基于FMEA的风险管理联合膀胱功能训练对膀胱癌术后患者排尿功能和并发症发生率的影响

魏军 刘婷

[摘要]目的探讨基于潜在失效模式及后果分析（FMEA）的风险管理联合膀胱功能训练对膀胱癌术后患者排尿功能和并发症发生率的影响。方法回顾性分析2018年3月至2021年3月在武汉科技大学附属天佑医院行膀胱癌术的106例患者，選取2018年3月至2019年9月采用膀胱功能训练护理的53例患者为对照组，选取2019年10月至2021年3月采用基于 FMEA 的风险管理联合膀胱功能训练护理的53例患者为 FMEA 组。比较两组患者护理1个月后排尿情况与排尿功能，采用抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评估两组患者的抑郁和焦虑情绪。记录两组术后并发症发生情况。结果护理后1个月， FMEA 组排尿间隔时间长于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）; FMEA 组储尿期最大膀胱压力及 SDS、SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;新膀胱容量大于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）; FMEA 组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论基于 FMEA 的风险管理联合膀胱功能训练可较好改善膀胱癌术后患者排尿功能，减少术后并发症发生。

[关键词]风险管理;膀胱功能训练;膀胱癌术;排尿功能;并发症

[中图分类号] R473.73  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）07-0123-04

Effect of FMEA-based risk management combined with bladder function training on urination function and complication rate in patients after bladder cancer surgery

WEI  Jun    LIU  Ting

Department of Urology， Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Hubei， Wuhan 430064， China

[Abstract] Objective To explore the effect of risk management based on potential failure mode and effects analysis （FMEA） combined with bladder function training on urination function and complication rate of patients after bladder cancer surgery. Methods  A retrospective analysis was conducted on 106 patients who underwent bladder cancer surgery in Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology from March 2018 to March 2021.53 patients who received bladder function training nursing from March 2018 to September 2019 were selected as the control group， and 53 patients who received FMEA-based risk management combined with bladder function training from October 2019 to March 2021 were selected as the FMEA group. The urination status and urinary function of patients after 1 month of nursing were compared between the two groups， and the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） were used to evaluate the depression and anxiety of patients in the two groups. The postoperative complications of the two groups were recorded. Results After one month of nursing， the urination interval of the FMEA group was longer than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）; the maximum bladder pressure during urine storage and SDS and SAS scores of the FMEA group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; the new bladder volume of the FMEA group was larger than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）; the total rate of postoperative complications of the FMEA group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion FMEA-based risk management combined with bladder function training better improves the urination function of patients after bladder cancer surgery and reduces postoperative complications.

[Key words] Risk management; Bladder function training; Bladder cancer surgery; Urination function;Complications

