5A护理模式临床应用新进展

王维凤 王艳波 王帆 杨敏敏 焦新娟

[摘要]5A护理模式由评估（assess）、建议（advice）、达成共识（agree）、帮助（assist）、随访（arrange）五个步骤构成，是知信行模式和延续性护理的结合。在国外已广泛应用于戒烟管理、体重管理、心血管疾病管理、慢病康复管理及癌症管理中，近年来在国内也受到越来越多关注，因此，本文介绍5A护理模式的概念、详述5A护理模式的程序，回顾性总结该模式在国内外的应用现状，分析不足并提出建议，以期为5A护理模式的应用提供理论和实践依据。

[关键词]5A护理模式;5A护理模式的程序;临床护理;国内外应用现状

[中图分类号]R47    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）01-0047-05

New advances in the clinical application of 5 A nursing model

WANG Weifeng    WANG Yanbo    WANG Fan    YANG Minmin    JIAO Xinjuan

Gansu University of Chinese Medicine，Gansu，Lanzhou 730000，China

[Abstract]5A nursing model consists of five steps，assess，advise，agree，assist and arrange，which is a combination of the Know-Believe-Practice model and continuous nursing. At abroad，the 5A nursing model has been widely applied in smoking cessation intervention，weight management，cardiovascular disease management，rehabilitation management of chronic diseases and cancer management，while in China，it also has drawn more and more attention in recent years. Therefore，this paper introduces the concept of 5A nursing model，details the procedures of 5A nursing model，and retrospectively summarizes the current situation of the application of this model at home and abroad. In addition，the shortcomings are analyzed and suggestions are put forward with the aim to provide the theoretical and practical basis for the application of 5A nursing model.

[Key words]5A nursing model;Procedures of 5A nursing model;Clinical nursing;Current situation of application at home and abroad

5A护理模式是一种基于循证依据的改变认知行为和提高自我管理能力的方法，即知信行模式和延续性护理模式的结合。该模式首先进行个体化的评估，根据评估的内容，改变患者的认知，使其树立正确的健康信念，然后由医护人员和患者共同参与目标的设定，并给予患者帮助和定期随访，从而保证护理干预的个体化、有效性和延续性。近年来，5A模式越来越受到护理领域的关注，在临床护理的不同领域得到广泛应用，已在癌症患者护理、康复护理、健康教育及慢病管理中取得了显著效果[1-3]。现将5A模式的在国内外应用现状做一综述，并分析不足，提出建议，旨在为进一步拓宽5A模式的应用提供理论和实践依据。

1    5A护理的概述

5A护理模式是由拉斯哥、贝克、芬内爾和戴维斯在2003年提出的[4]，在国外，该模式在戒烟管理、体重管理、糖尿病、慢性贫血患者等领域中已成功应用。2013肥胖学会（TOS）在成人超重和肥胖管理指南[5]提出了基于5As框架的治疗方案，并表明这是一种有效的行为改变模式;美国妇产联盟第650号指南指出：孕期是行为调整和采取健康生活方式的理想时机，建议妇产科医生应用5A程序的方法为孕妇进行体重管理咨询[6];我国在第一部临床戒烟指南—《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》[7]中引入5A的方法，建议采用国外常用的“5A”法帮助吸烟者戒烟，增加戒烟愿望。

