完全植入式静脉输液港联合8 h定点冲封管对白血病化疗患儿管路、血生化指标及凝血功能的影响

陈晓静

白血病是血液常见恶性肿瘤，化疗是治疗该病的重要手段，由于肿瘤患儿生理机能的特异性改变和化疗药物的特殊性，临床上常使用完全植入式静脉输液港建立优质静脉通道，以提供中心静脉通路并降低血栓形成、感染和化疗药物外渗的风险，储液器端口可通过针刺穿病人皮肤进入，与外置式留置导管系统相比可减少与通路相关的疼痛和不适。但导管位于上腔静脉或中央静脉中，导管状态不能实时观察，导致导管在出现阻塞后不能适时予以处理，最终导致导管失去功能，影响患儿治疗[1]。既往临床上为降低导管堵塞的发生率常使用常规冲管处理，但在临床工作中发现，常规冲管处理不能有效降低导管堵塞发生率。现临床上普遍认为生理盐水作为封管液可降低导管堵塞的发生率，但未对封管处理时间进行规定，故本研究将8 h定点冲封管应用于白血病化疗患儿中，以期能有效降低患儿输液导管堵塞发生率等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 获得伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书后，将本科2018年2月—2019年10月采用完全植入式静脉输液港连续输液的85例白血病化疗患儿按照随机数字表法分为对照组42例给予常规冲管处理，观察组43例采用8 h定点冲封管处理。对照组男23例，女19例；年龄(6.56±1.34)岁；病程(12.40±2.07)个月。观察组男21例，女22例；年龄(6.78±1.51)岁；病程(12.63±2.11)个月。

1.2 纳入标准 ①符合中华医学会血液学分会(2020年版)《慢性髓性白血病中国诊断与治疗指南》[2]中关于“白血病”的相关诊断标准；②拟行周期性化疗；③首次行完全植入式静脉输液港化疗治疗。

1.3 排除标准 ①合并原发性凝血功能障碍者；②合并外周血管疾病者；③依从性差者。

1.4 方法 两组病人均予以完全植入式静脉输液港，对照组给予常规冲管处理，即使用生理盐水常规进行冲管处理，每24 h 1次。观察组采用20 mL生理盐水冲管处理，每8 h 1次。其中15 mL进行脉冲式冲管，5 mL通过边推注边旋转将注射器退出，以保证接头正压，预防导管堵塞。均干预2个月。

1.5 观察指标

1.5.1 输液导管堵塞发生率 记录两组病人在干预期间输液导管堵塞发生率。堵塞评价标准：通畅，回抽回血良好；部分堵塞，回抽无回血，脉冲式注射虽有阻力，但可顺利注射或尿激酶溶栓后回抽回血良好；完全堵塞，回抽无回血，无法完成脉冲式静脉注射，尿激酶溶栓2次或3次后，回抽仍无回血。堵管发生率=(部分堵塞+完全堵塞)/总例数×100%[3]。

1.5.2 生化、凝血指标 于干预前及干预2个月后采集患儿外周静脉空腹血5 mL，使用免疫生化仪(雅培，I1620)测量钾、钠、无机磷水平。使用全自动生化仪(北京中西远大，M149928)检测病人纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)。

1.5.3 导管维护时长 记录两组患儿导管维护时长。

2 结果

2.1 输液导管堵塞发生率比较(见表1)

表1 两组患儿干预后输液导管堵塞情况比较 单位：例(%)

2.2 两组患儿干预前后生化指标比较(见表2)

表2 两组患儿干预前后生化指标比较 单位：mmol/L

2.3 两组患儿凝血指标比较(见表3)

表3 两组患儿干预前后凝血功能比较

2.4 导管维护时长比较 观察组导管维护时长为(5.28±0.56)min，短于对照组[(8.43±1.15)min](t=-16.149，P<0.05)。

3 讨论

白血病是造血干细胞恶性克隆，引起克隆性白血病细胞增殖失控，并在骨髓及造血组织中大量积聚，抑制机体正常造血功能的疾病，常表现为发热、贫血、骨骼疼痛等,化疗是治疗该病的重要手段[4-5]。完全植入式静脉输液港是输注化疗药物的重要输液系统，可为患儿提供长期、安全的静脉通路，但也存在难以及时发现输液导管堵塞等问题，故临床上常使用常规冲管处理以降低输液导管堵塞的发生，但相关研究发现，其难以有效降低输液导管堵塞的发生率[6-7]。有研究显示生理盐水20 mL 8 h冲管处理应用于经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管肿瘤病人可有效降低导管维护例数[8]，鉴于此，笔者将其应用于白血病化疗患儿中或可有效降低输液导管堵塞的发生。

生理盐水20 mL 8 h冲管处理，通过每8 h取20 mL生理盐水，对患儿导管进行正压脉冲式冲管和封管处理，可避免在输注过程中两种不相容药物混合形成小颗粒阻塞导管；可促进瓣膜关闭，避免血液逆流，残留于导管中形成血栓，堵塞导管；同时生理盐水与人体内环境液体相似，对病人生化指标等影响作用小[9-10]。

导管堵塞主要包括药物沉积，导管内、外血栓形成及机械因素等引起[11-12]，导管堵塞一旦发生将影响患儿化疗效果，延长导管维护时长。在本研究中经干预后观察组输液导管堵塞率低于对照组；观察组导管维护时长短于对照组。说明8 h定点冲封管应用于白血病化疗患儿中可有效降低输液导管堵塞率，缩短导管维护时长。8 h定点冲封管处理对导管进行脉冲式冲管及行封管处理，避免了两种药物发生配伍禁忌，促进和保持血管通路的通畅；在处理过程中使用15 mL生理盐水正压脉冲式冲管，可降低药物沉积于导管，冲散已沉积的小颗粒，预防导管末端与静脉壁接触形成血栓等[13-15]；封管处理可抑制血液反流进入导管形成血凝块堵塞导管。从而有效降低输液导管堵塞发生率，缩短导管维护时长[16-18]。同时8 h定点冲封管较24 h冲管处理缩短了冲管间隔时间，可在沉积物沉积于导管的早期冲散沉积物，利于导管功能维护。

在本研究中经干预后两组患儿生化指标钾、钠、无机磷水平，APTT、PT、FIB水平比较差异无统计学意义，表明8 h定点冲封管应用于白血病化疗患儿中对患儿生化指标及凝血功能无显著影响。8 h定点冲封管所用的封管液为生理盐水，渗透压与人体血浆的渗透压基本相等，钠的含量也与血浆相近，可为人体提供电解质和维持体液张力的作用，还可维持细胞的正常形态，对机体无明显损伤作用，且在本研究中每次仅注入20 mL生理盐水，远小于机体承载的最小量，因而对机体生化指标及凝血功能无显著影响[19-21]。

综上所述，8 h定点冲封管应用于白血病化疗患儿中能有效降低输液导管堵塞发生率，缩短导管维护时长，对患儿血生化指标及凝血功能指标的影响与常规冲管处理无显著差异。