经鼻高流量湿化氧疗联合米力农对慢性肺源性心脏病急性加重期患者的疗效观察

覃雪梅

[右江民族医学院附属医院（临床医学院）呼吸与危重症医学科，广西 百色 533000]

呼吸道疾病是当前社会的常见病，很多早期气管或支气管炎症疾病的患者由于病情反复发作的原因会逐步演变为慢性阻塞性肺疾病，而且随着病情的进展最终诱发心脏功能障碍，即形成肺源性心脏病。肺源性心脏病受各种因素影响容易呈急性加重发展，导致治疗难度加大，病死率高[1]。目前，该病的主要治疗原则在于促进心肺功能的恢复，但治疗方法众多，如常规鼻导管吸氧或呼吸机等增强肺功能、服用洋地黄类药物增强心脏功能等均是最常用且有效的治疗方法，但在改善患者血气指标上仍有一定的局限性，故需联合其他治疗方法[2]。经鼻导管高流量湿化氧疗是目前促进肺功能恢复的常见通气模式，通过将气流加速、加温、加湿后，经鼻进入气道后可形成呼气末正压，促进氧合量，增强呼吸功能，是治疗呼吸衰竭的有效手段之一[3]。米力农是临床上常用的强心剂，主要是通过增强心肌的收缩力来改善心脏的功能，对心衰的治疗有显著治疗效果[4]。本研究旨在分析应用经鼻高流量湿化氧疗联合米力农对慢性肺源性心脏病急性加重期患者血气指标与心肺功能的影响，以探讨其治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将2019年1月至2021年12月右江民族医学院附属医院（临床医学院）收治的120例慢性肺源性心脏病急性加重期患者分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组患者中男性38例，女性22例；年龄55～69岁，平均（62.52±6.21）岁；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级[5]：Ⅲ级27例，Ⅳ级33例。观察组患者中男性43例，女性17例；年龄57～70岁，平均（63.74±5.46）岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级32例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《内科学》[6]中关于慢性肺源性心脏病的诊断标准者；年龄在55～70岁之间者；除心肺功能不全外，无肝、肾、免疫、神经系统等其他系统器官的功能不全者；发病前均具备生活自理能力者；无先天性心肺发育不全者；无肿瘤或难治性高血压、糖尿病等慢性疾病者等。排除标准：发病前有起搏器治疗、呼吸机辅助治疗者；对米力农过敏者；依从性不佳者等。所有患者均签署知情同意书，且右江民族医学院附属医院（临床医学院）医学伦理委员会已批准本研究。

1.2 治疗方法 对照组患者施予常规综合治疗，给予患者鼻导管吸氧、监测血压、抗生素抗感染等对症治疗，并予以利尿剂、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂、洋地黄、硝酸酯等药物治疗[7]。观察组患者在常规综合治疗基础上应用经鼻导管高流量湿化氧疗联合米力农治疗，经鼻导管高流量湿化氧疗操作如下：清理患者鼻腔，经鼻插管，将氧源与高流量湿化氧疗仪（湖南明康中锦医疗科技发展有限公司，型号：OH-70C）、空氧混合器（广东鸽子医疗器械有限公司，型号：AD3000-SPA）、湿化器（东莞永胜医疗制品有限公司，型号：VHB10）连接，设置参数：流量25～40 L/min，温度34 ℃，相对湿度100%，吸入28%～35%氧浓度，连接仪器，开始供氧，同时在50 mL 0.9%氯化钠溶液中加入25～75 μg/kg体质量米力农注射液（鲁南贝特制药，国药准字H10970051，规格：5 mL∶5 mg），静脉泵入，维持剂量在 0.25～0.10 μg/kg体质量，1次 /d，持续治疗 7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗7 d后临床治疗效果，参照《慢性肺源性心脏病的识别与诊断》[8]中的判定标准，痊愈：治疗7 d后患者临床症状如气促、咳嗽等均显著缓解，能正常连续走路100 m以上且完全不需要心肺功能支持；有效：治疗7 d后患者临床症状有一定的改善，除简单的鼻导管吸氧外，连续走路50 m以内不需要心肺功能的支持；无效：临床症状无改善，仍需心肺功能的持续支持。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前与治疗3、7 d后血气分析指标。采集两组患者空腹静脉血3 mL，采用血气动脉分析仪监测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡动脉氧分压差值（A-aDO2），并计算呼吸指数（RI），RI=A-aDO2/ PaO2。③比较两组患者治疗前与治疗3、7 d后心肺功能指标。血液采集方法同②，抗凝处理，以3 000 r/min转速，离心15 min，取血浆，采用全自动生化分析仪检测血浆N端-B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，并采用心脏彩超检查测定肺动脉压（PAP）、心输出量（CO）。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)、[例(%)]表示，两组间比较分别采用t、χ2检验，多时间点计量资料比较采用单因素方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 治疗7 d后观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例(%)]

2.2 血气分析指标 与治疗前比，治疗3、7 d后两组患者PaO2均呈升高趋势，且观察组均高于对照组；而PaCO2、RI均呈降低趋势，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2

表2 两组患者血气分析指标比较( ±s)

