腕踝针治疗腰痛的Meta分析

腰痛是骨科与康复科的常见疾病，病因与病理机制复杂。目前，医学治疗效果不理想，严重影响病人的日常生活质量，并给其带来沉重的经济负担。引起腰痛常见的疾病有腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、急性肾绞痛、手术相关腰痛等。流行病学显示，腰痛病人发生焦虑、抑郁或者睡眠不足的概率是无腰痛人群的2倍

。中医认为腰痛的病因与病理机制包括肾虚、寒湿、外伤、淤血、气滞、情志失调以及经络病变

。近年来，随着中西医结合治疗理念的兴起与推广，有研究发现应用腕踝针治疗疼痛取得显著疗效。腕踝针是由第二军医大学附属长海医院神经内科张心曙教授创立，是在腕部或踝部选取进针点施以皮下针刺以治疗疾病的针刺疗法

。目前，治疗腰痛的方法有药物、单用腕踝针、腕踝针联合其他针疗等不同治疗方案，相关研究的干预措施、疗效与研究结果存在差异或不一致，无法直接进行比较，而有些研究存在样本量少、研究方法质量差等问题，且目前尚无腕踝针治疗腰痛的系统评价研究与相关的循证临床实践指南。本研究旨在使用Meta分析对腕踝针治疗腰痛的文献进行系统评价，为治疗腰痛的临床实践提供科学的循证证据。

无论社区教育还是到学校教育，书法教育需要广泛为人所知，才能在人民群众的心目中产生持久的影响力。在强化书法教育的宣传中，需要从落实组织管理入手，引入书法的宣传教育。从上级领导到基层组织，要从多个角度实现书法教育的全面普及。从开展“书法与一座城市”“书法在社区”这样的主题宣讲，通过PTT或者是准备相关的影像资料来实现对书法教育的宣传。

在教学过程中，为了充分地提高学生的实践能力及创新能力，在课堂上机动灵活地采用多种教法方法。促进学生积极思考、参与工程实践问题的分析，培养其职业能力。

1 资料和方法

1.1 纳入标准

研究类型：随机对照试验(randomized controlled trials，RCTs)；研究对象：明确诊断为腰痛的病人；干预措施：干预组采用单纯腕踝针、腕踝针结合常规疗法，对照组采用常规疗法；结局指标：临床总有效率、视觉模拟评分法(Visual Analogue Score，VAS)评分、疼痛数字评分法(NRS)评分、四点口述分级疼痛评分法评分、痛阈值及不良事件。

1.2 排除标准

干预组措施为腕踝针结合常规疗法且对照组措施为腕踝针；重复发表或抄袭的文献；结局指标不完整的以及非RCT的文献。

平日中默契十足，生活中是亲密无间的闺蜜，在养育宝宝方面更是相互借鉴彼此鼓励，她们俩就是吴瑶和coco。

1.3 文献检索

再次，小额诉讼的附随性还导致小额诉讼的适用范围受到多重限制，难以发挥其应有的作用。我国民诉法第162条对小额诉讼的案件规定了双重条件或标准，其一是简单的民事案件，其二是标的额为小额。这样的设定必然使小额案件的审理范围极为狭窄，因为非小额的简单案件以及小额非简单的案件都不可能通过小额诉讼来解决。

1.4 文献筛选和资料提取

有8项研究

为单用腕踝针或腕踝针联合其他疗法对比其他疗法VAS评分。本研究纳入的研究为单用腕踝针与其他疗法比较或腕踝针联合A疗法与A疗法比较或腕踝针联合A+B疗法与A+B疗法比较，文献

不属以上类型，故未纳入。异质性检验结果显示，各研究间异质性高(

<0.000 01，

=98%)，采用随机效应模型进行分析。Meta分析结果显示，单用腕踝针或腕踝针联合其他疗法VAS评分与其他疗法比较，差异有统计学意义[MD=-0.75,95%CI(-1.47,-0.04)，

=0.04]，见图5。其中，4项研究

为单用腕踝针与西药比较，异质性检验结果显示，各研究间异质性高(

<0.000 01，

=97%)，采用随机效应模型进行分析，Meta分析结果显示，两组比较，差异无统计学意义[MD=-0.81,95%CI(-1.96,0.35)，

=0.17]。有2项研究

为腕踝针联合其他针法与其他针法VAS评分比较，异质性检验结果显示，各研究间异质性高(

=0.004，

=88%)，采用随机效应模型进行分析。Meta分析结果显示，腕踝针联合其他针法与其他针法VAS评分比较，差异无统计学意义[MD=-0.17,95%CI(-1.36,1.02)，

=0.78]。

《史记》：“始皇三十七年，上会稽，祭大禹，望于南海，刻石颂德……”。《水经注》云：“秦始皇登(会)稽山刻石纪功，尚在山侧”。

1.5 文献质量评价

2.4.1 临床总有效率

11项研究

评价了单用腕踝针或腕踝针联合其他疗法对比其他疗法。本研究纳入的研究为单用腕踝针与其他疗法比较或腕踝针联合A疗法与A疗法比较或腕踝针联合A+B疗法与A+B疗法比较，文献

