化学-机械保存乳牙活髓治疗乳磨牙深龋近髓患儿的疗效评价

宋海聘，刘长磊，李旭

（南阳市第二人民医院 口腔科，河南 南阳 473000）

乳磨牙龋坏为小儿常见牙齿疾病，尤其是深龋近髓乳磨牙，临床表现较为严重。传统的车针祛腐法在治疗期间可产生热与压力，进而对患牙牙髓产生不良影响，加上车身转动与喷水时可引起不适感，极易使患儿产生不配合状况，进而使盖髓失败，产生牙髓症状，影响预后［1-2］。化学-机械法实施祛腐治疗属于新型一种微创治疗技术，具有高耐受性与配合度，在临床中逐渐推广与应用，但关于其具体临床应用价值有待进一步探讨。鉴于此，本研究将82 例乳磨牙深龋近髓患儿作为研究对象，分析化学-机械保存乳牙活髓治疗的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取南阳市第二人民医院2019 年6 月至2021年2 月期间收治的年龄在5～10 岁的乳磨牙深龋近髓患儿82 例作为研究对象，依据随机数字表法分成研究组与对照组，每组各41 例。本研究经医学伦理委员会批准。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（n=41）

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①经临床表现确诊为乳磨牙深龋近髓者；②通过X 线检查结果为龋损至牙本质层者；③临床检查存在根尖周疾病者；④X 线检查显示牙髓已经暴露者；⑤家属知情本研究，且签署知情同意协议书者。

排除标准：①具有不可逆性牙髓炎或根尖脓肿者；②伴有精神障碍或认知障碍而无法配合者。

1.3 方法

两组治疗前均详细告知患儿家属治疗目的与意义，同时说明治疗方案特别之处在于保存乳牙活髓；常规检查口腔状况。

对照组接受传统车针祛腐法保存乳牙活髓治疗。利用车针祛除龋齿腐质，取慢速球钻祛除洞底软化龋齿；取温盐水冲洗龋洞，明确无穿髓点后取棉球以干燥与隔湿；取光固化氢氧化钙护髓剂实施盖髓，并同时予以含氟玻璃离子水门汀予以充填处理，无需垫底。

研究组接受化学-机械保存乳牙活髓治疗，必要状况可行车针代开龋洞，取化学-机械祛腐凝胶滴进龋洞，待凝胶已完全浸润全部龋坏部分，反应30 s，确认龋坏牙齿已充分软化后，取相关工具轻柔刮除龋洞内腐质直至窝洞中无混浊凝胶停止；取温盐水棉球清洗窝洞明确无穿髓点之后实施棉球干燥与隔湿；后续步骤与对照组一致。

1.4 观察指标

①统计对比两组保髓成功率。成功标准［3］为患牙无自发痛与激发痛，咀嚼功能正常，无叩痛与红肿等表现，且牙齿生理作用正常。②统计对比两组祛龋成功率，标准是尖锐探针无法刺入牙本质，存在皮革样硬度。③统计对比两组基本指标，即操作时间、操作后疼痛度。疼痛度依据CHEOPS 疼痛评分［4］评测，其内容涉及6 个疼痛行为类型，即躯体活动、腿部运动、言语、伤口可触摸程度、面部表情、哭闹等，总分为4～13分，分值越低，则疼痛度越轻。④统计对比两组家属满意度，即依据家属意愿评估，分为非常满意、满意、不满意三项，将非常满意、满意计入满意度。⑤统计对比两组治疗前、治疗1 个月咀嚼功能，即咬合力与咀嚼效率。咬合力由咬合力测定仪检测，以患牙作为测量点，连续测量10 次取平均值。咀嚼效率经称重法测量。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以百分率［n(%)］表示，比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本指标比较

研究组操作时间长于对照组，操作后疼痛度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组基本指标比较（n=41,± s）

表2 两组基本指标比较（n=41,± s）

2.2 两组保髓成功率、祛龋成功率比较

研究组保髓成功率97.56%、祛龋成功率97.56%高于对照组80.49%、78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组保髓成功率、祛龋成功率比较 ［n=41,n(%)］

