针灸治疗椎动脉型颈椎病的选穴分析

何佳雯　马婷婷　卢晓红　周 鑫　王佳慧　李卫民

针灸治疗椎动脉型颈椎病的选穴分析

何佳雯1马婷婷1卢晓红1周 鑫1王佳慧1李卫民2

（1.广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西 南宁 530222；2.广西中医药大学基础医学院，广西 南宁 530222）

运用数据挖掘技术探讨椎动脉型颈椎病的选穴规律分析，为临床针灸治疗椎动脉型颈椎病开拓新思路。检索建库至2021年7月中国期刊全文数据库（CNKI）、万方学术期刊全文数据库（Wangfang）、维普中文科技期刊数据库（VIP）中针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床文献，按纳入和排除标准筛选文献选穴处方，运用R4.0.3中的arules软件进行描述性分析和关联分析。共筛选出文献44篇，共涉及54个穴位，主要归经为足少阳胆经、督脉。特定穴以交会穴、奇穴、输穴为主。腧穴分部主要在头颈部、下肢部。运用数据挖掘技术得到针灸治疗椎动脉型颈椎病的首选穴位为风池穴，核心穴位组成为凤池-颈夹脊、百会。

针灸；颈椎病；椎动脉型；选穴规律；数据挖掘

引言

椎动脉型颈椎病（简称CSA）的发病率仅次于神经根型颈椎病，占颈椎病的10%～15%[1]，中医认为该病是由于椎-基底动脉供血不足，产生眩晕、头昏、恶心，视物不清，并伴颈部疼痛甚至猝倒等一系列症状的颈椎病。随着经济的不断发展，人们生活和工作的方式都有了很大改变，促使伏案时间增加，户外活动相对减少，因此健康隐患也与日俱增。颈椎病中，该病发病率为第二，且对人体健康造成危害[2]。西医治疗椎动脉型颈椎病以药物为主却不能治其根本，复发率高且不良反应较多。中医针灸治疗椎动脉型颈椎病的效果优于药物及物理治疗[3]。本研究搜集国内针灸治疗CSA的文献并提取其选穴处方，采用数据挖掘技术对其临床选穴规律进行分析探讨，为临床上针灸治疗CSA提供参考。

1　资料与方法

1.1　文献检索

计算机检索中国期刊全文数据库、万方学术期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库，检索时间为建库至2021年7月，关键词为“颈椎病”“椎动脉”，分别与“针刺”“电针”“穴位”“艾条”“温针灸”进行组合检索。

1.2　纳入标准

（1）以针灸（包括针刺、电针、艾灸、温针灸）为主要治疗方法，单独或结合其他疗法的文献。（2）以椎动脉型颈椎病的治疗效果为观察指标。（3）文献类型包括随机对照试验、临床疗效观察并有确切疗效。

1.3　排除标准

（1）重复报道的文献以时间最新为准。（2）博硕士论文、会议论文等非期刊论文。（3）综述、动物实验、名家经验介绍等非临床研究文献。（4）仅采用西药、中药等，未采用针灸治疗的临床研究文献。

1.4　数据提取与处理

将所选文献的治疗手法，穴位出现次数等数据按文献发表日期先后录入Excel，同时参考第九版《针灸学》规范经络腧穴名称，应用R4.0.3中的arules软件对穴位处方进行关联分析并绘制网络结构图展示。

