糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者心理一致感与照顾负担、社会支持的关系研究

王菊如

临床上糖尿病视网膜病变是糖尿病病人最常见且极为严重的一种并发症，也是重要致盲性疾病，对病人社会功能、心理状态以及生存质量等造成严重影响[1]。糖尿病合并视网膜病变病人病情复杂，康复过程较长，除了需要长期接受规范治疗，还需要做好疾病管理，而其主要照顾者则在病人疾病管理中起到了关键作用[2]。

在当前的医疗模式下，临床重点关注对象仍然是以病人为中心，对主要照顾者关注度相对较低。有研究指出，主要照顾者长时间照顾病人会对自身心理及生理产生较大负担，尤其是长期照顾慢性疾病病人的主要照顾者，心理及生理负担更重，导致生活质量降低[3]。

心理一致感为个体心理健康程度的一种体现，反映了个体在面对生活中的刺激以及压力时，充分利用自身资源，积极有效应对各方面压力的能力[4]。研究发现，心理一致感水平较高的个体，可以更加积极主动采取正确行为，促使自身保持健康[5]。基于此，本研究分析了糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者心理一致感与照顾负担、社会支持的关系，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据《临床流行病学-临床科研设计、测量与评价》[6]中的样本量设计标准，样本量选取要为变量数的5～10倍，本研究选取心理一致感量表(SOC-13)共由13个条目组成，样本量应为65～130；由于哺乳期或妊娠期处于特殊生理时期，本研究并未纳入。通过便利抽样法，选取2020年1月—2021年1月入住本院的糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者89人作为研究对象。入选标准：①每例病人选取1名照顾者，且每天照顾病人实际≥4 h；②年龄在18岁以上；③配合程度高，依从性良好；④认知功能、语言功能等正常，均可有效沟通。排除标准：①存在肢体残疾等影响生存质量的躯体功能障碍；②既往精神疾病史；③处于哺乳期或者妊娠期女性；④长期服用镇静药和(或)抗抑郁药、镇痛药；⑤病人合并其他严重疾病；⑥非家庭成员的照顾者。本研究经医院伦理委员会研究同意实施，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 收集主要照顾者的一般资料，包括年龄、性别、学历水平、与病人关系、日均照顾时间等。

1.2.2 照顾负担 通过Zarit照顾者负担量表(ZBI)进行评价[7]，从社会生活、精神状况、经济因素以及健康状况进行评估，包括2个维度即责任负担和个人负担，共包含22个条目，采取5级(0～4分)评分法，0～4分分别为“没有”“偶尔”“有时”“经常”及“总是”，总分0～88分，得分越高说明主要照顾者的负担越重，其中60分及以上为重度负担，40～59分为中度负担，20～39分为轻度负担，20分以下为无负担；该量表的Cronbach′s α系数为0.872，具有较高可信度。

1.2.3 心理一致感 通过心理一致感量表(SOC)进行评价[8]，SOC包括3个维度即意义感、可控制感以及可理解感，共包含13个条目，采取7级(1～7分)评分法，1～7分分别为“非常频繁”“较多”“有时候”“说不清”“较少”“很少”和“从来没有”，总分13～91分，得分越高说明主要照顾者的心理一致感水平越高，其中80～91分为高度水平，64～79分为中度水平，63分及以下为低度水平；该量表的Cronbach′s α系数为0.736，具有较高可信度。

1.2.4 社会支持 通过社会支持评定量表(SRSS)进行评价[9]，SRSS包括3个维度即社会支持利用度、客观支持以及主观支持，共包含13个条目，总分为66分，得分越高说明主要照顾者的社会支持水平越高，其中45分及以上为较高水平，23～44分为中等水平，22分以下为低水平；该量表的Cronbach′s α系数为0.893，具有较高可信度。

