火针联合针刺治疗老年性骨质疏松症疼痛的临床观察

李育红 袁浩然 董加彬 黎晓琼 庄海娜 赵铃 陆建雄 许嘉鹏

摘要：目的 观察火针联合针刺治疗老年性骨质疏松症疼痛的临床疗效。方法 老年性骨质疏松症患者60例为观察对象，采用随机数字表法，分为治疗组与对照组2组，每组各30例。2组均予碳酸钙D3片做为基础治疗，对照组使用毫针行普通针刺治疗，治疗组使用毫火针联合单纯针刺，观察2组治疗前后的VAS疼痛评分、SF-36生活质量评分，临床总疗效。结果 经治疗2个疗程后，2组患者VAS评分均降低（P<0.001），并且治疗组VAS评分明显低于对照组（P<0.001）;2组SF-36评分均明显提高（P<0.001），且治疗组SF-36评分显著高于对照组（P<0.001）;治疗组临床总有效率为86.60%，明显高于对照组66.71%（P<0.05）。结论 火针联合针刺治疗老年性骨质疏松症疼痛临床疗效较好，可以有效缓解骨质疏松引起的疼痛，改善患者生活质量。

关键词：火针;老年性骨质疏松;疼痛;临床观察

中图分类号：R246 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2022）04-0046-03

骨质疏松症是一种以骨质含量减少，骨代谢功能减退，骨组织微结构破坏，导致骨稳定性降低、容易骨折为特征的进展性全身性骨病[1]。老年性骨质疏松症（senile osteoporosis，SOP）患者多为65岁以上女性和70岁以上男性[2]。疼痛是老年性骨质疏松最常见的临床症状，约占临床症状的58%，其中腰背痛占70%～80%[3]。骨痛加重时，老年患者容易产生翻身、起卧及行走等功能活动受限。也是就医的主要原因，影响患者的日常生活，降低了生活质量，在规范进行抗骨质疏松治疗的同时，迅速改善疼痛是临床治疗的重要目标。笔者运用火针联合针刺治疗老年性骨质疏松症疼痛，在临床观察上取得了确切疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年8月—2020年10月在楚雄彝族自治州中医医院针推科、骨科门诊就诊的老年性骨质疏松症患者60例，以上数据选用随机数字表法，随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男16例，女14例;平均年龄（71.43±3.01）岁;平均病程（4.67±2.02）岁;平均BMI（21.81±2.94）。对照组男15例，女15例，平均年龄（71.03±2.62）岁，平均病程（4.53±1.95）岁;平均BMI（22.67±2.95）。经统计学检验分析，治疗组和对照组的一般资料（性别、年龄、BMI、病程）比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），2组结果间具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会推荐的原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[4];临床疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中骨质疏松症临床研究指导原则中证候疗效判定标准及主要症状或体征的疗效判定标准制定。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准者。（2）65岁及以上的女性、70岁及以上的男性，且均无骨质疏松引起的病理性骨折者。（3）能够积极配合本研究工作开展者。（4）经沟通了解研究内容后，自愿参与试验并签订知情同意书者。

1.4 排除标准 （1）不符合指南中骨质疏松症诊断标准及纳入标准的患者。（2）对金属毫针、及碳酸钙D3片（II）过敏者。（3）合并有心脑血管系统、消化系统、神经系统等重要系统严重疾病的患者。（4）严重脊柱、四肢骨畸形、残疾和丧失活动能力者。（5）严重全身性感染或预治疗部位损伤或感染者。（6）同时期正在接受其他临床试验的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基礎治疗 2组均予碳酸钙D3片（II）做为基础治疗，1次1片，1次/d，每片含钙0.5 g与维生素 D35μg（200IU）。晚餐后30 min服用，5周为1个疗程，共服用10周。治疗组患者予火针联合针刺，对照组予单纯针刺。

1.5.2 对照组 取规格为φ0.30×40 mm毫针，常规消毒，选取双侧病变节段腰背俞穴（3～5对），大杼、膈俞、肝肾、绝骨、秩边、环跳、委中，以及痛点明显附近选取2～3个穴位，辨证配穴：肝肾亏虚型：肾俞、昆仑、阳交、阳陵泉;气虚血瘀型：足三里、公孙、承山、跗阳。背俞穴采取斜刺法，注意进针深度，避免造成气胸。

