柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压在治疗便秘型肠易激综合征中的应用研究

潘婧 窦欣 杜梦斐 黄秀杰

[摘要]目的研究柴胡加龍骨牡蛎汤结合耳穴贴压治疗便秘型肠易激综合征（IBS-C）的临床效果。方法选取2019年1月至2020年9月湛江中心人民医院中医科收治的60例便秘型肠易激综合征患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组各30例。对照组采用口服地衣芽抱杆菌活菌颗粒治疗，观察组采用柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压治疗，疗程为1个月。治疗1个月后观察比较两组患者治疗前后胃肠激素水平、便秘与腹痛的临床症状变化，停药1个月后随访临床症状疗效。结果治疗1个月后，两组胃动素、血管活性肠肽、生长抑素水平较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血管活性肠肽、生长抑素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组胃动素水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者腹痛积分均有所降低，且观察组积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者便秘情况均有效改善，且观察组积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后，观察组有6例治愈、22例好转，对照组有2例治愈、18例好转，观察组总治愈率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在IBS-C临床治疗上，柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压有较理想的临床治疗效果，值得推广和应用。

[关键词]柴胡加龙骨牡蛎汤;耳穴贴压;便秘;肠易激综合征

[中图分类号]R259    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）01-0008-04

Study on Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with auricular-plaster therapy in the treatment of irritable bowel syndrome with constipation

PAN Jing1    DOU Xin1    DU Mengfei2    HUANG Xiujie1

1. Department of Traditional Chinese Medicine，Central People's Hospital of Zhanjiang，Guangdong，Zhanjiang 524000，China;2. Department of Dermatology，Central People's Hospital of Zhanjiang，Guangdong，Zhanjiang 524000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with auricular-plaster therapy on irritable bowel syndrome with constipation （IBS-C）. Methods A total of 60 patients with IBS-C admitted to the Department of Traditional Chinese Medicine of Central People's Hospital of Zhanjiang from January 2019 to September 2020 were selected as research objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each group. The control group was treated with oral Bacillus licheniformis granules，and the observation group was treated with Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with auricular-plaster therapy，the course of treatment was 1 month. After one month of treatment，the changes of gastrointestinal hormone levels，clinical symptoms of constipation and abdominal pain were observed and compared between the two groups before and after treatment，and the curative effect during follow-up after one month of drug withdrawal was recorded. Results After one month of treatment，the levels of motilin，vasoactive intestinal peptide and somatostatin in the two groups were significantly improved compared with those before treatment，with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of vasoactive intestinal peptide and somatostatin in observation group were lower than those in control group，with statistically significant differences （P<0.05），and the level of motilin in observation group was higher than that in control group，with statistically significant difference （P<0.05）. The abdominal pain scores of the two groups decreased，and the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Constipation was improved effectively，and the score of observation group was lower than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）. After one month of treatment，6 cases were cured and 22 cases improved in the observation group. In the control group，2 cases were cured and 18 cases improved. The total cure rate in the observation group was 93.33%，which was significantly higher than 66.67% of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of IBS-C，Chaihu Plus Longgu Muli decoction combined with auricular-plaster therapy has ideal clinical treatment effect，which is worth popularizing and applying.

[Key words] Chaihu Plus Longgu Muli Decoction;Auricular-plaster therapy;Constipation;Irritable bowel syndrome

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床最常见的胃肠道功能紊乱性疾病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，根据患者粪便状况分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U），其中IBS-C约占IBS的15%，除腹痛、腹胀、食欲不振等表现外，最典型的症状是排便困难[1-2]，属中医“便秘”“腹痛”“郁证”等范畴[3]，故中医根据肝失疏泄证、胃肠积热证、阴虚肠燥证、脾肾阳虚证、肺脾气虚证辨证治疗IBS-C[4]。本研究选取湛江中心人民医院（我院）2019年1月至2020年9月收治的60例IBS-C患者，探究柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压治疗IBS-C的应用效果。现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

选取2019年1月至2020年9月我院中医科收治的60例IBS-C患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组各30例。其中，对照组男18例，女12例;年龄24～60岁，平均（36.6±2.4）岁;病程2～5年，平均（2.6±1.1）年。观察组男20例，女10例;年龄23～59岁，平均（39.1±2.0）岁;病程2～6 年，平均（3.1±0.8）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中西医诊断标准[5-6]，确诊为IBS-C;②年龄22～60岁;③无肠胃器质性病变及相关手术史;④患者均签署知情同意书，自愿参与研究且积极配合。排除标准：①有意识障碍或有精神疾病者;②有妊娠意愿者，孕妇、哺乳期者;③不遵医嘱者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2    方法