膀胱癌是泌尿系统最常见恶性肿瘤之一，源于膀胱尿路上皮[1]。绝大多数膀胱癌可通过根治性膀胱切除和经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，根治性膀胱切除是目前治疗浸润型及复发膀胱癌最常用的有效治疗方式，但行该手术后因尿流改道，代膀胱早期正常生理性排尿反射尚未建立，会有一定比例的尿失禁等并发症发生，其次，侵入性手术治疗易引起全身应激反应且往往伴随焦虑抑郁心理，患者术后尿道康复疗效不佳，因此，术后采取措施促进排尿功能恢复对手术疗效及患者生活质量的提高有着重要作用[2-3]。基于 FMEA 的风险管理[4]，可对临床风险发生概率及危害度进行评估、计划并采取实用性解决问题的方法，促进膀胱癌术后患者排尿功能恢复。有研究[5]表明， FMEA 能够在实施管理前正确认知和分析问题，在生产实践、药品管理中采取明确有效的干预措施后取得满意效果，但目前暂无基于 FMEA 的风险管理联合膀胱功能训练的相关研究。因此，本研究基于 FMEA 的风险管理联合膀胱功能训练进行研究，以期了解其对膀胱癌术后患者排尿功能和并发症发生率的影响，旨在寻找高效合理的护理模式，改善膀胱癌术后患者的生活质量。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取武汉科技大学附属天佑医院2018年3月至 2021年3月行膀胱癌术的106例患者进行回顾性分析。男61例，女45例，年龄36～66岁，平均（55.49±3.62）岁。纳入标准：①术前经膀胱镜病理活检、CT 等辅助检查符合浸润型膀胱癌诊断标准[6];②病理分期为Ⅱ～Ⅲ期者;③均为首次发病者。排除标准：①合并重要器官严重疾病者;②上尿路形态、功能障碍者;③合并精神障碍或依从性较差者。以 2018年3月至2019年9月采用膀胱功能训练护理的53例患者为对照组，2019年10月至2021年3月采用基于 FMEA 的风险管理联合膀胱功能训练护理的53例患者为 FMEA 组。FMEA 组男30例，女23例，年龄36～66岁，平均（55.19±3.83）岁;病程 1～23个月，平均（12.73±4.17）個月;文化程度：初中及以下37例，高中及以上16例。对照组男31例，女22例，年龄36～66岁，平均（55.79±3.41）岁;病程1～27个月，平均（12.89±4.57）个月;文化程度初中及以下39例，高中及以上14例。两组年龄、性别、病程及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员批准通过。

1.2 方法

两组患者进行膀胱功能训练前均在术后2周左右拔除造瘘管，待其恢复后，护士指导患者留置尿管储尿放尿，每日逐渐增加储尿量，于膀胱容量达到150 ml 后可拔除尿管。

对照组患者采用常规膀胱功能训练护理。①对患者进行健康教育，每日饮水量达2000～3000 ml;固定排尿时间，如起床后、餐后30 min、喝完水30 min 后，排尿间隔时间以每次排出尿液200～300 ml 加减;锻炼腹肌，呼气时收缩腹部，保持3～5 s，5次/d，10～15 min/次，以增加排尿时腹部、膈肌部收缩力，利于排出尿液。②指导患者腹压排尿，排尿前确定膀胱最高点，待排尿作正常排尿动作，憋气用腹压排尿，并在排尿中随膀胱最高点下降用掌心环形按摩压迫膀胱，每次5 min。当膀胱下降至耻骨联合，可用手指轻压膀胱，引起刺激膀胱排尿的动作。③指导患者规律锻炼盆底肌防治尿失禁，吸气收缩肛门，保持3～5s，5次/d，10～15min/次，以加强肛门括约肌和尿道括约肌的张力。④夜间定时唤醒排尿，避免长时间憋尿，开始时1～2 h 唤醒，逐渐延长至3～4 h 唤醒排尿。

FMEA 组患者在对照组患者护理基础上加用基于 FMEA 的风险管理护理。①成立 FMEA 风险管理小组，由2名泌尿科医生，1名泌尿科护士长及10余名专业护理人员组成，均接受 FMEA 及风险管理培训并具有一定分析能力。②收集整理并评估相关研究内患者基本资料，提出潜在风险原因并给予问卷表评分工作。组内成员通过运用失效模式，筛选出膀胱功能训练护理可能存在的所有安全隐患，比如患者隐私、心理状态、感染及生活质量等因素。针对上述问题进行讨论，并制订潜在风险评估分值，由资历足够的医生及护士长判断风险分值大小，详细计划并安排分工。③根据制订计划实施护理内容，由组内护理人员按照专科各项护理操作规范标准对患者进行膀胱功能恢复工作，包括在屏风遮挡下对患者进行护理操作;饮食、休息与运动指导;温湿度适宜，并给予患者心理支持和安慰;对患者及家属做健康教育;保证患者及家属掌握一定防止感染的相关知识等。④由护士长定期评价护理工作内容执行情况，及时发现在护理中存在的纰漏或不足，如排尿异常问题、控尿间隔问题等，并积极听取患者及家属反馈及意见，并在下次 FMEA 风险管理组内讨论中公布，整改方案。⑤根据现实情况，反复整改，循环往复，逐步提高护理中每个环节质量，从而提升整个护理质量。

