右美托咪定滴鼻复合口服水合氯醛糖浆用于小儿MRI镇静舒适化诊疗的研究

胡菁华 欧阳泱

[摘要] 目的 探討右美托咪定滴鼻复合口服水合氯醛糖浆用于小儿MRI镇静舒适化诊疗的研究价值。方法 选取2019年1月至2021年1月江西省萍乡市妇幼保健院收治的100例患儿，年龄1～9岁，体重8～30 kg  ASA1/2级。随机分为A组和B组，每组各50例。A组口服水合氯醛组，B组给予右美托咪定滴鼻复合口服水合氯醛糖浆。观察两组镇静起效时间、MRI检查时间、检查结束至苏醒时间、苏醒至离院时间、不良反应。结果 B组镇静起效时间早于A组，MRI检查时间短于A组，检查结束至苏醒时间快于A组，苏醒至离院时间早于A组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;B组不良反应总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定滴鼻复合口服水合氯醛糖浆用于小儿MRI镇静舒适化诊疗效果较好，可以改善患儿的相关时间指标，减少不良反应的发生情况。

[关键词] 右美托咪定;水合氯醛糖浆;MRI;镇静;舒适化

[中图分类号] R614;R574.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）07-0123-03

Study on the application of dexmedetomidine nasal drops combined with oral chloral hydrate syrup for pediatric MRI sedation and comfort diagnosis and treatment

HU Jinghua OUYANG Yang

Department of Anesthesiology， Pingxiang Maternity and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To explore the research value of dexmedetomidine nasal drops combined with oral chloral hydrate syrup in pediatric MRI sedation and comfort diagnosis and treatment. Methods A total of 100 cases were selected from January 2019 to January 2021， aged 1-9 years， with the body weight of 8-30 kg ASA grade 1/2. They were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The oral chloral hydrate group was named group A， and the dexmedetomidine combined with the oral chloral hydrate syrup group was named group B. The onset time of sedation， the time of MRI examination， the time from the end of the examination to the recovery time， the time from recovery to discharge， and the adverse reactions were observed. Results The sedation onset time of group B was earlier than that of group A. The time of the MRI examination was shorter than that of group A. The time from the end of the examination to recovery was faster than that of group A. The time from recovery to discharge was earlier than that of group A. The difference between the data was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in group B was lower than that in group A， and the difference between the data was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine nasal drops combined with oral chloral hydrate syrup have a good effect on MRI sedation and comfort diagnosis and treatment in children， which can improve the relevant time indicators of children and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Dexmedetomidine; Chloral hydrate syrup; MRI; Sedation; Comfort

目前，MRI检查已逐步应用于小儿疾病检查中，但由于检查过程极易造成患儿产生不适感，不利于MRI的有效成像，造成诊断失败，因此需要采用有效的临床干预方案，提高患儿在诊疗过程中的稳定性[1-3]。口服水合氯醛糖浆副作用低，可对患儿有效镇定，但口服易造成呕吐，右美托咪定具有镇静和抑制呕吐的作用，但低剂量不能达到MRI镇静要求，但如果将二者联用，则极有可能满足患儿MRI检查镇静要求[4-6]。本研究可有效提高MRI的检查质量，减少患儿反复就诊，且可广泛推广应用于小儿CT检查、心脏彩超等诊疗中，为儿童无创检查提供舒适化的服务和体验，减少心理创伤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月江西省萍乡市妇幼保健院收治的100例患儿，年龄1～9岁，体重8～30 kg  ASA1/2级。患儿均符合用药方案。随机分为两组，每组各50例，A组口服水合氯醛，B组给予右美托咪定滴鼻复合口服水合氯醛糖浆。A组男30例，女20例，年龄1～9岁，平均（4.32±0.35）岁;体重12～25 kg，平均（18.96±2.34）kg;检查时间10～25 min，平均（17.39±1.22）min。B组男31例，女19例，年龄1～9岁，平均（4.29±0.42）岁;体重12～24 kg，平均（19.34±2.58）kg;检查时间12～25 min，平均（17.58±1.34）min。两组患儿的性别、年龄等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准  ①符合诊断方案;②监护人知情同意，并签署相关文件。

1.2.2 排除标准  ①MRI禁忌（如心脏起搏器、磁性植入物）者;②智力障碍及不能接受滴鼻或口服者;③上呼吸道畸形或感染者;④过敏者。

1.3 方法

检查前1 d访视，赢得患儿的信任，并对家长进行宣教，所有患儿禁食8 h，禁母乳4 h，禁饮2 h，检查前30 min在父母陪伴下进入等候区，并监测患儿的无创血压、心率、脉搏氧饱和度，患儿由父母斜抱式入怀，然后A组患儿按0.5 ml/kg的剂量给予笔者医院药剂科自行配置的10%水合氯醛糖浆口服，然后予以生理盐水滴鼻，B组患者按0.5 ml/kg的剂量给予笔者医院药剂科自行配置的10%水合氯醛糖浆口服，然后再予以右美托咪定（国药准字H20110097，四川国瑞药业有限责任公司，批号：201801）2 μg/kg滴鼻，两组滴鼻溶液均稀释至0.3 ml，药液平均两侧鼻孔滴入，滴鼻后轻轻捏按鼻翼数次，以利于药液的吸收，且保持平卧2 min，防止呕吐误吸，在患儿进行麻醉及检查过程中应当做好相应的一些急救设备，如麻醉机、氧气、吸引器、呼吸囊、气管插管、喉镜等及一些急救药品，严密监测，防止意外情况的发生。

1.4 观察指标

观察镇静起效时间、MRI检查时间、检查结束至苏醒时间、苏醒至离院时间、不良反应（包括镇静失败、呼吸抑制、心动过缓、呕吐、躁动、需要呼吸干预）。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇静起效时间、MRI检查时间、检查结束至苏醒时间、苏醒至离院时间比较

