心理护理合并音乐疗法对老年女性脑卒中患者焦虑及抑郁心理的影响研究

张小丽 沈雪娟 段海珍 黄小玲 洪爱治 袁前发

[摘要] 目的探討心理护理合并音乐疗法对老年女性脑卒中患者焦虑及抑郁心理研究。方法选取厦门市海沧医院急诊科2020年 6月至2021年 6月确诊为脑卒中的老年女性患者68例，比较心理护理合并音乐疗法治疗前后患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HDRS）、抑郁自评量表（SDS）、神经功能缺损评分（NDS）、日常生活活动能力（ADL）评分结果差异。结果接受心理护理合并音乐疗法后， HAMA、HDRS 和 NDS 评分低于治疗前， ADL 评分较治疗前上升，患者焦虑和抑郁情况明显好转（ P <0.05）;同时患者治疗后孤僻、疲劳感和自身角色不适应感显著下降，对心理护理治疗的自信程度增加（P <0.05）。结论心理护理合并音乐疗法能够改善老年女性脑卒中患者焦虑及抑郁心理，促进患者脑部功能的恢复和对生活的热爱，对预防和治疗老年女性脑卒中患者焦虑及抑郁心理状态有积极的作用。

[关键词] 心理护理;音乐疗法;老年女性;脑卒中;焦虑抑郁

[中图分类号] R473.5    [文献标识码] A    [文章编号] 2095-0616（2022）06-0085-04

Study on the effect of psychological nursing combined with music therapy on anxiety and depression in elderly female patients with stroke

ZHANG  XiaoliYUAN  Qianfa2SHEN  Xuejuan1DUAN  HaizhenHUANG  XiaolingHONG  Aizhi

1. Department of Emergency Medicine， Xiamen Haicang Hospital， Fujian， Xiamen 361026， China;2. Mental Health Laboratory， Xiamen Xianyue Hospital， Fujian， Xiamen 361012， China

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing combined with music therapy on anxiety and depression in elderly female patients with stroke. Methods A total of 68 elderly female patients with stroke diagnosed in the Department of Emergency Medicine of Xiamen Haicang Hospital from June 2020 to June 2021 were selected. The scores rated by Hamilton Anxiety Rating Scale （HAMA）， Hamilton Depression Rating Scale （HDRS）， Self-Rating Depression Scale （SDS） and Neurological Deficit Scale （NDS） as well as the Activities of Daily Living （ADL） score before and after psychological nursing combined with music therapy were compared. Results Upon psychological nursing combined with music therapy， HAMA， HDRS and NDS scores were lower than those before treatment， the ADL score was higher than that before treatment， and patients’anxiety and depression were significantly improved （P <0.05）. At the same time， the patients’loneliness， fatigue and poor self-role adaptation decreased significantly after treatment， and their confidence in psychological nursing treatment increased （P <0.05）. Conclusion Psychological nursing combined with music therapy can improve the anxiety and depression of elderly female stroke patients， promote the recovery of brain function and love for life， and play a positive role in the prevention and treatment of anxiety and depression of elderly female stroke patients.              [Key words] Psychological nursing; Music therapy; Elderly women; Stroke; Anxiety and depression