1.3 观察指标及评价标准

排尿功能。护理前及护理1个月后采用尿动力学检查仪测定患者新膀胱容量、尿流率、储尿期最大膀胱压力、排尿期最大膀胱压力;记录患者尿量，排尿间隔时间及排尿异常次数。

心理状态。护理前后，采用 SDS 评分[7]和 SAS 评分[7]评估两组患者的抑郁和焦虑情绪，均包含20个项目，每项为1～4分，总分80分，标准分=总分×1.25，分数越高表示症状越严重。

并发症。记录两组患者术后并发症发生情况，包括输尿管吻合口瘘、伤口感染、肠瘘以及肠梗阻。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（ x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的排尿情况比较

护理后，FMEA 组排尿间隔时间长于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

2.2 两组患者护理后排尿功能比较

护理后，FMEA 组储尿期最大膀胱压力小于对照组，新膀胱容量大于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.3 两组患者护理前后心理状态比较

护理后， FMEA 组患者的 SDS、SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生率比较

FMEA 组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表4。

3讨论

膀胱癌多发于老年人群，治疗难度较大，确诊后，患者应尽早进行手术治疗切除病灶，以延长生存时间。但术后，患者处于虚弱状态，极易产生焦虑和抑郁等不良情绪，导致大脑代谢膀胱反射建立受到影响，从而影响患者排尿功能恢复，不利于患者生活质量的改善。近年来，有学者研究膀胱癌发病机制和术后护理措施，结果显示根治术后采取有效护理干预可加快患者建立大脑与代谢膀胱反射，促进排尿功能恢复[8]。基于 FMEA 的风险管理是新型管理模式，在对膀胱癌根治术后患者进行常规护理步骤过程中，护理人员能实时评估和发现护理工作中的不足，及时纠正，最终提升整体护理质量。

本研究结果显示，术后1个月 FMEA 组排尿间隔时间长于对照组;FMEA 组储尿期最大膀胱压力低于对照组，且新膀胱容量高于对照组。膀胱具有储尿和排尿的功能，排除生理性因素，当排尿功能出现障碍，表现为尿频、尿急、尿不尽。在膀胱癌根治术后患者中，排尿间隔时间可显示有无尿频，膀胱储尿最大压可提示膀胱的顺应性是否良好，膀胱内的压力保持在低渗、低压状态且没有不可抑制的收缩，有利于储尿期的储尿功能，膀胱容量是评估膀胱功能一种最简单、最有效的判断标准[9-10]。有研究显示，术后患者受疼痛、情绪及代膀胱适应期，影响膀胱功能恢复的危险因素增加，因此，配合完整风险预测的护理计划，实施针对性贯穿整个康复过程的护理有利于患者尽早恢复，使膀胱达到最佳状态，从而改善患者生活质量[11-12]。与本研究结果一致，提示基于 FMEA 的风险管理联合膀胱功能训练可改善患者术后排尿功能恢复，且该护理管理模式具有一定应用价值。

本研究结果显示， FMEA 组患者 SDS、SAS 评分及术后并发症总发生率低于对照组。既往研究[13-15]显示，改善患者心理状态可缓解患者术后不良情绪，促使患者以良好的精神面貌进一步治疗，最终获得更好的治疗效果和生命质量，且关于术后感染的健康教育可明显降低患者发生感染的概率。与本研究结果一致，提示基于 FMEA 的风险管理联合膀胱功能训练根据患者实际情况进行有针对性的心理护理，让患者充分掌握方法要领，可有效减少患者术后并发症发生率。

综上所述，基于 FMEA 的风险管理联合膀胱功能训练可明显改善膀胱癌术后患者排尿功能，降低并发症发生率。本研究仅初步探讨了基于 FMEA 的风险管理联合膀胱功能训练对膀胱癌术后患者的影响，尚需进一步深入研究。

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（收稿日期：2021-10-12）