对照组采用地衣芽抱杆菌活菌颗粒（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字S10950019），口服，0.5 g/次，3次/d。观察组采用柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤组方：生牡蛎、生龙骨各20 g，柴胡、党参、茯苓各15 g，桂枝10 g，半夏12 g，大枣8枚，黄芩10 g，大黄8 g，生姜5 g，日1剂，水煎服，早晚分服，每次200 ml;双侧耳穴贴压主穴取大肠、脾、小肠、肺、三焦，配穴取胃、直肠、便秘点，2次/d，3～5穴/次。医用酒精消毒耳廓，将王不留行籽贴于穴位，循耳用食指及拇指按压，直至患者出现疼痛感，3～5 min/次。两组患者均连续治疗1个月。

1.3    观察指标及评价标准

治疗1个月后观察比较两组患者治疗前后胃肠激素水平、便秘与腹痛的临床症状变化，停药1个月后随访临床症状疗效。

1.3.1    胃肠激素水平    治疗前后分别采集患者空腹外周静脉血3 ml，离心20 min后通过酶联免疫吸附法进行检测，主要检测胃动素、血管活性肠肽和生长抑素水平。

1.3.2    症状积分    参照中医脾胃系疾病患者报告结局量表[7]，详细记录两组患者治疗前后便秘、腹痛临床症状变化，根据轻重程度进行计分，其中无发作且症状消失计0分;偶发或伴轻微症状计1分;阵发或伴明显症状计2分;频发或伴严重症状计3分。

1.3.3    疗效结果    依据《中医内科病证诊断疗效标准》分治愈、好转、未愈三项评判[6]。治愈：2 d内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发;好转：3 d内排便，便质转润，排便欠畅;未愈：症状无改善[6]。总治愈率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4    统计学方法

2    结果

2.1    两组患者胃肠激素水平比较

治疗前，两组患者胃动素、血管活性肠肽、生长抑素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月后，两组胃动素、血管活性肠肽、生长抑素水平较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;其中观察组血管活性肠肽、生长抑素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组胃动素水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2    两组患者症状积分比较

治疗前两组患者腹痛、便秘积分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月后，两组患者腹痛積分均有所降低，其中观察组积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者便秘情况均有效改善，其中观察组积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3    两组患者疗效比较

停药1个月后随访，观察组有6例治愈、22例好转，对照组有2例治愈、18例好转，观察组总治愈率为93.33%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3    讨论

IBS-C在临床十分常见，但常规的临床检查均未发现明显的生化物理指标异常和解释IBS-C症状的器质性疾病。现有的西医治疗方法及药物主要采用促胃肠动力、解痉、通便等对症处理，其效果只能缓解症状而无法具体治疗[8-9]。地衣芽孢杆菌活菌能促进人体益生菌生长、对致病菌起拮抗作用，从而调节主肠道菌群平衡[10]，部分患者短期服用后虽可一定程度缓解腹痛、便秘的症状，但长期服用必然削弱人体其他菌群，从而导致菌群数量不平衡。中医重视气、血、津液的正常运行，强调对人体的整体调理，认为气虚则大肠蠕动乏力，血虚则大肠干涩，阴虚则大肠失于润泽，阳虚阴寒凝滞肠中，这些都是导致“便秘”的原因[11]。柴胡加龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》[12]，有“疏肝利湿，通腑达下，调节阴阳、调理情志之功。”柴胡有疏肝解郁之功，党参益气，生牡蛎、桂枝强肝补肾，生龙骨、茯苓安心神，桂枝、大枣、大黄、生姜调理肠胃，共奏调和肝肾功能、通腑达下功效，调节阴阳，大便自通[13-14]。耳穴治疗疾病的历史悠久，中医认为耳与全身经络是一个整体，与脏腑四肢有密切联系，通过按揉的方法刺激相应的耳穴，可达到治病强身的作用[15-16]。王不留行味苦，性平，归肝、胃经，取其成熟种子干燥、去除杂质，贴压耳部相应穴位[17-18]。耳穴贴压无需针刺、操作简便、经济实惠、疗效明显且无不良反应，在中医临床常作为治疗便秘、失眠的辅助疗法[19-21]。