表2 两组患者血气分析指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗3 d后比，#P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；RI：呼吸指数。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) RI治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后 治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后 治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后对照组 60 44.13±5.22 54.12±8.34*71.13±7.82*# 63.91±7.23 55.13±6.27*42.53±6.41*# 1.28±0.27 1.04±0.22* 0.86±0.12*#观察组 60 43.34±4.68 59.62±7.91*88.42±6.21*# 65.75±6.56 50.14±5.31*39.74±3.36*# 1.23±0.32 0.81±0.19* 0.56±0.12*#t值 0.873 3.706 13.412 1.460 4.704 2.986 0.925 6.129 13.693 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 CO、PAP、血浆NT-proBNP水平 与治疗前比，两组患者治疗3、7 d后PAP、血浆NT-proBNP水平均呈降低趋势，且观察组均低于对照组；而两组患者治疗3、7 d后CO水平均呈升高趋势，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者PAP、血浆NT-proBNP及CO水平比较( ±s)

表3 两组患者PAP、血浆NT-proBNP及CO水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗3 d后比，#P＜0.05。PAP：肺动脉压；NT-proBNP：N端-B型脑钠肽前体；CO：心输出量。

组别 例数 PAP(mmHg) NT-proBNP(ng/L) CO(L/min)治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后 治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后 治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后对照组 60 60.39±2.79 50.46±5.97*46.21±4.42*# 4 293.47±121.38 3 698.51±911.90*2 619.14±461.65*#3.14±0.69 3.67±0.73*4.58±0.49*#观察组 60 61.21±3.15 45.41±5.38*38.52±3.89*# 4 251.77±122.19 3 254.01±743.89*1 422.78±237.47*#3.07±0.74 4.27±0.64*5.37±0.12*#t值 1.509 4.867 10.117 1.875 2.926 17.850 0.536 4.787 12.130 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性肺源性心脏病是老年人常见的疾病，通常会导致患者肺组织、肺动静脉血管等组织结构改变而形成肺部动静脉血管压力增高，加重心脏负荷，其临床表现为右心扩张肥大、心力衰竭等。慢性肺源性心脏病容易受肺部疾病的影响而发生急性加重，发展快，同时有心力衰竭和呼吸衰竭的出现，使病情加重，导致救治难度大[9]。慢性肺源性心脏病容易受感染、心衰、用药不当等因素的影响，其主要治疗方法是针对心和肺功能不全，促进肺功能和心功能的恢复，通常是应用洋地黄类和利尿剂等治疗，以强心、减轻心脏负荷，但治疗的难点之一是如何把握好两者的量和疗程，用量过多易出现中毒的现象，如血压不稳、液体失衡及心律失常等[10]。

鼻导管湿化高流量氧疗是当前临床逐渐流行的治疗方法，通过对气流进行加温、加湿、加速，促进肺组织气体交换，有效改善患者肺部通气功能，对严重低氧血症，尤其合并心功能不全的患者，具有良好的治疗效果[11]。相对于传统的洋地黄类强心药，米力农是一种常用的新型强心药，其主要机理是抑制心肌细胞内磷酸二酯酶Ⅲ的活性，从而减轻心肌的抑制作用，具备较强的正性肌力效应；同时还有一定的扩张血管、减轻心脏后负荷的效果，因此具有较好的改善心力衰竭的作用[12]。慢性肺源性心脏病患者呼吸与循环系统异常，其主要表现为PaO2异常降低，PaCO2、RI升高，使患者心脏负荷增加、呼吸频率加快。而将鼻导管湿化高流量氧疗与米力农相结合可起到促进呼吸道纤毛功能恢复的作用，提高了肺部顺应性和氧气利用率；通过高流量氧疗提供充足的氧气流量，而高氧气流量可有效冲刷气道，排出机体内高量的二氧化碳，从而改善血气指标[13-14]。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床治疗总有效率与PaO2均高于对照组，PaCO2、RI均低于对照组，提示经鼻高流量湿化氧疗联合米力农治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者，可显著提高治疗效果，改善血气分析指标。

有研究表明，血浆NT-proBNP是造成心源性死亡的独立危险因素，在慢性肺源性心脏病急性加重期患者中变化较为明显，会随着病情的加重而升高，故可用来评估患者病情的严重程度[15]。慢性肺源性心脏病患者血液会成高凝状态，进而促进了肺动脉血微小血栓的形成，使PAP水平升高，尤其是患者处于急性加重期PAP水平会持续升高，导致部分患者出现右心室收缩功能障碍，CO水平降低。米力农可通过抑制血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ而增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）含量，促进钙离子内流，发挥舒张作用，从而减轻心脏负荷，降低了心肌耗氧量，优化了心脏泵血功能，促进心功能恢复[16]；同时经鼻高流量湿化氧疗通过加湿加热气体，可促进呼吸道的改善，最大程度上增加了肺活量，促使患者肺功能通气顺畅，使病情得以缓解[17]。本研究结果显示，治疗后观察组患者PAP、血浆NT-proBNP水平低于对照组，CO高于对照组，提示经鼻高流量湿化氧疗联合米力农治疗慢性肺源性心脏病急性加重患者，可有效改善患者心肺功能。

综上，经鼻高流量湿化氧疗联合米力农治疗慢性肺源性心脏病急性加重患者，能够有效提高治疗效果，改善血气分析指标，恢复患者的心肺功能，缓解病情。但目前临床关于经鼻高流量湿化氧疗联合米力农进行治疗的研究较少，后续可进一步研究，为临床治疗提供更有效的指导。