2    5A护理模式的程序

5A护理模式由评估（assess）、建议（advice）、达成共识（agree）、帮助（assist）、随访（arrange）五个步骤构成。包括：①评估阶段。通过询问病史、身心状况及家庭-社会支持系统，评估影响其健康行为、目标设定的相关因素，筛查出相关问题。②建议阶段。根据评估结果给出清晰、具体可行、个性化的建议，说明采取健康行为的益处。医生给出的建议应根据个体的具体需求和兴趣爱好提出，以期最大程度地使患者坚持下去。③达成共识阶段。目标设定是行为改变的关键，制定的目标应具体、有时间设定和可实现性。现代医学思维已逐渐转向患者在医疗决策中享有参与权[8]，此阶段还应根据患者的兴趣和意愿，由医生和患者共同确定具体可行的目标，并就目标设定达成一致。④帮助阶段。建立多学科医疗团队，当患者在实现设定目标遇到困难时，多学科医疗团队制订方案来解决这些问题，帮助患者实现设定的目标。⑤随访阶段。医疗团队通过电话、微信等方式定期随访，评估患者目标实现的进度，审查自我监测记录，帮助患者解决目标实现过程中遇到的新问题。根据患者反馈的信息及时调整方案，如转诊或者强化咨询，保证干预的延续性和反馈性。

3    5A护理模式的国内应用现状

3.1    提高患者的自我效能感

自我效能感是个体面对挑战时完成某一件事的信心，自我效能感可激发患者采取健康行为的动力，增强自我管理能力。张国莉等[9]对肺癌术后患者应用了5A模式，通过自我效能感量表评分发现，干预组肺癌术后患者3、6个月的自我效能感较对照组显著提高。刘文利等[10]对2型糖尿病患者运用5A护理模式，结果发现干预后干预组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均降低，治疗总有效率及自我效能感评分均高于对照组，说明5A护理模式能提高患者自我效能感，改善疾病预后。

3.2    提高患者的自我管理能力

患者的自我管理能力是影响疾病恢复和预后的重要因素，良好的自我管理能力能延缓并发症的发生。武艳妮等[11]对行经皮冠状动脉术后的急性心肌梗死患者实行基于5A模式的心脏康复锻炼，患者术后康复锻炼依从性提高，自我管理能力提高，心脏功能改善，心血管不良事件的发生率降低。刘小琳等[12]对妊娠期糖尿病患者应用以自我管理为导向的5A护理模式，结果发现，干预后孕妇的血糖水平降低，凝血功能改善，自我管理能力提高，早产儿及妊娠期并发症的发生率均降低，从而改善了妊娠结局。

3.3    改善患者的负性情绪

张小红等[13]对卵巢癌患者运用5A护理模式，发现干预后研究组患者抑郁自评量表、焦虑自评量表、自我效能感量表、自测健康评定量表评分均高于对照组，说明此模式能改善卵巢癌患者的负性情绪及提高患者的自我效能感，促进健康状况。刘彦丽等[14]将5A护理模式应用于老年2型糖尿病患者双足护理中，使患者掌握疾病护理的方法，增强自我管理能力，树立患者的治疗信心，干预后干预组的焦虑、抑郁自评量表评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，说明此模式能改善患者的负性情绪，最终提高患者的生活质量。

3.4    提高患者的治疗依从性

依从性是患者求医之后遵医行为与医嘱的符合程度，良好的依从性有益于患者的疾病转归和康复。李清月等[15]对心脏瓣膜置换术后患者运用5A护理模式，结果发现患者的抗凝知识掌握程度提高，患者的抗凝治疗依从性（遵医嘱服药、定期复查、饮食调整）显著提高，从而减低因抗凝不当而引起并发症的发生率。陈婕琳等[16]对老年高血压患者应用中医养生理论结合5A护理的方法，研究发现此模式能提高患者治疗依从性，降低收缩压、舒张压，改善中医证候。曾雅力等[17]对乳腺癌术后功能锻炼患者应用了5A护理模式，通过询问建立信任，评估预见可能出现的问题，提供功能锻炼的指导，并定期随访，为长期有效开展功能锻炼提供基础，提高患者的遵嘱行为。结果表明干预组干预1、3个月后的功能锻炼依从性及健康信念均高于对照组。

3.5    提高患者的生活质量

丛金梅等[18]对维持性血液透析患者运用以自我管理为导向的互联网5A护理模式后，患者的疾病知识掌握程度增强，自我管理能力提高，有助于改善疲乏状况，最终提高了患者生活质量。姜静等[19]对肺癌术后化疗患者运用5A护理模式，发现此模式能减轻患者的癌性疲劳，从而提高患者的生活质量。侯诗箸等[20]对慢性阻塞性肺疾病患者运用5A护理联合弹力袜干预预防下肢深静脉血栓，结果发现干预后患者健康知识掌握程度、治疗依从性提高，下肢深静脉血栓的发生率降低，患者生活质量提高。