随着社会经济进一步发展，人们面临的生活压力不断增加，心脑血管疾病患者人数不断上升[1]。根据朱镛连[2]研究显示，我国脑卒中患者治疗后约75%留有残疾。老年脑卒中指60岁以上人群发生的脑卒中，其发病比例呈逐年上升趋势，其中老年人群中女性比男性更容易患脑卒中[3]。一项荟萃分析结果显示脑卒中后抑郁总患病率为33%，脑卒中后抑郁是由于脑卒中导致的持续性情感低落、兴趣减退为核心症状的心境障碍[4-5]。研究显示，脑卒中后抑郁患者10年病死率是一般脑卒中患者的3 ～4 倍，且脑卒中后抑郁患者的花费明显高于脑卒中后不伴抑郁的患者[6-7]。心理护理治疗能够准确了解患者的病情，积极引导患者调节心态，提高治疗依从性 [8]。音乐治疗是近年来广泛应用于健康照护领域的医疗新兴疗法，现阶段我国多采用聆听模式，而欧美国家则强调让患者参与动态音乐治疗，经研究显示音乐疗法具有满意的疗效[9]。本研究对68例老年女性脑卒中患者进行研究，比较心理护理合并音乐疗法治疗前后老年女性患者焦虑及抑郁心理状态，探讨相应的干预措施，以期改善脑卒中患者的救治质量。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年 6月至2021年 6月在厦门市海沧医院（我院）急诊科确诊为脑卒中的老年女性患者68例。患者年龄60～ 80岁，平均（72.3±4.7）岁;文化程度：小学15例，初中30例，高中12例，大专及以上11例;职业：退休工人26例，退休干部6 例，农民36例。所有患者知情且同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经 CT 或 MRI 确诊为脑卒中[10];②经简易智力状况量表测定，排除认知功能障碍、意识、精神和智力异常[11];③年龄≥60岁的女性。排除标准：①拒不配合的患者;②具有认知功能障碍、意识、精神和智力异常的患者。

1.2  方法

1.2.1  心理护理治疗 68例患者除了给予入院指导、药物治疗和康复训练等常规护理外，同时给予个体化的心理护理治疗。①构建良好护患关系。护理人员对患者应亲切关怀，对患者有效且耐心地引导。时常让患者和护理人员倾诉，互相交换自己遇到的问题，在交换问题过程中护士了解患者心中所想，合理引导患者交流方向;②实施针对性护理。因为患者具有个体差异，不同患者之间往往“心结”不同，护士在治疗的时候要时刻关注患者“心结”问题所在，有针对性地给予心理治疗;③组织适宜的娱乐活动和健康宣讲会。护士要向患者及家属宣讲疾病的有关知识，明确康复训练的必要性，指导患者及家属掌握相关训练方法及技能。同时，护士要积极根据患者的生活和工作学习经历，选出2 ～4 例代表，让他们在集体活动时间里向大家讲授有关知识，要求患者每周至少来一次门诊进行心理干预。心理护理治疗时间为2 个月。

1.2.2  音乐疗法采用接受式音乐治疗方法，即通过聆听音乐的过程达到治疗目的，着重强调由聆听音乐所引起的各种生理心理体验。在治疗过程中，治疗者将事先录制好的音乐材料向被治疗者播放。音乐材料时长为45min，播放音量控制在20～ 30分贝，每日1 次。音乐材料分两部分，第一部分为莫扎特的《g 小调第40交响曲》中的第一、二和四乐章;第二部分来自贝多芬《第九交响曲》中的第四乐章，要求患者每周干预三次，为期2 个月。

1.3  观察指标及评价标准

评分由经过训练的两名评定员进行联合检查，一般采用交谈和观察的方法进行评分。

1.3.1  汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety  rating  scale， HAMA）[12]    总分≥29分，可能为严重焦虑;28分≥ HAMA 总分≥21分，肯定有明显焦虑;20分 ≥ HAMA 总分≥14分，肯定有焦虑;14分>HAMA 总分≥7 分，可能有焦虑; HAMA 总分<7分，没有焦虑症状。焦虑发生率= 焦虑发生例数/ 总例数×100%  1.3.2  汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression  rating  scale， HDRS）[12]     HDRS 量表共计 24项，代表抑郁心理的核心表现及症状。严重抑郁指 HDRS 总分≥35分;中等度抑郁指 HDRS 总分为 20～ 34分;轻度抑郁指 HDRS 总分为8 ～19分;无抑郁指 HDRS 总分<8分。抑郁发生率= 抑郁发生例数/ 总例数×100%