2.3 两组治疗前、治疗1 个月咀嚼效率比较

治疗前两组咬合力、咀嚼效率比较，无明显差异（P＞0.05），治疗1 个月研究组咬合力、咀嚼效率高于对照组，且差值大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前、治疗1 个月咀嚼效率比较（n=41,± s）

表4 两组治疗前、治疗1 个月咀嚼效率比较（n=41,± s）

2.4 两组家属满意度比较

研究组家属满意度100.00% 高于对照组85.37%，差异有统计学意义（χ2=4.496,P=0.034），见表5。

表5 两组家属满意度比较 ［n=41,n(%)］

3 讨论

乳磨牙深龋为牙科常见病，车针祛腐法是其治疗传统方式。由于其手术期间祛腐备洞相关操作可产生热量、压力等，可对牙髓产生不同程度影响，尤其是车针转动与喷水时多诱发不适症状，可直接性引起患儿恐惧心理，降低其治疗依从性，甚至产生意外穿髓，干扰后续治疗与康复。加上其存在由于震荡污染引起牙髓感染，干扰保存乳牙活髓效果，从而引起相关牙髓症状，导致预后期欠佳，甚至加剧治疗负担［5-6］。因此仍需寻找更为有效的治疗方案。随临床相关研究发展，保存乳牙活髓新型治疗方案逐渐增多，并在临床逐渐普及。例如化学-机械法，其属于微创治疗方案，操作温和，患儿耐受度较高，已逐渐变为临床研究一项热点课题，但由于治疗时间延长，临床具体价值仍具有争议［7］。

基于上述论述，本研究对比传统车针祛腐法与化学-机械法临床效果。结果指出，研究组操作时间长于对照组，操作后疼痛度少于对照组，保髓成功率97.56%、祛龋成功率97.56% 高于对照组80.49%、78.05%（P＜0.05）。由此可知，与传统车针祛腐法相比，化学-机械法在临床应用时，虽延长了操作时间，但能缓解操作后的疼痛，且增加保髓成功率与祛龋成功率，临床价值得到肯定。其原因为：化学-机械法属于微创治疗方案，具有微创治疗优势，对牙髓以及软组织刺激较小，基本不会产生痛感，避免产生负性情绪，增加依从性，确保治疗能顺利进行。此外，其利用“伢典”特殊化学药剂予以处理，滴至龋洞内，可溶解龋坏组织中不饱和胶原纤维，选择性将外层龋坏牙本质软化，不会干扰到内层，尽可能保留恢复健康的牙体组织，增加保存乳牙活髓概率。上述处理步骤能经专用手术器械予以处理，祛除龋坏组织，减轻对于牙髓组织的刺激，避免不良反应的发生风险，尤其是化学-机械法应用凝胶内存在次氯酸钠成分，具有良好抗菌效果，可消毒窝洞，彻底去除腐质，牙本质感染层祛除后，能加快内层矿化速度，进一步为牙髓保护提供条件［8-10］。本研究统计两组家属满意度，研究组家属满意度优于对照组（P＜0.05），说明化学-机械法在上述条件满足状况下，家属满意度可得到显著改善。

乳牙咀嚼功能对发育具有重要作用，与颌面部发育、咀嚼肌锻炼与功能有关，还与恒牙萌出和排列有关，甚至影响小儿发音和心理情绪，而乳牙牙根形成至吸收阶段为维持乳牙形态完整与功能最佳时期，为保障乳牙正常与替换顺利，需要维护恒牙胚及颌骨正常发育，稳定牙根，避免牙髓坏死与其激发后遗症［11-12］。鉴于此，本研究对比两组治疗前后咀嚼功能，结果指出，治疗1个月研究组咬合力、咀嚼效率高于对照组，且差值大于对照组（P＜0.05），提示化学-机械法利于改善咀嚼功能，稳定牙根，保存牙髓活性。

综上，乳磨牙深龋近髓患儿接受化学机械保存乳牙活髓治疗时，虽延长操作时间，但减轻操作后疼痛度，增加祛龋成功率与保髓成功率，优化咀嚼功能，提高家属满意度。