（3）患儿家属不愿意入组，沟通障碍。

剔除标准：患儿死亡或转院治疗。

1.2 方法

1.2.1 观察组。患儿入箱剪短指甲，使用我科自制手足套套住新生儿的手足，在手足套外连接血氧饱和度传感器，将传感器光感处对准事先预留好的洞口对准并固定好，保持适当的松紧度，每2 小时更换血氧饱和度传感器位置，并及时评估并记录受压处皮肤情况。

我科自制的手足套制作方法如下：将长10cm宽8cm 具有弹力的莫代尔棉片，在距上端1.0cm 处裁剪掉两个对称的直径为2.0cm 圆形洞口，开口处为魔术贴毛面（A 面）和勾面（B 面），最后对折并缝制成手套。将长9cm 宽8cm 具有弹力的莫代尔棉片，在距上端2.5cm 出裁剪两个对称的直径为2.6cm 半圆洞口a，在半圆洞口旁裁剪掉一个等边三角形并缝合，在中间位置裁剪出直径为2.6cm 圆形洞口b，开口处为魔术贴毛面（A 面）和勾面（B 面），最后对折并缝制成足套。使用前将手足套清洗晾干高压灭菌后备用。使用时分别将手足套套在患儿手足上，血氧饱和度传感器的光感处对准洞口固定好。

1.2.2 对照组。采用常规预防新生儿MDRPI 及皮肤抓伤的护理方法：患儿入箱前剪短指甲，直接连接血氧饱和度传感器，保持适当的松紧度，每2 小时更换血氧饱和度传感器位置，并及时评估并记录受压处皮肤情况。

1.2.3 所有入组患儿均使用相同型号血氧饱和度监护仪（型号BLT-Q3），以确保血氧饱和度传感器材质一样。

1.3 观察指标

比较两组患儿血氧饱和度传感器位置皮肤的MDRPI 的发生率和严重程度，以及新生儿皮肤抓伤发生率，其MDRPI 分期同压力性损伤分期[3]：Ⅰ期：局部皮肤完整出现压之不褪色红斑；Ⅱ期：部分皮层缺失；Ⅲ期：全层皮肤缺失，无骨、肌腱、肌肉外露；Ⅳ期：全层组织缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露。

1.4 统计学方法

2 结果

两组MDRPI 发生情况比较（表1），观察组手足部MDRPI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组手部与足部MDRPI 以及皮肤抓伤发生率比较（表2），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 两组新生儿手足部MDRPI 以及皮肤抓伤发生率比较

3 讨论

2016 年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）将压疮更名为压力性损伤（PI），并提出PI 是指皮肤或者软组织在医疗器材下或者位于隆突处的皮肤，受到强烈的压力或者长期位于压力之下，从而导致局部组织受损，表现为开放性溃疡或未破损的一种局部损伤。这种损伤可能受局部微环境改变、局部血流灌注、疾病合并症等影响。医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）是由于使用必要的医疗器械造成的，通常发生在医疗器械受压的皮肤或软组织上，而不同于传统的压力性损伤发生在骨隆突处[4]。Black 等人研究[6]发现，医疗器械相关压力性损伤最常发生的部位为耳廓，其次为下肢和足跟，且损伤程度按分期主要为1 期和2 期的压力性损伤。

我们在选择预防MDRPI 的敷料时要考虑敷料的厚度、放置位置、控湿与缓解压力能力以及使用目的，这样才能达到较好效果[6]。新生儿作为特殊的人群，其皮肤薄嫩，且皮肤的屏障尚未发育完善，对于外界环境的适应能力差，易受到外界不良因素刺激，是发生MDRPI 的高风险人群。儿科临床广泛使用的经皮血氧饱和度监测仪，有操作简单、能连续监测患者血氧饱和度的特点[7]。它的工作原理主要为通过束缚带捆绑血氧饱和度传感器于患儿的手足腕，使其紧贴于皮肤表面，便于传感器得到患儿的血氧饱和度情况，并经计算机处理后，在监测仪屏幕上显示患儿的连续血氧饱和度数据。临床使用的这种束缚带多为塑料或乳胶材质，具有弹性较差、质地偏硬及不透气的缺点[8]。因束缚带和传感器需直接与患儿皮肤相接触，故容易造成患儿皮肤的损伤，即MDRPI。我科自制的手足套主要材质为莫代尔棉片，它具有高柔软性、高吸湿性、高弹力及高通气性的特点，使用它隔绝大部分皮肤与束缚带的直接接触，可降低MDPRPI 的发生。也有研究者曾使用水胶体敷料应用于新生儿经皮血氧饱和度监测，发现也有有效避免发生MDRPI 的效果[9]。但水胶体敷料使用中存在剪裁尺寸与皮肤服帖的问题，以及患儿每日沐浴影响其粘性，增加了更换频次，费用较高，不利于临床的推广。

我们了解到暴露在培育箱或蓝光箱的患儿常发生皮肤破损，其原因主要为患儿四肢常移动到箱壁的地方寻找安全感，其四肢较易在箱内床边缘与箱壁之间的空隙造成碰伤、挤伤。同时新生儿四肢不自主活动较多，手易抓伤皮肤。我院新生儿科自制的手足套可直接包裹住患儿手足，从而能有效防止新生儿手足摩擦伤及皮肤抓伤。同时也使得患儿不易接触到诊疗所需的管道，避免其拉扯管道，发生管道脱落的风险。

压力性损伤预防及治疗需消耗大量的医疗资源，采取正确的预防措施，对降低压力性损伤的发生具有重要意义。我科自制手足套能有效降低手足部MDRPI 及皮肤抓伤的发生率，其取材简单、穿脱方便、可反复使用等优点，临床实用性强，值得临床推广。