2　结果

2.1　描述性分析结果

共检索出相关文献184篇，经纳入、排除标准筛选后，最终纳入文献44篇，共涉及穴位54个，总频次560次。文献筛选流程见图1，纳入文献基本情况见表1。

图1　针灸风池穴治疗椎动脉型颈椎病文献筛选流程

表1　针灸治疗椎动脉型颈椎病纳入文献基本情况

续表1

陆姝帆[17]2009临床疗效观察92气血两虚型痰浊上蒙型瘀血阻窍型肝阳上亢型针刺针刺针刺针刺凤池、夹脊、气海、足三里凤池、夹脊、丰隆、足三里、合谷凤池、夹脊、血海、曲池凤池、夹脊、太冲、行间、合谷 崔峻[18]2010临床疗效观察32气血瘀阻型针刺、热敏灸凤池、天柱、合谷、颈夹脊 李锦鸣[19]2010临床疗效观察86气滞血瘀型痰湿阻络型气血亏虚型肝肾不足型针刺针刺针刺针刺凤池、百会、头维、率谷、合谷凤池、百会、丰隆凤池、百会、足三里、三阴交凤池、百会、太溪 穆善升[20]2011临床疗效观察72未提及针刺、电针凤池、夹脊 孙封峰[21]2011随机对照试验70肝肾亏虚型瘀血阻络型针刺针刺凤池、百会、后溪、申脉凤池、百会、后溪、申脉 贾翠霞[22]2012临床疗效观察128肝阳上扰型瘀血阻滞型针刺针刺凤池、天柱、完骨凤池、天柱、完骨 张炎华[23]2012随机对照试验120肝肾亏虚型气血亏虚型瘀血阻络型针刺、结合推拿针刺、结合推拿针刺、结合推拿凤池、大椎、风府、百会、夹脊、内关、太冲凤池、大椎、风府、百会、夹脊、内关、太冲凤池、大椎、风府、百会、夹脊、内关、太冲 姜学霞[24]2012随机对照试验308肝肾不足型气血亏虚型气滞血瘀型风寒湿邪型针刺、电针针刺、电针针刺、电针针刺、电针凤池、天柱、完骨、大椎凤池、天柱、完骨、大椎凤池、天柱、完骨、大椎凤池、天柱、完骨、大椎 吴频霞[25]2013随机对照试验80未提及针刺、电针凤池 林映欣[26]2013随机对照试验40未提及针刺凤池、大杼、颈百劳 邱建文[27]2013随机对照试验50 未提及针刺、电针风池 袁三文[28]2013临床疗效观察112未提及针刺、结合推拿风池、百会、大椎、完骨、天柱、夹脊 周晓娟[29]2013临床疗效观察90风阳上扰型痰瘀阻滞型肝肾不足型针刺、结合药物针刺、结合药物针刺、结合药物凤池、百会、完骨、天柱、上星、太冲凤池、百会、完骨、天柱、上星、内关凤池、百会、完骨、天柱、上星、三阴交、太溪 李素芬[30]2014临床疗效观察64肝肾不足型气淤血滞型针刺针刺凤池、百会、天柱、颈百劳、大杼、夹脊、耳门凤池、百会、天柱、颈百劳、大杼、夹脊 张明平[31]2015随机对照试验86瘀血阻络型电针凤池、供血、颈百劳 卢兴华[32]2015随机对照试验50未提及针刺凤池、百会、大杼、颈百劳、夹脊 罗艳丽[33]2016临床疗效观察64未提及针刺、结合推拿凤池、百会、太冲、头维、颈夹脊、阴陵泉、风府、太阳、手三里、内关 黄蓬辉[34]2017随机对照试验64气血亏虚型痰湿阻络型气滞血瘀型肝肾不足型风寒湿邪型针刺针刺针刺针刺针刺凤池、百会、完骨、天柱、四神聪、夹脊凤池、百会、完骨、天柱、四神聪、夹脊凤池、百会、完骨、天柱、四神聪、夹脊凤池、百会、完骨、天柱、四神聪、夹脊凤池、百会、完骨、天柱、四神聪、夹脊 吴永平[35]2017随机对照试验100痰湿中阻型 肾经不足型 气血亏虚型 风阳上扰型针刺 针刺 针刺 针刺凤池、百会、大椎、风府、绝骨、三阴交、阳陵泉、后溪、颈夹脊、大杼、天柱、申脉、中脘、内关、丰隆凤池、百会、大椎、风府、绝骨、三阴交、阳陵泉、后溪、颈夹脊、大杼、天柱、申脉、肝俞、太溪、肾俞凤池、百会、大椎、风府、绝骨、三阴交、阳陵泉、后溪、颈夹脊、大杼、天柱、申脉、膈俞、肾俞、足三里凤池、百会、大椎、风府、绝骨、三阴交、阳陵泉、后溪、颈夹脊、大杼、天柱、申脉、行间、太冲、太溪 李园春[36]2017临床疗效观察95气血亏虚型针刺、结合推拿凤池、太溪、三阴交、天柱、风府、足三里、颈夹脊 李彦[37]2017临床疗效观察60肝肾亏虚型气血两虚型温针灸温针灸凤池、百会、颈夹脊凤池、百会、颈夹脊 张晓梅[38]2018临床疗效观察80肝肾不足型气血亏虚型脾肾不足型针刺、结合药物针刺、结合药物针刺、结合药物凤池、百会、大椎、风府、颈夹脊凤池、百会、大椎、风府、颈夹脊凤池、百会、大椎、风府、颈夹脊 戴岳敏[39]2019随机对照试验40未提及针刺、电针风池 赵树桐[40]2019临床疗效观察70气血亏虚型气滞血瘀型风寒湿邪型针刺、结合推拿针刺、结合推拿针刺、结合推拿凤池、百会、大椎、颈夹脊、太冲凤池、百会、大椎、颈夹脊、太冲凤池、百会、大椎、颈夹脊、太冲 李标[41]2020随机对照试验70未提及针刺凤池、阿是穴 亚妮[42]2020随机对照试验84气血亏虚型风痰上扰型肝阳上亢型针刺针刺针刺凤池、风府凤池、合谷、百会、迎香、水沟、丝竹空凤池 苏浩[43]2020随机对照试验98痰湿阻络型肝肾不足型气血亏虚型针刺、结合推拿针刺、结合推拿针刺、结合推拿凤池、夹脊、百会、肩井、风府、合谷、外关、曲池、天宗、手三里凤池、夹脊、百会、肩井、风府、合谷、外关、曲池、天宗、手三里凤池、夹脊、百会、肩井、风府、合谷、外关、曲池、天宗、手三里