1.2.5 调查方法 于出院前1 d进行调查，采用现场调查法，由研究对象填写调查问卷，填写时间为10～15 min，填写完毕后当场收回。调查人员与研究对象面对面沟通本研究的目的和过程，获得同意后当场完成问卷填写和回收工作，由调查人员检查问卷填写是否存在遗漏部分，若存在，则邀请其当场补全，以保证问卷作答的完整性；若研究对象对问卷条目内容存在疑问，调查人员当场予以一致性解释，解释的内容不含引导性暗示。共发放调查问卷89份，收回89份，有效回收率100.00%。

2 结果

表1 89名糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者心理一致感水平 单位：分

表2 89名糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者照顾负担水平 单位：分

表3 89名糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者社会支持水平 单位：分

表4 心理一致感与照顾负担、社会支持的相关性

表5 影响89名糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者SOC总分的单因素分析

表6 影响89例糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者SOC总分的多因素分析

3 讨论

3.1 糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者心理一致感与照顾负担、社会支持现状 本研究结果显示，89名糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者SOC评分为(59.72±9.08)分，整体处于较低水平。提示糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者在适应生活环境改变或者生活习惯改变等方面的能力较低，在照顾病人过程当中主要照顾者对自己所做的事情并没有真正理解，没有调整好自身心态[10]。在SOC的3个维度中，主要照顾者的可控制感维度评分最高，说明在照顾过程中照顾者在控制自身行为以及情绪方面尚可，可以做出较大付出。意义感维度评分最低，提示主要照顾者对照顾病人的理解以及应对方面尚显不足。

在照顾负担方面，89名糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者ZBI总分为(25.98±8.91)分，整体处于轻度负担水平，明显低于张冬英等[11]对老年痴呆病人主要照顾者的研究结果，其原因可能为病人自理能力尚可，对主要照顾者依赖性不强有关[12]。在社会支持方面，89例糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者SRSS总分为(41.79±8.06)分，整体处于中等水平。其原因主要照顾者的学历水平在高中及以上者占46.07%，眼界开阔，资源利用率高，遇到困难时得到的支持资源更多。

3.2 糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者心理一致感与照顾负担、社会支持的关系 本研究中，Pearson相关分析显示，SOC总分与ZBI总分呈显著负相关(r=-0.673，P<0.05)，与SRSS总分呈显著正相关(r=0.525，P<0.05)，说明糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者心理一致感与照顾负担及社会支持存在密切关系。相关学者的研究也得到相近结论，陈明环[13]在糖尿病足病人主要照顾者心理一致感现状中分析发现，糖尿病足病人主要照顾者心理一致感水平与照顾负担呈显著负相关，照顾负担越重，心理一致感水平越低，而社会支持水平越高，则心理一致感水平越高。多元线性回归分析显示，每日照顾时间、ZBI总分以及SRSS总分是糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者SOC总分的主要影响因素(P<0.05)。

研究指出，主要照顾者心理负担来源于对病人疾病转归或者预后的不确定感[14]。负担是指照顾者因需要为患病或残疾的人提供照顾而产生的一种消极心理状态，当照顾负担较轻或者照顾时间较短时，主要照顾者的心理压力较轻，可以乐观面对未来生活，从而有助于提高心理一致感水平。社会支持水平是指个体在周围生存环境下，接受到来自社会各方面的心理上和物质上的支持或帮助[15]。SRSS包括支持利用度、客观支持以及主观支持，其中主观支持有助于促使主要照顾者积极面对不良事件，客观支持有助于帮助主要照顾者坦然照顾病人，支持利用度能够给予主要照顾者有效途径获取支持、理解等，从而有助于减轻主要照顾者的照顾负担，进而提高心理一致感水平。郭现平等[16]的研究指出，照顾者的照顾负担与社会支持水平呈负相关性，社会支持水平越高，照顾负担越轻。因此，对于糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者应重点关注其社会支持及照顾负担，加强健康教育，提高对疾病认知水平，并采取医护人员支持、家属支持、社区支持等多种方式提高其社会支持水平，减轻其照顾负担。

综上所述，糖尿病合并视网膜病变病人主要照顾者心理一致感处于较低水平，且与照顾负担、社会支持水平密切相关，临床上应关注其照顾负担、社会支持，提高心理一致感水平，进而改善主要照顾者的生活质量及照顾质量。