学生主导的MDT在泌尿外科实习教学中的应用*

田启维，石文胜，蒋斌，肖维仁，胡希恒，李玲芳

（1.常德市第一中医医院 泌尿外科，湖南 常德 415000；2.湖南中医药大学附属常德医院 泌尿外科，湖南 常德 415000；3.中南大学湘雅医院 泌尿外科，湖南 长沙 410008；4.中南大学湘雅医院 心血管内科，湖南 长沙 410008）

临床医学生的实习教学是临床教学过程中的极为重要的环节，是从理论到实践的关键时期［1-2］。但是，目前泌尿外科轮转实习存在内容多、时间短、专业性抽象等特点。如何在规定时间内高效的完成实习任务，同时取得良好的带教效果，是每位带教老师都在积极探索并努力解决的问题。

多学科诊疗模式（multi-disciplinary team,MDT）是由来自外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等科室专家组成的工作组，针对某一疾病，通过定期会诊形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案。MDT 能做到治疗的全面性、个体化诊疗及拥有循证医学的证据，现在被广泛应用于临床诊疗中，给广大患者带来了巨大的福音［3-4］。因此，也有可能为学生综合能力的培养提供一种新方法。

因此，本研究拟在泌尿外科实习教学过程中引入MDT 的教学方法，让同学们担当各个专业的“老师”，对患者的病情进行讨论并给出相应诊疗方案。以此来提高同学实习的主动性和积极性，增加学习兴趣，取得良好的学习效果。泌尿外科实习时间为4 周，结合常德市第一中医医院的常见疾病，笔者选择了三种常见病：肾结石、良性前列腺增生以及肾肿瘤进行病例准备。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2020 年10 月至2021 年10 月在常德市第一中医医院泌尿外科实习的湖南中医药大学中西医结合专业的临床医学生，总共46人，其中男生20 人，女生26 人，随机分成两组，实验组23 人，对照组23 人。两组性别、年龄、考试成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 实习教学方法

实验组在传统教学基础上加入“MDT 模式”：第1 周参加MDT 讨论会，进行观摩学习，然后发放典型病例资料，由同学们进行模拟诊疗，查阅相关资料，扮演不同专科医生；第2～4 周每周均开展一次学生主导的MDT，每一次MDT 实习同学的专科医生身份进行转换，例如第一次A 同学扮演的是泌尿外科医生，下一次改为放射科医生，再下一次改为肿瘤科医生等；每一次MDT 讨论均由相应专科医生参加，现场评价实习同学讨论过程及得出的诊疗方案后，找出不足并进行总结反馈，让同学们查漏补缺，找到不足，纠正临床思维。对照组采用传统的实习教学方式。

1.3 评价方式

1.3.1 理论知识及病例分析 出科的时候，采用试卷的形式进行考核，包括理论知识和病例分析两部分，每部分各50 分。带教老师不参与出题及阅卷。

1.3.2 临床考核及技能操作考核 所有出科学生均进行临床考核，由两位非带教的高年资老师进行病史采集和体格检查的考核打分，每部分各50分。随机抽取泌尿外科常见的操作中的两项，包括导尿、换药、缝合等，总分100 分，由两位高年资老师进行打分，带教老师不参与打分。

1.3.3 学生自我评价 带教老师自制问卷调查进行发放。问卷内容有：理论掌握情况、学习兴趣激发情况、自主学习能力、团队合作意识情况、疾病的诊治分析情况、临床思维培养情况、其他科室实习应用情况。所有问题均采用计分的形式（0～10 分），分值越高表明认可度越高。

1.4 统计分析

采用软件SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 理论考试和病例分析成绩分析

实验组的理论考试、病例分析成绩和总成绩均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 理论考试和病例分析成绩分析（n=23,± s,分）

表1 理论考试和病例分析成绩分析（n=23,± s,分）

2.2 临床考核和技能操作成绩分析

实验组的临床考核、技能操作成绩和总成绩与对照组比较无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表2 临床考核和技能操作成绩分析（n=23,± s,分）

表2 临床考核和技能操作成绩分析（n=23,± s,分）

2.3 学生自我评价分析

学生调查问卷回收率为100%。通过分析可知，实验同学对于学生主导的MDT 教学认可度较高，理论掌握情况、学习兴趣激发情况、自主学习能力、团队合作意识情况、疾病的诊治分析情况、临床思维培养情况、其他科室实习应用情况方面均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 学生调查问卷分析（n=23,± s,分）

表3 学生调查问卷分析（n=23,± s,分）

3 讨论

实习带教老师均在思考如何能够提高实习的教学质量，实现理论到实践的良好衔接，增加实习同学学习的积极性，让实习同学切实感受到学有所用，在相同的教学时间和临床实践环境中培养出更多优秀学生［5-6］。MDT 来源于临床实践，在上世纪90 年代，率先由美国提出此概念。其核心理念就是以患者为中心，循证医学为基础，依托临床多学科团队，针对特定疾病，制定出规范化、个体化、连续性、系统性的综合治疗方案。由于MDT 在临床中的优势，现在以被广泛的应用于临床诊疗过程中。既往有学者将多元化教学等教学方式融入到泌尿外科见习教学等教学环节中，取得了较好的教学效果［7］。

一般的临床实习教学过程，均会让实习同学参与MDT 的旁听，以便更好的学习，基本很少让同学们参与讨论。此次研究的目的就是把同学们由“观众”的角色升级为“主演”，自己去总结病例，查阅资料，思考下一步诊疗，这样可以使同学们能够完全参与到临床诊疗过程中，培养“主人翁”意识，而不是作为“打杂”人员在科室配合上级医生的工作。同时可以调动同学们的积极思考，勤动手的能力，同时能够贯通同学们之前所学的很多专科的临床知识，把临床知识从原来的知识点或者面转变为立体的临床知识体系，达到在临床实践中应用知识，在临床实践中巩固知识，在临床实践中学习知识，真正的做到临床理论知识来自临床，应用于临床，在临床中转变为同学们自己的知识和经验。

结合本次的实验结果来看，实验组同学在理论考试、病例分析方面的成绩均显著高于对照组同学，分析原因可能是此种教学方式激发了同学们的学习积极性，主动学习，同时在临床实践中不断巩固，也锻炼了同学们的临床思维。但是在临床考核和技能操作方面，实验组和对照组同学没有显著性差异，分析原因可能是由于临床考核和技能操作需要更长的时间的训练，而不是短时间内能得到明显提高的。随着时间的推移，具备良好临床思维的同学们今后通过不断积累和努力，相信他们的这两方能力会得到进一步提高。通过学生的自我评价可以得知，实验组的同学们对于学生主导的MDT 教学认可度较高，理论掌握情况、学习兴趣激发情况、自主学习能力、团队合作意识、疾病的诊治分析情况、临床思维培养情况、其他科室实习应用情况方面均显著高于对照组。可见同学们均愿意主动进行学习和思考，只要给与相应的平台，激发同学们学习的积极性。

本研究也存在一些不足，比如样本量偏少，实验时间较长，观察周期较短等，今后将会在总结此次实验结果的基础上，进一步改进教学方式，加强临床考核和技能操作的培养，进一步提高泌尿外科实习教学的质量。