续表1

姚洪杰[44]2020临床疗效观察100气血瘀滞型气血亏虚型痰湿阻络型风阳上扰型针刺、结合推拿针刺、结合推拿针刺、结合推拿针刺、结合推拿凤池、外关、风府、四神聪、颈夹脊凤池、外关、风府、四神聪、颈夹脊、足三里凤池、外关、风府、四神聪、颈夹脊、中脘、丰隆凤池、外关、风府、四神聪、颈夹脊、太冲 何帅[45]2020临床疗效观察150肝肾不足型气血亏虚型血脉痹阻型针刺针刺针刺凤池、颈夹脊、肩中俞、大椎、天柱、百会、率谷、中渚、阿是穴凤池、颈夹脊、肩中俞、大椎、天柱、百会、率谷、中渚、阿是穴凤池、颈夹脊、肩中俞、大椎、天柱、百会、率谷、中渚、阿是穴 吴怀文[46]2021随机对照试验70未提及针刺凤池、百会、太冲、内关、大椎、风府、夹脊 李丹[47]2021随机对照试验240气血两虚型痰瘀阻络型脾肾亏虚型风寒痹阻型针刺、结合推拿针刺、结合推拿针刺、结合推拿针刺、结合推拿凤池、太溪、三阴交、百会、太阳、天柱、大椎、印堂凤池、太溪、三阴交、百会、太阳、天柱、大椎、印堂凤池、太溪、三阴交、百会、太阳、天柱、大椎、印堂凤池、太溪、三阴交、百会、太阳、天柱、大椎、印堂

2.1.1辨证分型分析

44篇文献针灸处方中共有6种辨证分型：肝阳上亢、痰饮内盛、气血亏虚、瘀血阻络、肝肾不足、风寒湿邪。其中瘀血阻络型、气血亏虚型、痰饮内盛型和肝阳上亢型出现频次较高，因此证明椎动脉型颈椎病的发生与肝、脾、肾关系密切。

2.1.2干预方法分析

29篇采用单纯针灸疗法，包括17篇针刺疗法、8篇针刺结合电针疗法、3篇温针灸疗法、1篇针刺结合艾灸疗法。其余15篇采用针灸配合药物、推拿、音频电、热敏灸等治疗方法。在所有治疗椎动脉型颈椎病针灸疗法中，针刺应用频次最高，有17篇，其它疗法从高到低排序为：电针、温针灸、艾灸。

2.1.3腧穴使用分析

通过筛选文献，涉及54个穴位，总频次为560次。排名前20的穴位使用频次在6次以上，累计频次469次，占总频次的83.75%。频次排名前五的腧穴为：凤池（18.93%）、百会（12.86%）、颈夹脊（10.18%）、天柱（6.07%）、大椎（6.07%），以上5个穴位使用频次占总频次的54.11%，如表2所示。

2.1.4腧穴归经分析

涉及的54个穴位分属14条经脉，使用频次前3的经络为：足少阳胆经（139次，24.82%）、督脉（131次，23.39%）、经外奇穴（88次，15.71%）。此3条经脉的穴位使用个数，分别为6个、5个、7个。百分比见图2，归经情况见表3。