3.6    提高患者疾病认知，增强健康信念

陈娜丽等[21]将5A护理模式运用在老年直立性低血压患者中，结果发现老年人对直立性低血压的认知水平提高，跌倒等不良事件的发生率降低，提高了护理满意度。王玲玲等[22]将5A模式应用于白介素治疗脊柱结核的患者中，发现干预组的疾病知识、用药注意事项及病情监测评分均高于对照组。干预1、2个月和随访结束时，干预组自我效能感评分高于对照组，匹兹堡睡眠指数量表评分低于对照组。将5A模式应用于白介素治疗脊柱结核的患者中，其能提高患者的疾病认知，提高患者自我效能，改善睡眠质量，为疾病恢复创造有利条件。

4    5A護理模式的国外应用现状

4.1    心血管疾病方面

Hisni等[23]对2型糖尿病血糖控制不佳的老年人采用以自我管理为导向的5A护理模式，干预后患者的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压和舒张压的水平明显优于对照组，临床结局得到了显著改善。表明5A护理模式能使患者更好地实施预防心血管并发症的行为，有助于实现既定的护理目标，改善临床结局。Storer等[24]对有心血管疾病风险的人群使用5A护理模式，干预后患者疾病认知水平提高，更能采取健康的生活方式，最终减少心血管疾病发生的危险因素，降低发病风险。在另一项随机对照试验中[25]，医护人员根据5A模式的程序先进行简短的生活方式咨询，并将高风险患者转诊到饮食教育和运动计划中，该方案首先由营养师和运动生理学家进行两次个人访谈和四次小组会议，之后由全科医生和护士对患者进行随访，干预组干预12个月后预防保健态度评估问卷、生活方式改变问卷、体重、体重指数、腰围、腹围、血压、和血脂、血糖等数据均优于对照组，说明5A模式可评估全科医生识别心血管疾病高危患者的能力，并能通过全科医生提供的饮食和运动干预降低患者心血管疾病和糖尿病的风险。

4.2体重管理方面

在一项关于5A模式对孕期体重增重的研究中发现[26]，59.1%的人使用了5A模式中的一项程序，40.9%的人使用了5A中的两个或者两个以上的程序，接受5A模式中两个或两个以上程序的孕妇比没有接受5A模式的孕妇平均体重减轻11.8磅，接受至少一种5A程序的孕妇超重率较低。表明5A与较低的孕期增重有关，可能是一种促进孕期合理增重的策略。

4.3    戒烟管理方面

一项关于青少年戒烟的随机对照试验中应用了5A模式[27]，干预3个月后干预组学生的吸烟量和频率显著降低，干预组和对照组戒烟率分别为15.0%和4.9%，但在12个月时无显著差异，表明基于5A模式的戒烟干预在青少年短期戒烟和短期减少吸烟量和频率方面是可行有效的。Chertok等[28]將5A模式运用于孕妇产前戒烟中，护士通过电话进行跟踪随访，提供延续性的护理，指导戒烟。有32例（91.4%）在干预后1个月内减少吸烟，3例（8.6%）戒烟。继续吸烟的人平均吸烟量从干预前的每天10支减少到了一个月时的每天8支，2个月时每天7支，到怀孕结束时每天6支。由此可见将基于5A模式的戒烟管理应用于产前护理中，可以减少孕妇吸烟的数量和频率，减少孕妇产前的烟草暴露。