研究表明IBS-C发病因素与胃肠动力、内脏感觉异常及精神心理因素有密切关系[10]，《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》[1]指出：“IBS是多种因素共同作用引起的肠-脑互动异常”。生活中，大部分符合IBS-C症状的患者未能第一时间就医，长期的便秘对患者生活、工作均产生严重影响，本研究中，就诊的患者病程达两年以上的，均存在一定程度的焦虑、抑郁，且部分患者伴有失眠症状，精神因素对患者的内脏神经有直接影响，而患者临床症状又反之影响精神状态，形成恶性循环。因此，治疗IBS-C需重视对患者心理的治疗，以安神、益气作为治疗IBS-C的出发点。柴胡加龙骨牡蛎汤现代临床多用于精神、神经类疾病，临床研究报道其对抗抑郁、调畅情志作用显著[22]。同时，现代药理学指出：柴胡、黄苓配伍使用，具有抗病毒、促进小肠推进功能的作用[23];龙骨、牡蛎可调节胃肠道功能失调引起的肠痉挛，从而发挥对胃肠道解痉止痛的作用[24];党参可提升胃肠道兴奋激素[25]。本研究中，观察组总治愈率高达93.33%，明显高于对照组，胃肠激素水平、腹痛与便秘症状均优于对照组，提示采用柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压治疗IBS-C效果显著，能有效促进患者症状改善。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤结合耳穴贴压治疗IBS-C效果明显，值得推广。

[参考文献]

[1] 2020年中国肠易激综合征专家共识意见[J].中华消化杂志，2020，40（12）：803-818.

[2]李莉，熊理守.肠易激综合征的流行病学调查[J].中华消化杂志，2015（7）：446-450.

[3]中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）[J].中华消化杂志，2013（5）：291-297.

[4]张声生，魏玮，杨俭勤.肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中医杂志，2017，58（18）：1614-1620.

[5] BRIAN EA，FERMIN M，LIN C，et al.Bowel Disodrers[J].Gastroenterology，2016，150（5）：1393-1407.

[6]便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定一中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（4）：210.

[7]刘凤斌，王维琼.中医脾胃系疾病PRO量表理论结构模型的构建思路[J].广州中医药大学学报，2008 （1）：12-14.

[8]方秀才.肠易激综合征发病机制研究进展[J].胃肠病学，2020，25（6）：321-325.

[9]杨芳，严晶，刘丽娜，等.肠易激综合征病因及发病机制研究的新进展[J].河北医科大学学报，2020，41（8）：987-992.

[10] Harris LA，Baffy N.Modulation of the gut microbiota：a focus on treatments for irritable bowel syndrome[J]. Postgrad Med，2017，129（8）：872-888.

[11]王嵩，曹伊媛，黃思捷，等.肠易激综合征发病机制及中医药干预作用的研究进展[J].中国医药导报，2020，17（27）：51-54.

[12]何锦轶，黄适，谢小玲，等.黄适运用柴胡加龙骨牡蛎汤验案举隅[J].辽宁中医杂志，2021，48（1）：29-31.

[13]胡少琼，孟毅，赵继，等.柴胡加龙骨牡蛎汤临证应用[J].国医论坛，2019，34（6）：8-10.

[14] 丁根莲，龚明轩.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑卒中后抑郁患者的临床效果及对生活质量的影响[J].中国医学创新，2021，18（26）：82-86.

[15]吕明，张书洲，刘晓艳.耳穴治病概述[J].吉林中医药，1996（5）：45.

[16]吴梦玮.中医临床适宜技术在治未病中心的应用[J]. 中国医药科学，2020，10（15）：65-70，81.

[17]秦华佗，马设召，刘李李.王不留行籽耳穴压丸联合中药高位足浴治疗心脾两虚型失眠的效果及对生活质量的影响[J].中国医学创新，2021，18（14）：91-95.

[18]文迪.耳穴贴压巧治病[N].上海中医药报，2015- 12-11（10）.

[19]杨丹丹，马廷键，赵振国，等.中医药治疗功能性便秘临床研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（12）：123-125.

[20]毛黎明.针刺联合耳穴压豆治疗阴虚火旺证失眠的疗效观察[J].中国医药科学，2020，10（19）：11-15，27.

[21]梁莉婕，何丰华，刘玉姿，等.从五脏一体观论治老年功能性便秘[J].中国当代医药，2020，27（13）：151-153.

[22]王省，陈洁，杨宁，等.柴胡加龙骨牡蛎汤联合西药治疗重度抑郁症伴失眠30例临床研究[J].江苏中医药，2020，52（10）：27-29.

[23]李亚芹，瞿融.柴胡和黄苓配伍的研究进展[J].中国中医基础医学杂志，2018，24（2）：282-284.

[24]党进胜，于晨媛.柴胡龙骨牡蛎汤治疗难治性肠易激综合征临床研究[J].河南中医，2014，34（11）：2090-2091.

[25]蒙洁，陈冬梅，刘佳佳，等.基于网络药理学的党参干预肠易激综合征作用机制研究[J].中国中医药信息杂志，2020，27（1）：80-85.