B组镇静起效时间早于A组（P<0.001），MRI检查时间短于A组（P<0.05），检查结束至苏醒时间快于A组（P<0.001），苏醒至离院时间早于A组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

B组不良反应总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

儿科门诊检查中需要考虑到镇静。患儿本身年龄小、依从性差，通过适当的镇静，可以促进诊断的效果[7-9]。而且通过镇静还能提高诊断的有效性和患儿的舒适度。麻醉医师在儿科门诊中的配合显得十分重要[10-11]。磁共振成像（MRI）检查，其本身的优势是较明显的，最主要的是在精确度和检出率方面，均有明显较高的优势。而且，这种方面也已广泛运用于关于儿科一些相关疾病的诊治方面。但对患者进行MRI检查是需要持续的时间是较长的，而且诊断时产生的噪声也是较大的，还需要受检者静止平卧，保持规律、平静呼吸，通过各方面的严格的要求，以达到成像清晰的效果，从而可以降低失败率[12-13]。往往在通常的情况下，儿童需要药物镇静或全身麻醉后才能顺利完成MRI检查。参考右美托咪定说明书具体说明的给药方式是肌内注射或静脉注射，然而，有研究证实经鼻给药的安全性和有效性。研究认为，鼻腔给药优势明显，该措施创伤小、患者接受度高，并能减少不良反应。现阶段，该方法的研究主要是用于小儿的镇静。在药理方面，该药物是一种高效、高选择性α2肾上腺素受体激动剂，该药物和α2、α1肾上腺素受体结合的比例为1620∶1[14-15]。已有研究认为，該药物有着良好的镇静、镇痛，减少麻醉药用量，呼吸抑制轻的特点[16-17]。该药物通过鼻腔或口腔黏膜给药，可以达到一个较好的吸收效果，儿童在诊治方面配合性差，通过使用这一药物十分有效，利于儿童的安静配合[18-19]。然而，使用中依然存在一些不足，因此，研究更为有效的干预措施十分必要。

口服水合氯醛有着多种作用，能够催眠、抗惊厥，可引起近似生理性的睡眠，不良反应少、应用较多，然而其味道苦涩，如果通过口服给药，则很容易发生呕吐、呛咳等，大剂量或多次重复使用增加呼吸道梗阻的发生率，用于MRI镇静失败率高[20-21]。水合氯醛临床可以用于失眠的治疗及麻醉相关的镇静，对于抗惊厥也有一定的疗效。对于失眠、入睡困难者，该药物可以作为催眠药，短期应用有效，连续服用超过两周则无效。对于麻醉相关的镇静，在麻醉前、手术前和睡眠脑电图检查前用药，具有良好的镇静和解除焦虑效果，使得相应的处理过程较安全和平稳。对于惊厥方面，用于癫痫持续状态的治疗，也可用于小儿高热、破伤风等引起的惊厥。右美托咪定是高选择性α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，还具有抗寒战和抑制呕吐等作用，对潮气量及呼吸频率无明显影响，能维持血流动力学稳定，且苏醒期无躁动，右美托咪定经鼻腔黏膜用药，能够减少首过效应和胃肠道液体的破坏，也正是因为如此，使得右美托咪定滴鼻的生物利用度较高。滴鼻有镇静效果，且不良事件发生率低。

水合氯醛与糖水混合以改善口感，易于喂服。滴鼻及口服给药患儿及家长接受度高。鉴于以上特点，本研究将右美托咪定滴鼻复合口服水合氯醛糖浆镇静应用于小儿MRI检查中评估其有效性及安全性，从而为儿童无创性检查提供舒适化的服务和体验，减少小儿心理创伤。本研究结果显示，B组镇静起效时间早于A组，MRI检查时间短于A组，检查结束至苏醒时间快于A组，苏醒至离院时间早于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;可见右美托咪定滴鼻符合口服水合氯醛糖浆效果较好。B组不良反应总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患兒的不良反应不会增加。尽管水合氯醛不会直接造成患儿的呼吸抑制情况，但是，患儿的抗拒哭闹、呕吐，也会增加屏息、气道痉挛、窒息等风险。右美托咪定优势明显，该药物呼吸抑制、循环稳定，在门诊镇静中应用较广泛。本研究联合右美托咪定滴鼻、口服水合氯醛糖浆对患儿进行镇静，获得了较好的效果。单独使用右美托咪定，容易使得镇静诱导剂量过高，镇静失败率增加。已有研究显示，单纯右美托咪定静脉镇静，对药物的需求剂量为2～3 μg/kg，入睡时间可以达到10～15 min，高剂量的右美托咪定的使用，会发生严重的心动过缓的情况，使得患者苏醒时间延长。本研究通过联合干预，较好地获得了镇静效果，而且还不增加患儿不良反应的发生。随着影像技术的发展，MRI诊断得到了广泛的影响，该技术可以对软组织获得较高的分辨率，不会出现骨伪影，患儿无痛苦，也不会造成损伤[22]。然而，MRI检查时成像速度较慢，儿童又难以较好地配合，容易发生焦虑、恐惧等情况，需要在检查前进行镇静处理。水合氯醛口服液在肠道吸收后，进入血液循环，在全身各组织均有分布，有着良好的镇静、催眠效果。但其口感差，患儿往往会拒绝服用。受其这些因素的限制，在进行快速影像学检查方面，需要慎重考虑药物的选择。

总之，右美托咪定滴鼻复合口服水合氯醛糖浆用于小儿MRI镇静舒适化诊疗效果较好，可以改善患儿的相关时间指标，减少不良反应的发生情况。

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