1.3.3  神经功能缺损评分（neurological  deficit  scale， NDS）[6]    采用 NDS 进行神经功能缺损评分：≤ 15分为轻度，16～ 30分为中度，31～ 45分为重度。1.3.4   日常生活活动能力（activities of  daily  living， ADL）評分[6]    采用 ADL 进行日常生活活动能力的评价：≤ 40分为差，41～ 60为中，>60分为良。1.3.5  抑郁自评量表（self-rating  depression  scale， SDS）[13]     SDS 是含有20个项目，为4 级评分的自评量表，每个项目按症状出现的频度分为4 级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分。根据研究需要，本研究选取脑卒中发生后常见的抑郁状态如患者孤僻、易疲劳、角色不适应和失去治疗信心 4个项目进行评价。

1.4  统计学方法

数据处理采用 SPSS 20.0统计学软件，计量资料用均数± 标准差（x ±s）表示，行 t 检验，等级资料采用秩和检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  心理护理合并音乐治疗前后患者HAMA、HDRS、 NDS、ADL评分比较

与治疗前比较，心理护理合并音乐治疗后 HAMD、HDRS 和 NDS 评分均降低，而 ADL 评分升高，治疗后上述量表评分均优于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2  心理护理合并音乐治疗前后患者焦虑及抑郁发生率比较

治疗前患者焦虑发生率为20.59%，心理护理合并音乐治疗后患者焦虑发生率为8.82%，治疗后患者焦虑发生率显著低于治疗前（ P <0.05）;治疗前患者抑郁发生率为16.18%，心理护理合并音乐治疗后抑郁发生率为4.41%，治疗后患者抑郁发生率显著低于治疗前（ P <0.05）。见表2。

2.3  心理护理合并音乐治疗前后患者孤僻、易疲劳、角色不适应和失去治疗信心情况比较

治疗前患者孤僻、易疲劳、角色不适应和失去治疗信心发生率分别为33.82%、23.53%、22.06%和 11.76%;治療后患者孤僻、易疲劳、角色不适应和失去治疗信心发生率分别为11.76%、8.82%、7.35%和 4.41%，显著下降（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

心脑血管类疾病是近些年来发生率较高的一类疾病，其发生的具体原因在于生活条件的改善，高糖高脂饮食的增加，体育锻炼的减少。心血管疾病的危险因素如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖和吸烟人数增多，导致心脑血管疾病发生率居高不下。其中脑卒中是心血管类疾病一种常见的疾病，同时也是病率较高的一种疾病。每年发生卒中的绝对人数、卒中幸存者、相关死亡以及全球卒中的总体负担都在不断增加[14]。根据美国流行病学研究显示，女性脑卒中患者每年仍比男性多约55000例，尽管在青、中年年龄段内男性的卒中发病率均高于女性，但在年龄≥80岁的老年组内，女性的卒中发病率大幅上升并超过男性[15-16]。同时由于老年女性脑卒中患者由于对脑卒中的认识和治疗认知度不够，心理接受能力脆弱和敏感，加上生理功能障碍，常表现出许多不良心理反应[17]。因此，积极研究预防老年女性脑卒中发生及治疗，同时探讨相应的护理干预措施，降低老年女性脑卒中患者焦虑及抑郁的发病率尤为重要。

黄静等[18-19]研究发现，脑卒中患者常见的心理状态包括自卑心理严重，缺乏自信心，不敢与外人接触，容易产生急躁、烦恼、抑郁，甚至绝望的心态。在本研究中，老年女性脑卒中患者心理护理治疗后 HAMA、HDRS 和 NDS 评分较治疗前显著下降， ADL 评分显著上升，差异有统计学意义（ P <0.05）;心理护理合并音乐治疗后老年女性患者焦虑及抑郁发生率较治疗前显著下降，差异有统计学意义（ P <0.05）。但其机制尚不完全清楚，有研究认为可能是脑卒中引起情绪控制的通路受损引起，导致病灶破坏去甲肾上腺素能和4 羟色胺能神经元及其通路，使这两种物质低下而导致焦虑及抑郁的发生[20]。同时，为了进一步研究老年女性脑卒中患者抑郁及焦虑状态，本研究还统计了患者孤僻、易疲劳、角色不适应和失去治疗信心等指标发生率，发现心理护理合并音乐治疗后患者孤僻、易疲劳、角色不适应和失去治疗信心发生率分别下降至11.76%、8.82%、7.35%和 4.41%，与治疗前比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结果显示，良好有效的护患关系，有针对性的心理护理合并音乐治疗以及组织适宜的娱乐活动和宣讲健康知识对老年女性脑卒中患者的康复具有重要作用。