不属于以上类型，故未纳入。异质性检验结果显示各研究间异质性可接受(

=0.13，

=33%)，采用固定效应模型进行分析。Meta分析结果提示，单用腕踝针或腕踝针联合其他疗法治疗腰痛的临床总有效率高于其他疗法[RR=1.12,95%CI(1.07,1.18)，

<0.000 01]，说明在其他疗法治疗腰痛的基础上加用腕踝针可以获得更好的临床疗效，见图3。3项研究

将单用腕踝针与西药比较。Meta分析结果显示，单用腕踝针与西药比较，差异无统计学意义[RR=1.06,95%CI(0.91,1.22)，

=0.46]。5项研究

评价了腕踝针联合其他针法对比其他针法，异质性检验结果显示各研究间异质性较小(

=0.28，

=21%)，采用固定效应模型进行分析。Meta分析结果显示，腕踝针和其他针法联合使用治疗腰痛效果优于其他针法[RR=1.15,95%CI(1.08,1.22),

<0.000 1]，见图4。

1.6 统计学方法

采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。二分类变量采用相对危险度(relative risk,RR)及95%置信区间(confidence interval,CI)表示，连续性变量采用均方差(mean difference,MD)及95%CI表示。当异质性结果

≥0.1且

≤50%时，说明研究间异质性较小，采用固定效应模型进行分析；当异质性结果

<0.1且

>50%时，先进行亚组分析，若无法降低异质性，则采用随机效应模型。纳入文献若多于10篇，则通过漏斗图分析发表偏倚。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索数据库共获得3 031篇文献。经过严格筛选，最终纳入18篇中文文献

。文献检索流程及结果见图1。

2.2 纳入研究的基本特征

2.4.2 VAS评分

2.3 纳入文献质量评价(见表2、图2)

2.4 Meta分析结果

由2名研究者独立运用Cochrane工具

对最终纳入的文献进行偏倚风险评价，评价结果为低风险、高风险、不清楚。有争议时请第3方仲裁。

深度19～22m及28～29m段错动带较发育，局部中缓裂较发育～发育，岩体结构以次块状～镶嵌结构为主，局部碎裂结构。

共纳入18篇RCT，均为中文文献，共涉及1 927例病人。其中，干预组干预措施为单纯腕踝针的研究有8项

，腕踝针结合其他针法的研究有7项

，腕踝针结合药物/常规疗法的研究有3项

。对照组干预措施为单纯西药的研究有7项

，西药结合常规疗法的研究有2项

，体针或者其他针法的研究有9项

，纳入研究的基本特征见表1。

2名研究者独立进行文献筛选、阅读题目与摘要以排除不合格文献。然后进一步阅读全文，遇到文献信息不全面的通过电话或电子邮件等方式与原创作者取得联系，中途有争议的文献请第3者仲裁结局。数据提取由2位研究者独立完成，提取内容包括作者、发表年份、样本量、干预措施、疗程、不良反应和结局指标等。

检索中、英文数据库，包括PubMed、EMbase、the Cochrane Library、万方数据库(WanFang Database)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM)等。语言限定为中文和英文。中文检索词包括腕踝针、腰痛、腰腿痛、腰痹、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、急性肾绞痛、随机对照试验；英文检索词包括wrist-ankle acupuncture、low back pain、lumbar pain、backache、dorsalgia、LBP、lumbago、lumbar disc herniation、intervertebral disc disease、acute lumbar muscle sprain、acute renal colic、randomized controlled trial。检索策略采用主题词和自由词相结合的方式。检索时间为各数据库建库至2021年4月。

2.5 发表偏倚

临床总有效率的漏斗图见图6。结果显示，漏斗图对称性欠佳，提示存在一定程度的发表偏倚。可能与部分研究样本量小，纳入研究总数少及阳性结果难于发表有关。

3 讨论

3.1 腕踝针的镇痛机制

腕踝针是由第二军医大学附属长海医院神经内科张心曙教授创立，是在腕部或踝部选取进针点施以皮下针刺以治疗疾病的针刺疗法

。持针的操作姿势是用三指夹住针柄，拇指关节微屈，指端置于针柄下，食指和中指端中部在针柄上，无名指在中指下夹住针柄，小指在无名指下，将持针手的小指抵住皮肤的表面，恰能使针达到所需角度。腕踝针取腕踝部各6个针刺点进行皮下浅刺，除针尖过皮肤轻微刺痛外，不要求出现针感。一般留针30 min，根据疼痛情况可适当延长1～2 h，但最长不超过24 h

。

有研究显示，腕踝针镇痛的机制主要有3条通路：①刺激皮下神经末梢，改善局部血液循环；②抑制大脑皮层，提高痛阈，反射性调节相应部位血管、神经和肌肉；③即刻镇痛效应源于神经调节，留针持续效应可能有体液调节参与