表2　针灸治疗椎动脉型颈椎病使用频次前20的腧穴

表3　针灸治疗椎动脉型颈椎病腧穴归经情况

图2　腧穴经络百分比图

2.1.5穴位分布分析

针灸治疗椎动脉型颈椎病穴位分布部位前2位分别为头颈、下肢，频次分别占总频次的69.64%、16.07%，共占85.71%，百分比见图3，穴位分布情况见表4。

表4　针灸治疗椎动脉型颈椎病穴位分布情况

图3　人体穴位分布百分比图

2.1.6特定穴分析

针灸治疗椎动脉型颈椎病的54个常用穴位中有43个属于特定穴，其中有9个穴位属于多个特定穴：足三里（合穴、下合穴）、太冲（输穴、原穴）、太溪（输穴、原穴）、内关（八脉交会穴、络穴）、阳陵泉（八会穴、合穴、下合穴）、后溪（八脉交会穴、输穴）、外关（八脉交会穴、络穴）、神门（输穴、原穴）、中脘（八会穴、募穴）。此43个特定穴占穴位总数的79.63%，累计频次504次，占总频次的90.00%。使用频次最高的特定穴为交会穴（281），其次为奇穴（88）、输穴（39）。用穴个数从高到低排序前3位为交会穴（11）、奇穴（7）、输穴（5）。百分比见图4，特定穴使用情况见表5。

表5　针灸治疗椎动脉型颈椎病特定穴使用情况

图4　特定穴的应用频次百分比图

2.2　关联分析结果

采用R4.0.3中的arules软件里的Apriori算法对54个常用腧穴进行关联分析，选取支持度≥20%，置信度≥20%的关联群列表，网络关系图见图5，分析结果见表6。共有29项关联分析结果，因为提升度＞1才代表词条关联规则有效，故按支持度大小排列顺序后，将支持度≤1的剔除，只留取支持度＞1的腧穴配伍。支持度表示前后向同时出现的概率，如“凤池-颈夹脊，百会”支持度为43.40%，表示凤池-颈夹脊和百会同时出现的概率为43.40%。置信度表示前项在处方中出现时后项出现的概率，如“凤池-颈夹脊，百会”置信度为80.70%，表示“凤池-颈夹脊”出现时“百会”也出现的概率为80.70%。提升度是用来判断关联规则的有效性，关联规则“凤池-颈夹脊，百会”提升度为1.19，表示“凤池-颈夹脊”出现条件下同时出现“百会”的概率，与“凤池-颈夹脊”不出现条件下“百会”出现的概率之比为1.19，提升度＞1则代表词条关联规则有效。本研究中，54个常用穴关联规则有效，而“凤池-颈夹脊，百会”支持度最高。

表6　针灸治疗椎动脉型颈椎病腧穴配伍关联分析结果（支持度≥20%，置信度≥20%）

图5 腧穴关联分析网络关系图

3　讨论

椎动脉型颈椎病，属于中医“眩晕”的范畴，与肝、脾、肾密切相关。其病因病机为外感风寒湿邪、瘀血阻络、脑海空虚、肝肾亏虚、筋骨失养等内外原因导致血液运行不畅，肝阳上扰清窍，不能濡养筋骨而头疼、眩晕发生CSA[48]。临床上，针刺结合其他的治疗方法多于单纯针刺，研究表明针刺可以缓解椎动脉型颈椎病，而且其临床意义也十分重要[49]。

穴位频次统计方面，频次最多的是风池穴。风池属于足少阳胆经，位于颈部，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，且《内经•风论》曰“风者，百病之长也”，故凤池为治风要穴。针刺风池可以疏通经络、调和气血、改善脑供应，使海马与小脑以及其中尾状核的连接增强，减轻眩晕[50]，对椎动脉型颈椎病作用更为显著，是治疗椎动脉型颈椎病的要穴。风池是足少阳、阳维交会之处，中医讲“经脉所过，主治所及”的思想，应用风池可解除或缓解椎动脉型颈椎病的眩晕及疼痛。