1.5.3 治疗组 在对照组使用传统毫针针刺取穴治疗的基础上，将双侧腰背俞取穴中的一侧穴位（左右交替取穴）改为使用φ0.40×40 mm毫火针，常规消毒，使用点燃的95%酒精棉球，将针尖1/3段烧至通红后，对准穴位，速进疾出，深度以安全为宜，出针后用无菌棉球按压针孔。再取局部痛点及附近1～2个穴位重复上述操作。注：足三里、肾俞使用补法，余穴平补平泻，5 min行针1次，留针25 min。

1.5.4 治疗周期 针刺治疗每天1次，连续5次为一个疗程，2个疗程之间需休息2 d。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）来评价患者疼痛程度。具体方法：画一条横线，分为10等分，以0～10分计分，横线的左端为0，表示无痛;右端为10，表示剧痛，病人根据最近疼痛情况，在横线上做一记号，资料收集者做出相应的评分。

1.6.2 生活质量 采用SF-36生活质量评分法，其中包含躯体疼痛、生理功能、躯体功能、社会能力、活力、精神健康、情感职能、总体健康等维度，各项目分值均为0～100分，分值越高表示生活质量越好。

1.7 疗效标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症疗效标准》，显效：胸腰背疼痛基本消失，功能活动正常;有效：胸腰背疼痛减轻，功能活动基本正常;无效：胸腰背疼痛未见减轻，功能活动未见改善。

1.8 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若数据符合正态分布方差齐性，组内治疗前后的比较采用配对t检验，组间比较采用两个独立样本t检验，若不符合正态分布，组内治疗前后的比较采用两相关样本Welcox符号秩检验，组间比较比较采用两独立样本曼惠特尼U检验。计数资料采取χ2卡方检验;临床等级资料釆用秩和检验。P≤0.05所检验的差异具有统计意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后疼痛VAS、生活质量SF-36评分 通过对观察组和对照组各30例例患者治疗前的VAS评分比较，2组数据之间差异不具有统计学意义（P>0.05），经治疗2个疗程的治疗观察后，治疗组和观察组的VAS疼痛评分均降低，差异具有统计学意义（P<0.001），且治疗组VAS评分显著低于对照组（P<0.001），说明在缓解老年性骨质疏松症疼痛方面，针刺联合火针疗效显著优于单纯的针刺治疗。2组治疗前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），经治疗2个疗程后，2组SF-36评分均明显升高，差异具有统计学意义（P<0.001），且治疗组SF-36评分显著高于对照组（P<0.001），说明在改善老年性骨质疏松症疼痛患者生活质量方面，针刺联合火针疗效显著优于单纯的针刺治疗。见表1。

2.2 2组临床疗效比较 治疗组临床总有效率为86.60%，显著高于对照组66.71%（P<0.05），说明火针联合针刺治疗老年性骨质疏松症疼痛的临床总疗效优于单纯针刺治疗。见表2。

3 讨论

在传统中医学中，骨质疏松症属于“骨痿、骨枯、骨极”等范畴[6]。除骨折外最引起重视的症状主要表现为疼痛，祖国医学认为骨质疏松症的病因病机，病位虽在骨，但因为“肾主骨”，肾为精之所，精足则髓强，髓强意骨安，同时肝藏血主筋，脾主肉生气血，所以关乎肾脾肝，其病因病机有虚有实，总为肾虚，肾气盛衰是骨质荣枯之根本，脾气虚弱、肝失疏泄、脉络瘀阻是导致骨质疏松的重要因素[7]。中医认为疼痛原因多为“不通则痛”和“不容则痛”。所以SOP疼痛之证多为气血失和，血瘀之过。瘀血阻滞气机，筋脉调达不利所以发为疼痛，肾精亏损，肝脾肾不足，又致不容则痛，所以老年性骨质疏松疼痛两个原因都有体现。SOP疼痛常见的部位是腰背部的肌肉，长期临床实践后我们发现疼痛通常发生在肌肉软组织较丰富的地方，比如两侧骶脊肌、髂肋肌处，疼痛局部肌肉常有肌紧张，多考虑为局部无菌性炎症反应所致。Chowdhury TT，Bader DL，Lee DA[8]认为病变的关节软骨细胞能够激活炎性介质，如白细胞介素-1和前列腺素（PG），其中PG等炎性介质能够敏化外周伤害性感受器末梢，使外周局部产生痛觉超敏现象。这些反应产物将导致外周传入神经纤维的痛阈下降，增加外周传入神经纤维对刺激反应的幅度和神经肌电自发活动[9]。疏松骨周围相关的肌肉、关节囊、滑膜、肌腱、韧带中有较丰富的神经分布，所以在疏松骨周围软组织炎性反应对神经末梢刺激是引发疼痛的主要原因。因此，结合中西医对SOP疼痛的病因病机分析，在本临床研究治疗过程中，从中医的角度如何以针刺濡养肝脾肾、活血通络，西医的角度如何缓减疏松骨周围的炎性反应，提高疏松骨质周围组织的疼痛阈值成为治疗疼痛的关键所在。

