磁共振成像扫描联合三维动脉自旋标记成像在提高胶质瘤复发诊断准确性中的应用价值

王钰凯

（辽宁省抚顺市中心医院磁共振科，辽宁 抚顺 113006）

胶质瘤是脑组织最常见的原发性肿瘤，其发病率呈逐年升高趋势。通过手术方式可切除病灶，缓解症状，控制原有疾病进一步发展，但高级别胶质瘤术后易复发，既增加原有疾病复杂性，又增加后续治疗难度。目前，以外科手术为主，放化疗为辅的综合性治疗方式为治疗胶质瘤的标准方式，但鉴别诊断术后复发与放射导致的脑损伤难度较大，也是临床神经学和神经放射学需重点解决的问题之一[1-2]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是诊断二者的重要方式之一，但属于有偿性操作，受多种因素影响，患者接受度较低。三维动脉自旋标记成像（three dimensiona-arterial spin labeling，3D-ASL）是利用患者自身血液为对比剂的成像技术，目前主要被应用于胶质瘤分级中[3-4]。基于此，本研究旨在探讨MRI 联合3D-ASL 对胶质瘤术后复发的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016 年7 月至2018 年7月收治的82例行手术治疗的胶质瘤患者作为研究对象，其中男44 例，女38 例；年龄28～75 岁，平均（54.32±4.63）岁；病程6～25个月，平均（14.21±2.35）个月。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。患者均自愿签署知情同意书。纳入标准：均经开颅手术获得明确病理诊断；术后曾行放化疗；存在头痛、复视、视力减退、呕吐及癫痫发作等症状。排除标准：既往有脑血管病史；临床资料不完整。

1.2 方法 MRI 检查仪器为上海联影科技有限公司生产的3.0t 超导型磁共振扫描系统，于化疗后3个月进行扫描，参数设置：轴位为T1W1，重复时间、回波时间、视野、层厚、层间距和激发次数分别为400 ms、10 ms、24 cm×24 cm、5 mm、0.3 mm和1次。以3 ml/s 的速度注射浓度为0.2 mmol/kg 的钆喷酸葡胺作为对比剂。3D-ASL使用快速自旋回波成像序列，予以背景抑制、螺旋K空间填充和假连续性标记。参数设置：重复时间和回波时分别为4 632 ms和10.5 ms，采集与标记时间间隔、激励次数、层厚、层数、矩阵、视野和扫描时间分别为1 525 ms、3 次、4 mm、36 层、96×96、24 cm×24 cm 和269 s。将获得的影像学图像传递至工作站，获取3D-ASL 脑出血流量图，由两名经验丰富的放射科医师分析与处理图像，与MRI扫描结果结合，在对侧镜像区、对侧白质和对侧灰质三处画出感兴趣区，选取10～40 mm2的病灶，取3次测量平均值，对最大血流量予以标准化处理（病灶最大血流量值/镜像区、白质和灰质脑血流量值），以消除个体差异。

1.3 观察指标 ①比较MRI 扫描和MRI 扫描联合3D-ASL 对胶质瘤术后复发和放射性脑损伤的检出率。②以术后病理学为诊断金标准，比较两种方法对胶质瘤术后复发的诊断结果。③比较两种方法对胶质瘤术后复发诊断敏感性、特异性、准确性、漏诊率和误诊率。敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；漏诊率=假阴性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；误诊率=假阳性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。③比较胶质瘤术后复发和放射性脑损伤HU 患者对侧镜像区、对侧白质和对侧灰质3 个区域最大相对脑流量比值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式疾病检出率比较 MRI 扫描联合3D-ASL 对术后复发的检出率为94.23%，放射性脑损伤检出率为93.33%，均高于MRI 技术的80.77%和73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方式疾病检出率比较[n（%）]Table 1 Comparison of disease detection rates between the two methods[n(%)]

2.2 两种方式疾病诊断结果比较 术后病理学数据显示，82例脑胶质瘤患者中，术后复发患者52例，放射性脑损伤患者30 例。MRI 扫描联合3D-ASL和单纯MRI扫描对胶质瘤术后复发诊断的真阳、假阳、真阴和假阴例数，见表2。

表2 两种方式疾病诊断结果比较（n）Table 2 Comparison of disease diagnosis results of two methods(n)

2.3 两种方式疾病诊断价值比较 MRI 扫描联合3D-ASL 对胶质瘤术后复发的诊断敏感性、特异性和准确性均高于MRI扫描，漏诊率和误诊率均低于MRI扫描（P＜0.05），见表3。

表3 两种方式疾病诊断价值比较[%（n/N）]Table 3 Comparison of diagnostic value of two methods[%(n/N)]

2.4 术后复发与放射性脑损伤患者最大相对脑血流量结果比较 术后复发患者对侧镜像区最大相对脑血流量比值为（2.85±0.42），对侧白质最大相对脑流量比值为（3.55±0.72），对侧灰质最大相对脑血流量比值为（2.12±0.32）；放射性脑损伤患者对侧镜像区、对侧白质和对侧灰质最大相对血流量比值分别为（2.52±0.45）、（3.12±0.69）和（1.92±0.28），组间比较差异有统计学意义（t=3.339、2.644、2.850，P=0.000、0.005、0.003）。

3 讨论

胶质瘤是常见的脑组织原发性肿瘤的主要类型，该疾病多为浸润性生长，单纯通过手术方式无法根治，肿瘤细胞残留率较高。因此，临床工作者多在胶质瘤患者术后实施放射治疗方案以降低术后复发风险，延长患者生存期。

脑部放射性治疗是胶质瘤重要的治疗方式，但部分患者在治疗过程中出现射线所致白质脱髓鞘和血脑屏障受损所致脑坏死等放射性脑损伤。然而放射性脑损伤和术后复发在临床症状和常规MRI 增强扫描图像表现上存在明显相似性，因此，需重视二者鉴别诊断，以在此基础上提出针对性治疗方案[5-6]。尽管术后随访可通过观测强化区变化区分术后复发和放射性脑损伤，但会延误患者最佳治疗时机，脑穿刺或二次手术方式确诊率高，但创伤明显，甚至会危及患者生命安全[7]。

3D-ASL是在传统ASL技术上形成的新型诊断技术，经高螺旋式采集和螺旋状空间填充增加扫描领域，进而对脑组织实施三维容积成像；通过自动化回波序列扫描整体框架，从而对传统ASL中回波序列中的伪影，借助自旋标记功能实现信噪和效率的平衡[8]。3D-ASL以射频脉冲为工作原理，通过标记人体动脉血内水分子质子，待有标记的质子进入成像平面后，灌注成像，对脑血流量值进行计算[9]。此外，该技术可在短时间内多次标记，能减少以往标记中灌注效果差、信号比低等缺陷，进而为三维图像的形成奠定基础[10]。使用3D-ASL 测量患者脑血流量，可为胶质瘤术后复发和放射性脑损伤的鉴别诊断提供参考依据[11-12]。本研究结果显示，MRI 扫描联合3D-ASL 对胶质瘤术后复发的诊断价值明显高于MRI 扫描，差异有统计学意义（P＜0.05）；放射性脑损伤和术后复发患者侧镜像区、对侧白质和对侧灰质区最大相对脑血流量比值比较差异有统计学意义（P＜0.05），证实MRI 扫描联合3DASL可准确鉴别胶质瘤术后复发和放射性脑损伤。

综上所述，MRI 扫描联合3D-ASL 可在胶质瘤术后复发和放射性脑损伤的鉴别中发挥重要作用，值得临床推广应用。