综上所述，老年女性脑卒中患者焦虑及抑郁发生率高，进行心理护理合并音乐治疗干预对老年女性脑卒中患者的治疗和康复等非常重要，能够使患者的抑郁程度明显改善，患者运动功能更好地恢复，促进患者神经功能的恢复，同时心理护理合并音乐疗法对预防和治疗老年女性脑卒中患者焦虑及抑郁心理状态有积极的作用。

[参考文献]

[1] 秦奎. 我国心脑血管疾病监测现状与发展[J].应用预防学，2020，26（3）：265-268.

[2] 朱镛连. 急性脑血管病早期康复，机不可失[J].中华内科杂志，1997，（12）：46-48.

[3] Towfighi A，Saver JL，Engelhardt R，etal.A midlifestroke surge among women in the United States[J]. Neurology，2007，69（20）：1898-1904.

[4] Hackett ML，Yapa C，Parag V，etal.Frequency ofdepression after stroke： a systematic review of observational studies[J].Stroke，2005，36（6）：1330-1340.

[5] Snaphaan L，Rijpkema M，van UdenI，et al.Reducedmedial temporal lobe functionality in stroke patients： a functional magnetic resonance imaging study[J].Brai，2009，132（7）：1882-1888.

[6] 夏昌华，吴小虹，陆叶，等. 心理护理在脑卒中后抑郁患者护理中的临床效果观察[J].国际精神病学杂志，2017，44（1）：155-157，168.

[7] 郑婷，王春雪. 卒中后抑郁的临床研究现状[J].中国卒中杂志，2008（9）：677-681.

[8] 梁小燕，黄少梅. 心理护理干预对中青年缺血性脑卒中患者负性情緒及依从性的影响分析[J].中外医学研究，2020，18（27）：90-92.

[9]  肖永娟，李玉莲. 电项针结合五行音乐疗法治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].中国当代医药，2020，27（21）：61-63.

[10]  李桂莲.MRI 与 CT 在早期急性脑梗死患者中的应用效果对比分析[J].影像研究与医学应用，2021，5（19）：193-194.

[11]  罗玉球，邓晓清，吴彩葵，等. 老年脑卒中后2 年跌倒的临床特点及危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2018，37（9）：978-983.

[12]  王曦雨. 急诊科护士焦虑及抑郁心理研究[J].中国当代医药，2011，18（19）：118-119.

[13]  于英伟. 中年男性脑卒中患者抑郁状态分析及心理干预[J].齐鲁护志，2009，15（13）：36-37.

[14]  Krishnamurthi RV，Feigin VL，ForouzanfarMH，et al.Global Burden of Diseases， Injuries， Risk Factors Study 2010（GBD 2010）： GBD Stroke Experts Group. Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990-2010： findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet Glob Health，2013，1（5）：259-281.

[15]  Reeves MJ，Bushnell CD，Howard G，et al.Sexdifferences in stroke： epidemiology， clinical presentation， medical care， and outcomes[J].Lancet Neurol，2008，7（10）：915-926.

[16]  Madsen TE，Howard VJ，Jiménez M，et al.Impact ofConventional Stroke Risk Factors on Stroke in Women： An Update[J].Stroke，2018，49（3）：536-542.

[17]  胡馨月. 老年女性脑卒中患者个体化心理干预的护理体会[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017，4（35）：160-161.

[18]  黄静，苏平. 血浆同型半胱氨酸与缺血性脑卒中病因分型及预后的关系研究[J].当代医学，2011，17（17）：71-73.

[19]  刘小团. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及对血清同型半胱氨酸水平的影响 [J].中外医学研究，2020，18（30）：40-42.

[20]  王莉，任艳蕊. 脑卒中后抑郁的中医综合治疗与护理研究[J].西部中医药，2020，33（11）：153-156.

（收稿日期：2021-11-10）