历代医家常用针灸治痛，其具有快速镇痛、调节免疫力和改善脏腑组织功能的效果，是古代治疗SOP疼痛的主要方法之一，该临床观察基于团队20余年的临床经验，以针刺治疗为基础，治疗组联合火针，旨在探索中医针刺治疗老年性骨质疏松症疼痛中的最佳方法。本次临床观察研究结果显示，治疗组治疗后患者的VAS评分显著低于对照组（P<0.001），治疗组SF-36生活质量评分显著高于对照组（P<0.001），治疗组临床总疗效高于对照组（P<0.05），这提示，火针在缓解老年性骨质疏松疼痛、改善生活而质量，提高临床总疗效方面的明显优于单纯针刺治疗。分析其原因主要有以下方面：（1）通过直接针刺病灶的反射点，能消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，慢性软组织损伤形成粘连、瘢痕、钙化等病理结构可以通过火针能以高温的形式，通过针体直接灼伤损毁病变的组织，并同时引起周围健康组织将坏死物质吸收和加快对组织的修复和新生。所以火针能更显著加快循环、旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复，提高患者對疼痛的阈值，减轻疼痛的情绪反应，发挥镇痛功效。（2）结合中医以痛为俞的原则，针刺选用双侧病变节段腰背俞穴（3～5对）及及痛点明显附近选取2～3个穴位，体现了腧穴的近治作用，大杼、肝肾、绝骨可填精益髓，秩边、膈俞、环跳、委中可共奏行气活血通络之功。（3）火针可借火的热力温煦阳气，阳气充盛则骨坚肉紧，火针之热，属纯阳之力，其强烈的温煦之功可以温通经脉阳气，促进气血运行，火针加强了疏通经络这一针灸治疗疾病的最主要作用，解决了“不通则痛”这一病机。

综上所述，火针联合针刺治疗老年性骨质疏松症疼痛临床疗效显著，能明显减轻患者的疼痛，改善活质量，值得临床上推广及应用。

参考文献：

[1]中华医学会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中国实用内科杂志，2018，38（2）：127-150.

[2]吕遐，扶琼.原发性骨质疏松症的研究进展与最新指南解读[J].临床内科杂志，2020，37（5）：319-322.

[3]位新维，陈志信.对骨质疏松性慢性疼痛：如何认知和预防[J].中国组织工程研究，2014，18（38）：6194-6199.

[4]夏维波，章振林，林华，等.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（3）：281-309.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社.2002：25-28.

[6]国家中医药管理局医政司.中医临床路径22个专业95个病种[M].北京：中国中医药出版社2011，4（1）：261-265.

[7]周亚男，徐燕，马文欢，等.基于数据挖掘的严世芸治疗心律失常用药规律研究[J].中国中医药信息杂志，2015，22（5）：45-47.

[8]Chowdhury TT，Bader DL，Lee DA.Dynamic compression counteracts IL-1beta induced i NOS and COX-2 activity by human chondrocytes cultured in agarose constructs[J].Biorheology，2006（43）：413-29.

[9]Hoover DB，Chang Y，Hancock JC，et al.Actions of tachykinins within the heart and their relevance to cardiovascular disease[J].Jpn JPharmacol，2000（84）：367-73.

（收稿日期：2021-11-26）