。腕踝针留针能提高痛阈，达到镇痛作用。有基础研究发现腕踝针不仅有镇痛疗效，还具有修复神经根损伤的功能

。有研究显示，腕踝针刺激机体产生一氧化氮，抑制产生前列腺素，从而减轻疼痛

。一氧化氮不同于经典的递质，其以扩散方式到达受伤部位，而腕踝针正是通过刺激皮下，加快一氧化氮的扩散速度，从而达到快速止痛的效果。腕踝针是中医的一种特殊针法，基于中医经络学说，有别于传统的针刺手法。传统的针刺手法要求“得气”，腕踝针法不要求得气。《灵枢·九针十二原》中提到“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”在临床上病人获得良好的得气感觉时，其临床疗效往往优于未得气的病人。而腕踝针往往不得气也能达到良好的镇痛效果，原因在于腕踝针的留针位置有别于传统针刺，为皮肤和“分肉”之间，即为西医的疏松结缔组织。经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见。中医认为痛则不通，通则不痛。《灵枢·本藏》认为卫气者，所以充皮肤，温腠理，司开阖者也。腕踝针镇痛是通过激发卫气，温暖皮肤腠理，疏通经络，从而产生镇痛效果。卫气先行于四末，正是腕踝针选择施针部位的医理所在

。

3.2 腕踝针有效缓解腰痛

腰痛是临床常见的疼痛症状之一。腰痛产生的原因繁杂，主要包括腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、肾绞痛等。任何接受神经末梢支配的腰椎结构如关节突、椎间盘、神经根、肌肉和韧带等都有可能成为疼痛的起源部位

。腰痛疼痛程度临床较多采用VAS评分法进行分级，评分越高，疼痛程度越剧烈。本研究选择VAS评分作为腰痛的疗效指标。中医针灸镇痛的临床疗效已获得世界公认，其中腕踝针镇痛疗效尤为突出。国内外已有大量研究显示腕踝针止痛效果明显，临床常用于各种急慢性疼痛，尤其急性疼痛时多留30 min取针可有明显的止痛效果。腕踝针只在腕部和踝部取穴进行针刺治疗，取穴原则为“上病取上，下病取下，左病取左，右病取右”。腰痛为在下，根据腕踝针取穴原则应选择踝部针刺点进行治疗。左侧腰痛取左踝针刺，右侧腰痛取右踝针刺，腰痛位于正中线上则取双侧踝部，腰痛部位广泛则毫针排刺

。行针时，不限制病人体位，选取相应的毫针，进行局部消毒后，提捏局部皮肤，针尖探入皮下后，不要求针刺部位酸、麻、胀等得气感，进行留针处理，必要时嘱病人扭转腰部以获得更好的临床疗效。

临床腕踝针的使用方法存在多样性，止痛效果存在诸多差异。本研究结果显示，单用腕踝针或者联合使用治疗腰痛临床总效率高于其他方法。刘玉简等

的研究中试验组采用腕踝针治疗腰痛，对照组采用盐酸曲马多，结果表明试验组治疗24 h内镇痛总有效率为92.68%，明显高于对照组(81.71%)，差异有统计学意义(

<0.05)。陈静等

探讨腕踝针在腰椎间盘突出症术后的镇痛疗效，结果表明腕踝针降低VAS评分程度优于对照组(

<0.05)；观察组治疗后腰痛功能障碍指数量表评分下降程度及下腰痛评分系统评分提高程度明显优于对照组(

<0.05)，说明腕踝针疗法可明显缓解腰椎间盘突出病人术后疼痛，促进病人的腰椎功能康复。

18篇RCT文献里，有4篇文献报告腕踝针止痛疗效不明显

。其中章莉等

研究腕踝针在输尿管结石性肾绞痛的治疗效果显示腕踝针组与盐酸曲马多肌注组治疗后5 min、15 min、30 min、45 min、60 min时VAS评分比较，差异无统计学意义(

>0.05)。吴江林等

的研究显示，给予腕踝针治疗椎间孔镜手术病人术中辅助镇痛术后即刻预期和治疗信任度问卷(ETCS)评分较术前5 min升高(

<0.05)。由于18篇RCT文献的研究结果存在不一致，难以为临床提供科学、客观的实践指引。所以，本研究将符合纳入及排除标准的18篇RCT纳入Meta分析，综合分析、系统评价腕踝针治疗腰痛的疗效。本Meta分析结果显示，单用腕踝针或腕踝针联合其他疗法(包括体针、电针、西药、常规护理等)治疗腰痛效果优于其他疗法(

<0.000 01)。

4 小结

本研究应用Meta分析对18篇RCT进行系统评价，结果显示在常规治疗的基础上，联合腕踝针可有效缓解病人腰痛，提高治疗有效率，安全可行。本研究也存在以下局限性：①纳入Meta分析的18篇RCT方法学质量普遍较低，证据级别不高，随机序列产生的方式不明确、未进行分配隐藏、未使用盲法；②大部分研究的样本量较小，可能会影响分析结果的论证力度；③大部分研究未描述其是否存在不良反应，一定程度上影响了安全性评价；④只纳入中文及英文文献研究，可能会遗漏其他语种发表的临床研究。因此，有待将来开展更多设计高质量、大样本的RCT研究，通过Meta分析进一步深入探讨腕踝针的临床止痛疗效，为临床实践提供新的循证证据。

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