4.4    慢病康复护理

Maryam等[29]对慢性阻塞性肺疾病患者应用了基于5A模式的自我管理计划，干预12周后，通过肺活量测定、改良博格量表和6 min步行试验对患者进行评估，干预组干预后虽然肺活量测定指标无显著差异，但是在呼吸困难和运动耐量改善方面存在显著差异。由此可见5A模式是改善慢阻肺患者肺功能的有效方法。Ahmadi等[30]对镰状细胞贫血患者应用5A模式，干预12周后通过SF-36问卷进行评估，结果发现通过基于5A模式的自我管理计划可以增强患者慢病自我管理能力及预防并发症发生，提高患者生活质量。

4.5    癌症护理

一项随机对照试验探究了5A护理干预对肝癌术后化疗患者生活质量及自我效能的影响[31]。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组常规护理基础上给予5A护理模式。干预后干预组的自我效能、生活质量、癌因性疲劳程度、护理满意度均显著高于对照组。说明5A护理模式可以改善肝癌术后化疗患者的自我护理效果和生活质量，还有助于缓解治疗过程中癌因性疲劳程度，提高患者的护理满意度。

5    小结

5A护理模式在提高患者疾病认知，增强疾病健康信念、提高患者自我效能感、治疗依从性、自我管理能力及生活质量等方面具有显著效果。相较于传统护理模式未充分考虑患者心理、生理上的差异，采取无差别化的健康教育而言，5A模式首先对患者进行全面评估，了解患者目前的需求及存在的问题，以个体化健康教育提高患者认知水平，认识到行为改变的重要性，通过医护人员与患者共同制定目标，激发患者的自我效能感，医护人员给予患者帮助，提高了患者自我管理能力，最后由医护人员提供定期随访，使患者能获得具有专业性、个体化、连续性、完整性的医疗服务。但是目前在模式应用上缺乏系统规范化的专业培训，也没有明确的随访时间和干预周期。后期应开展更多的多中心临床研究，探求最佳随访时间和干预周期，为5A模式的应用提供理论和实践基础。

[参考文献]

[1]赵娟，田洁，罗艳.基于互联网+自我管理为导向的5A护理在2型糖尿病合并冠心病患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践，2020，5（28）：170-172.

[2]柳娜娜，舒玲，刘珊，等.应用5A模式提高慢性阻寒性肺疾病患者自我效能和肺康复依从性[J].中国临床护理，2019，11（2）：130-134.

[3]陈娟，马玲.应用自我管理为导向的5A护理模式提高晚期前列腺癌患者自我效能[J].中国护理管理，2015，15（8）：917-920.

[4] Glasgow RE，Davis CL，Funnell MM，et al.Implementing practical interventions to support chronic illness self- management[J].Jt Comm J Qual Saf，2003，29（11）：563-574.

[5] Jensen MD，Ryan DH，Apovian CM，et al.2013 AHA/ ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults：A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society[J].Journal of the American College of Cardiology，2014，63（25 Pt B）：2985-3023.

[6] ACOG Committee Opinion No. 650：Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period[J]. Obstetrics and Gynecology，2015，126（6）：135-142.

[7]孙永昌.《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》解读[J].中国实用内科杂志，2009 ，29（7）：611-613.

[8] Street RL，Haidet P.How Well Do Doctors Know their Patients？ Factors Affecting Physician Understanding of Patients' Health Beliefs[J].Journal of General Internal Medicine，2011，26（1）：7-21.

[9]张国莉，张丽敏.应用5A护理模式提高肺癌术后化疗患者自我效能[J].护理学杂志，2016，31（6）：91-92.

[10]刘文利，陈虹羽，邓惠欢.应用自我管理为导向的5A护理模式对提高2型糖尿病患者自我效能的影响[J].临床护理杂志，2018，17（6）：42-44.

[11]武艳妮，王蓉，栾春红，等.急性心肌梗死PCI术后患者基于5A模式的早期心脏康复护理[J].护理学杂志，2021，36（5）：5-9.

[12]刘小琳，傅玲，刘雅琴.以自我管理为导向的5A护理模式对妊娠期糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理雜志，2020，26（15）：1-4.

