替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性观察

吴泽奎

（抚顺市第二医院心内科，辽宁 抚顺 113001）

急性冠脉综合征主要是指临床中冠状动脉粥样硬化患者产生斑块破裂现象或形成继发性的血栓症状，临床表现主要为不稳定型心绞痛及心肌梗死等[1]，是冠心病患者死亡的主要病因[2]。目前，临床常使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗该病。氯吡格雷是一种前体性物质，能在患者体内经肝脏等代谢酶的作用激活下产生活性代谢的产物，主要与血小板上的受体进行有效结合[3]，从而发挥作用。但多数患者存在药物抵抗，无法达到临床预期治疗效果，同时，该类药物作用缓慢，存在出血风险。因此，目前临床常使用替格瑞洛进行治疗[4]，该药物属于抗血小板的口服性药物，能阻断血小板相关受体，具有相关可逆性，达到抗血小板的作用，且无需经肝脏代谢酶的作用转变[5]，药效发挥速度快，可有效提升疗效。但关于替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效及其安全性的研究较少。基于此，本研究选取2018 年12 月至2020 年7 月本院收治的急性冠脉综合征患者74 例作为研究对象，旨在探讨替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2020年7月本院收治的急性冠脉综合征患者74例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组37例。对照组男20例，女17例；年龄54～78岁，平均年龄（56.21±3.81）岁；住院时间4～21 d，平均住院时间（11.25±3.26）d。观察组男21 例，女16 例；年龄52～79 岁，平均年龄（56.01±3.31）岁；住院时间6～25 d，平均住院时间（12.68±3.98）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为急性冠脉综合征[6]；存在急性心绞痛及心肌梗死等症状；具有慢性肾功能不全症状；患者及家属签署知情同意书；采用阿司匹林治疗。排除标准：具有阿司匹林过敏史；具有严重的感染症状；具有凝血功能障碍及恶性肿瘤症状[7]；合并心、肝、肾等严重器质性疾病；具有精神类疾病，无法配合治疗。

1.3 方法 两组均给予阿司匹林（武邑慈航药业有限公司，国药准字H20053320）治疗，入院前，若患者长期服用阿司匹林，应于治疗后继续服用阿司匹林维持，每天100 mg，其他患者每天口服300 mg治疗，病情稳定后调整为每天100 mg[8]。对照组给予氯吡格雷（湖北天宁医药药材有限责任公司，国药准字H20000542）口服治疗，每次75 mg，每天1次。观察组给予替格瑞洛（上海康和药品有限公司，国药准字H20120486）口服治疗，每次100 mg，每天2 次。两组均连续治疗1年。

1.4 观察指标 ①比较两组临床相关指标，包括谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT），血清肌酐（serum creatinine，SCr），肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）及心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ）；②比较两组不良反应发生情况，包括再发型心绞痛、心力衰竭及心肌梗死。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 治疗前，两组ALT、SCr、CK-MB及cTnⅠ比较差异无统计学意义；治疗后，两组ALT比较差异无统计学意义，观察组SCr高于对照组，CK-MB、cTnⅠ均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标变化比较（±s）

表1 两组临床相关指标变化比较（±s）

注：ALT，谷丙转氨酶；SCr，血清肌酐；CK-MB，肌酸激酶同工酶；cTnⅠ，心肌肌钙蛋白Ⅰ。与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组（n=37）对照组（n=37）时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值ALT（IU/L）24.12±1.01 38.12±1.03 4.021 0.034 24.13±1.35 36.33±2.01 4.634 0.032 SCr（μmol/L）96.22±2.01 125.02±1.35a 6.201 0.028 96.22±1.24 100.26±1.25 5.226 0.025 CK-MB（IU/L）41.02±1.23 10.23±1.05a 7.325 0.025 40.22±1.35 23.01±1.59 50.189 0.000 cTnⅠ（μg/L）0.056±0.014 0.011±0.002a 7.512 0.022 0.069±0.024 0.023±0.009 6.201 0.019

2.2 两组不良反应发生率比较 治疗后，观察组不良反应发生率为5.41%，低于对照组的24.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性冠脉综合征是临床上常见的心血管疾病，发病率较高，通常情况下由于患者机体内的冠状动脉粥样斑块产生破裂而引起血小板聚集现象，从而导致血栓而引起动脉闭塞[9]。因此，主要治疗目标为抗血小板相关治疗。该病存在肾功能不全的现象，因此，在治疗中易发生出血现象。肾功能不全导致患者在抗血小板药物治疗过程中通过肾脏排泄，导致药物在体内堆积，不良反应较大，增加患者出血发生率。目前临床常采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗该病，氯吡格雷经过酶的作用进行转化，提高抗血小板活性，但该药物作用时间较长，增加患者的出血风险，因此，目前临床上常使用替格瑞洛进行治疗[10]，在使用过程中能发挥选择性抑制作用，通常情况下该药物属于活性状态，无需经过酶的转化作用，因此，起效更快，且能与受体进行可逆性结合，降低出血的风险。本研究结果显示，治疗后，两组ALT 比较差异无统计学意义，观察组SCr 高于对照组，CK-MB、cTnⅠ均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明替格瑞洛能有效改善患者的临床症状，降低患者在手术过程中的血小板聚集率及出血风险。ALT 主要存在于患者的肝脏及心脏组织细胞中，当患者机体组织发生病变时，会增加该类酶的活力，该类物质是诊断肝炎的重要临床指标[11]。SCr 主要为患者体内的内生性物质，内生肌酐是人体肌肉代谢所产生的物质，主要通过脱水反应形成肌酐释放到患者的血液中，随尿液排出，该类物质不受饮食影响，是患者肾脏功能的临床观察指标。CK-MB 主要存在于患者的骨骼肌中，具有特异性，主要作为患者心肌损伤的观察指标，患者出现心肌梗死及骨骼肌损伤等症状,血清中该类物质升高。cTnⅠ主要存在于患者的心肌细胞中，在心肌受到损伤时会释放入血液中，经过分解由肾脏排出体外[12]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明替格瑞洛能有效降低心血管事件的发生率，可减少治疗过程中的不良反应发生，具有较高的安全性。

综上所述，替格瑞洛治疗急性冠脉综合征效果显著，能有效改善患者的临床症状，且不良反应较少，具有较高的安全性，值得临床推广应用。