显微手术夹闭与血管栓塞术在脑动脉瘤治疗中的应用效果比较

张滨，孟伟，贾军

（盘锦市中心医院神经外科,辽宁 盘锦 124000）

脑动脉瘤是神经科常见病，多发于40岁以上的 中老年人，脑动脉瘤会导致血管壁功能减退，弹性降低，受血压影响，动脉瘤存在随时破裂的风险[1-2]。脑动脉瘤会导致蛛网膜下腔出血，疾病在脑血管意外事件中的发生率较高，仅低于脑血栓和高血压。脑动脉瘤的主要治疗方式为手术治疗，不同术式的治疗效果存在差异[3]。本研究选取2013 年1 月至2020 年12 月盘锦市中心医院收治的120 例脑动脉瘤患者作为研究对象，旨在探究显微手术夹闭与血管栓塞术在脑动脉瘤治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2020年12月盘锦市中心医院收治的120例脑动脉瘤患者作为研究对象，按照抛硬币法分为对照组与观察组，每组60例。对照组男36 例，女24 例；年龄38～63 岁，平均年龄（48.62±9.53）岁；Hunt-Hess 分级情况：Ⅱ级32例，Ⅳ级18 例，Ⅴ级10 例。观察组男34 例，女26例；年龄36～66岁，平均年龄（48.57±9.75）岁；Hunt-Hess分级情况，Ⅱ级36例，Ⅳ级16例，Ⅴ级8例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经数字减影血管造影检测，确诊为脑动脉瘤；Hunt-Hess 分级为Ⅱ～V 级；自愿入组研究并签署知情同意书。排除标准：介入治疗禁忌证患者；精神类疾病患者；合并其他重大疾病患者；合并严重内科疾病患者。

1.2 方法 对照组采用血管栓塞术治疗。全身麻醉后使用股动脉穿刺，数字减影血管造影探查动脉瘤大小与具体位置，将弹簧圈置于动脉瘤病灶位置，栓塞动脉瘤，栓塞完成后压迫止血穿刺点，使用敷料进行覆盖、包扎。手术于严格无菌条件下执行，术后给予患者常规感染治疗。

观察组采用显微手术夹闭治疗。患者取仰卧位，全身麻醉气管插管，以4～5 个钉头架进行固定操作，使用Yasargil翼点入路开颅处理，剪开硬脑膜后，降低颅内压。在颈内动脉中寻找大脑动脉，处理瘤体，将肿瘤颈暴露后阻断夹断，在无活动性出血后缝合切口，术后给予患者常规感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组恢复时间、住院时间、格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale,GOS）和Barthel指数（Barthel index，BI）。GOS评分标准：1～3为预后较差，4～5为预后良好。BI评分标准：＜20分为极严重功能缺陷，20～45 分为严重功能缺陷，46～70分为中度功能缺陷，71～99分为轻度功能缺陷，100分为完全自理。比较两组并发症发生率，包括感染、脑血管痉挛、瘤体破裂出血。比较两组临床疗效，疗效判定标准：治疗后，患者病症完全消失，神经功能完全恢复为显效；治疗后，影像学检查无脑动脉瘤，症状和神经功能明显改善为有效；治疗后，患者症状未改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复时间和相关评分比较 观察组恢复时间和住院时间均短于对照组，GOS和BI评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复时间和相关评分比较（±s）

表1 两组恢复时间和相关评分比较（±s）

注：GOS，格拉斯哥预后评分；BI，Barthel指数

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值恢复时间（d）11.05±2.28 15.82±3.56 8.740 0.000住院时间（d）13.25±2.72 17.35±5.21 5.404 0.000 GOS评分（分）3.86±0.64 3.50±0.44 3.590 0.001 BI（分）50.75±5.85 47.45±4.28 3.526 0.001

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

脑动脉瘤是颅内常见肿瘤，目前，病因尚未明确，致死率＞70%，致残率＞50%，已成为威胁人类生活健康的重大疾病，需及时干预治疗，避免瘤体破裂出血[4]。

血管栓塞术是脑动脉瘤的常见治疗方式，对患者脑组织的创伤较小，且术中风险小，可更好地改善患者的各项临床症状，适合老年患者[5]。但根据实际临床效果发现，部分患者效果不佳，致残率较高，且术后复发率和再出血率较高[6]。

显微手术夹闭治疗可在术中精确分辨患者的局部神经血管及周围组织解剖结构，利于彻底清除患者颅内积血，并重建血管，促进神经功能恢复[7]。显微手术夹闭采用翼点入路方式，手术视野效果较好，可充分暴露患者前循环动脉瘤及后循环动脉瘤，提升手术整体成功率[8]。显微手术夹闭治疗可降低对周围正常组织的损伤，降低术中出血率，有利于患者术后快速康复，降低不良反应发生率[9]。与血管栓塞术治疗相比，显微手术夹闭治疗利用显微镜，清晰度较高，利用数字手术图像管理方式，在可视化下方便临床医师进行精准操作，可快速找到出血点，进行止血处理，提升操作的精准性，减少术中对血管和其他神经组织损伤，降低感染、脑血管痉挛、瘤体破裂出血等并发症发生率，提高手术安全性[10]。显微手术夹闭术中可充分打开侧裂池与颈动脉池，促进大脑细胞修复。术后为患者留置引流管，引流网膜下腔的积血与脑脊液，降低继发性损伤。但术中需做好充分麻醉，避免术中血压骤变，在为患者开颅处理前使用脱水剂降低颅内压，术中降低脑组织牵拉，避免手术损伤，此外，手术动脉阻断时间要控制在10 min 以内。显微手术夹闭治疗下如出现动脉劈裂，需及时使用吸引器，以保证手术视野的清晰度。

本研究结果显示，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义，但观察组恢复时间和住院时间均短于对照组，GOS和BI评分均高于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤效果相当，但显微手术夹闭手术治疗可更好的改善患者预后，值得临床推广应用。