[13]张小红.以自我管理为导向的5A护理模式对卵巢癌患者自我效能与负性情绪的影响[J].医学信息，2020，33（3）：186-187.

[14]刘彦丽.自我管理为导向的5A护理模式对老年2型糖尿病患者负性情绪及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（15）：2718-2720.

[15]李清月，许晨耘，阮淑妹.5A模式对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响[J].海南医学，2019，30（5）：671-674.

[16]陈婕琳，王瑾悦，冷爱华，等.中医养生理论结合5A护理模式对老年高血压患者治疗依从性、血压控制和饮食行为的影响[J].沈阳医学院学报，2021，23（3）：264-267.

[17]曾雅力，曾燕华，谭创，等.应用5A模式提高乳腺癌患者术后功能锻炼依从性和健康信念[J].护理与康复，2017，16（9）：948-951.

[18]丛金梅，曹云，张小萍，等.基于自我管理为导向的互联网5A护理模式对维持性血液透析患者生活质量与疲乏状况的影响[J].护理实践与研究，2019，16（22）：59-61.

[19]姜静，孟爱凤，王梅香，等.5A护理模式对肺癌术后化疗患者癌因性疲乏与生活质量的影响[J].肿瘤药学，2020，10（2）：252-256.

[20]侯诗箸，薛文莉，王亚芳.“5A”护理联合弹力袜干预预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期下肢深静脉血栓形成效果及对生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（36）：4084-4088.

[21]陈娜丽，崔智君，李秀川，等.5A模式护理干预方案在老年人体位性低血压中的应用[J].蚌埠医学院学报，2017，42（10）：1397-1399.

[22]王玲玲，张国良，高重阳.5A护理模式对白介素治疗的脊柱结核患者自我认知、效能的影响[J].中国药物经济学，2016，11（9）：143-146.

[23] Hisni D，Rukmaini R，Saryono S，et al.Cardiovascular self-management support program for preventing cardiovascular complication behaviors and clinical outcomes in the elderly with poorly controlled type 2 diabetes mellitus in Indonesia：A pilot study[J].Japan Journal of Nursing Science，2019，16（1）：25-36.

[24] Storer SG.The Nurse's Role in Counseling Patients at Risk for Cardiovascular Disease Using the 5As Model[J]. Holistic Nursing Practice，2019，33（4）：204-206.

[25] Fanaian M，Laws RA，Passey M，et al.Health improvement and prevention study （HIPS）-evaluation of an intervention to prevent vascular disease in general practice[J].BioMed Central，2010，11（1）：57.

[26] Washington Cole KO，Gudzune KA，Bleich SN，et al. Influence of the 5A's Counseling Strategy on Weight Gain During Pregnancy：An Observational Study[J]. Journal of women's health（2002），2017，26（10）：1123-1130.

[27] Pbert L，Druker S，DiFranza JR，et al.Effectiveness of a school nurse-delivered smoking-cessation intervention for adolescents[J].Pediatrics，2011，128 （5）：926-936.

[28] Chertok IR，Archer SH..Evaluation of a midwife- and nurse-delivered 5A's prenatal smoking cessation program[J]. Journal of Midwifery & Women's Health，2015，60（2）：175-181.

[29] Maryam H，Sadigeh F，Seyed-Hamid B，et al.Effect of the 5A Model on Clinical Status Indexes of COPD Patients[J].Rehabilitation nursing：The official journal of the Association of Rehabilitation Nurses，2018，43（3）：158-166.

[30] Ahmadi M，Jahani S，Poormansouri S，et al.The Effectiveness of self management program on quality of life in patients with sickle cell disease[J].Iranian Journal of Pediatric Hematology and Oncology，2015，5（1）：18-26.

[31] Xuejuan Z，Min L，Donghan W，et al.The Effect of 5A nursing intervention on living quality and self-care efficacy of patients undergoing chemotherapy after hepatocellular carcinoma surgery[J].American Journal of Translational Research，2021，13（6）：6638-6645.