针灸治疗椎动脉型颈椎病所涉及的经脉以足少阳胆经、督脉、经外奇穴为主。此病的病机为肝肾亏虚、气血不足、瘀血阻络、痰湿中阻，临床治疗应该以通经活络、活血祛瘀[51]为主。《黄帝内经》曰，“太阳为开，少阳为枢，阳明为合”，因此，足少阳胆经就是足三阳经的“枢”。首选足少阳胆经上的腧穴正体现了针灸中的“宁失其穴，勿失其经”。督脉，上行属于脑，与足厥阴肝经会于巅顶，与肝肾关系密切，故此脉可对因肝肾所发生的椎动脉型颈椎病起有效治疗。此外督脉为阳脉之海，有着对全身阳经气血起调节的作用。经外奇穴未纳入十四经穴的范围，但是有固定的名称、位置和主治内容的腧穴，此穴位在治疗椎动脉型颈椎病中起到了重要作用，可联系其他经脉，共调五脏六腑。

特定穴在椎动脉型颈椎病的治疗中有者举足轻重的地位，其中交会穴、奇穴、输穴使用频次最多。交会穴指有两条以上经脉交会通过的穴位，主要用于调理交会经脉所属脏腑的病变，如三阴交，所交之经为肝、脾、肾经，与本病联系密切。其次为奇穴，奇穴的分布虽然较为分散，但却与经络系统有着密切的关系。奇穴在临床上针对性较强，本文中的气血亏虚型和气血瘀滞型取穴多为奇穴。“输主体重节痛”，本文中的痰湿阻络型刚好体现于此，故取穴多为输穴。交会穴多分布在头颈部，输穴多布于四肢，故治疗椎动脉型颈椎病的腧穴分布多居于头颈及四肢。

通过关联规则分析，本研究发现“凤池-颈夹脊，百会”是针灸治疗CSA的核心穴位组成，凤池为头颈部之交会穴，为治疗椎动脉型颈椎病的要穴。研究表明针刺风池会使神经兴奋，从而刺激相应肌肉及血管壁的感受器，改善血液供应，促进其代谢，进一步缓解或减轻椎动脉型颈椎病[52]。颈夹脊为经外奇穴，针刺夹脊可改善脑血管循环，调节脑血流量，疏通气血，从而缓解其症状，取得较高疗效[53]。百会位于巅顶部，与脑关系密切；头为诸阳之会，百脉之宗，而百会能通达阴阳脉络连续周身经穴，使人体的气血阴阳总体趋于平衡，针刺此穴可对椎动脉型颈椎病的治疗有独特优势。

4　结束语

综上所述，本研究使用数据挖掘技术对针灸治疗椎动脉型颈椎病的现代临床选穴规律进行分析探讨，认为风池穴为首选穴位，经脉优选为足少阳胆经、督脉、经外奇穴，并重视交会穴、奇穴及输穴的运用，通过关联规则分析得出针灸治疗椎动脉型颈椎病的核心穴位组成，为临床提供参考。

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Acupoint Selection Analysis of Acupuncture in the Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

To explore the regularity of acupoint selection for cervical spondylosis of vertebral artery type by using data mining technology, and to explore new ideas for clinical acupuncture treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.The clinical literatures of acupuncture and moxibustion in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type from the establishment of the database to July 2021 in China National Knowledge Infrastructure ( CNKI ), Wang Fang Academic Journal Full-text Database ( Wangfang ) and VIP Chinese Science and Technology Periodical Database ( VIP ) were retrieved. According to the inclusion and exclusion criteria, the acupoint prescriptions were screened, and the descriptive analysis and correlation analysis were performed by arules software in R4.0.3.A total of 44 articles were screened, involving 54 acupoints, mainly attributed to the Foot Shaoyang gallbladder meridian and Du meridian. The specific acupoints are mainly Jiaohui, Qi and Shu. Acupoints are mainly in the head and neck, lower limbs.Using data mining technology to get acupuncture treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis preferred point is Fengchi, the core point is Fengchi, cervical Jiaji and Baihui.

acupuncture; cervical spondylosis; vertebral artery type; point selection rules; data mining

R245.3; R681

A

1008-1151(2022)02-0082-07

2021-09-12

广西中医药大学赛恩斯新医药学院大学生创新创业训练项目（国家级）（202113643011）。

何佳雯（2001－），女，陕西商洛人，广西中医药大学赛恩斯新医药学院中医学专业学生，研究方向为针灸穴位配伍规律数据挖掘及临床应用。

王佳慧（1992－），女（蒙古族），内蒙古赤峰市人，广西中医药大学赛恩斯新医药学院住院医师，硕士，研究方向为针灸穴位配伍规律数据挖掘及临床应用。