PBL联合CBL教学模式在PCCM教学中的应用体会

逯学梅 苏姗娜 刘静怡 陈晓艳 张冬

呼吸与危重症医学科教学工作一直是内科学教学工作的重点，由于其疾病种类多且复杂，学生掌握较困难,所以迫切的需要临床教师探寻一种既符合目前教学要求又适应学生发展的潜在教学模式[1]。传统的教学方式已经不适应现代医学发展的进程，作为临床医学教师，除了传授医学生理论知识，还需要培养医学生的临床思维，以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）联合以案例为基础的教学（case-based learning，CBL）可促进学生将理论知识和临床实践相结合[2-4]，因此本研究将PBL 和CBL 两种教学模式有机结合，评价其在呼吸与危重症医学科（pulmonary and critical care medicine，PCCM）的教学效果，从而为提高临床教学质量提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2021 年1 月在内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科轮转的内科学研究生，从中随机抽取60 名研究生作为研究对象，然后随机分成研究组（n=30）与对照组（n=30）。研究组男性研究生12 名，女性研究生18 名，年龄24～28岁，平均年龄为（26.16±1.88）岁；对照组男性研究生10 名，女性研究生20 名，年龄24～27 岁，平均年龄为（25.86±1.62）岁。两组研究生年龄及性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组通过PBL 与CBL 两者联合的教学方式，带教教师（资历、资质相同）严格的根据研究生住培轮转培训大纲要求选择临床典型案例（CBL 教学），提出讨论的主要问题（PBL 教学），对照组采用以传统授课为基础的理论（LBL）教学方法，研究组与对照组每次均教学2 个学时，每周均进行2 次教学活动，研究观察周期均为1 个月。

1.2.1 研究组

带教老师根据研究生住培课程大纲及临床实践考核要求，选取典型临床病例，充分认真做好教案书写工作，将教学中的难点、重点进行梳理、归纳、总结，明确教学目标；设计典型临床病例所需要讨论的问题，通过搜索查阅文献资料，梳理临床思路及答案，提出解决问题的方法；同时要求学生自行收集与案例问题相关的文献资料进行分析并深入讨论，然后带教老师再与学生进行互动讨论，梳理思路。期间所有学生均需发表自己的观点，带教老师根据实际情况进行系统讲解，并及时纠正学生错误的观点及思路，对学生给出的的答案进行逐个分析评价，紧接着教师对讨论的内容进行补充说明，并对本次课程提出建设性的建议和意见，最后总结本次课程的主要内容、重点和难点。

1.2.2 对照组

采用以传统授课为基础的教学方法（LBL），以带教老师为主体，带教老师根据教学大纲要求准备课程的内容，教学内容则采用幻灯片的形式进行授课讲解，学生可以在课上或课后提出相关问题，带教老师给予相应解答。

1.3 观察指标

1.3.1 考核成绩评估

教学实施1 个月后分别对学生进行理论测试及临床实践技能考核。理论测试题目从呼吸与危重症医学科题库中随机抽取（每套题的题型相同）总分为100 分，分数越高代表基础理论知识掌握程度越好；临床实践技能考核考查胸腔穿刺术及全身体格检查，总分为100 分，分数越高代表临床实践技能操作能力越强。由3 名呼吸与危重症医学科副主任医师担任考核教师进行打分，最后取平均分代表学生最终成绩。

1.3.2 问卷调查

自拟问卷调查表内容包括临床思维能力是否较之前提高，自主学习能力是否较之前提高，文献检索能力及阅读能力是否较之前提高，团队协作能力是否较之前提高，所有研究对象均需根据个人实际情况从中选择“是”或“否”。最后比较并评估研究组和对照组研究生对两种教学模式的认可程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究生理论成绩和临床实践技能成绩比较

研究组的理论考试成绩、临床实践技能考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究生的教学成绩比较（分，）

表1 两组研究生的教学成绩比较（分，）

2.2 两组研究生对教学模式的认可程度比较

研究组学生对PBL 联合CBL 教学模式对临床思维能力、自主学习能力、文献检索及阅读能力、团队合作能力的提升认可程度均高于对照组对LBL 教学模式对以上各项能力的提升的认可程度，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组研究生认可程度比较 [名（%）]

3 讨论

作为中国特有的医学专业学位研究生人才培养体系，研究生教育与住培教育融合，实践教学方法的探索，不断创新契合实际的临床医学教学模式，提高教学质量是专业学位研究生住培的必然发展方向。呼吸与危重症医学科涵盖范围广，包括感染、危重症医学、肺血管相关疾病、肺部恶性肿瘤、结核疾病、呼吸睡眠障碍疾病、烟草病学等多个亚学科。呼吸与危重症医学科疾病具有病种繁多、疑难杂症多、病情危重且易累及全身多脏器等独有的专科特点[5]。所以呼吸与危重症医学科的理论内容也相对复杂、难懂，不仅要联系其他临床学科，而且还需要与基础医学知识紧密结合[6]，这对于临床教师而言是一种严峻的挑战。

目前，我国的大多数院校依然采用传统的教学模式教学。传统的教学方法是以教师为课堂的主导，教师将知识点梳理的结果以板书、幻灯片、视频等形式系统的传授给学生。此外，另一种形式是在实践活动中教师提出问题，然后引领学生探索问题、解决问题，这种形式仍然是以教师传授知识为主的传统教学模式。以教师为中心的传统授课方式由于缺少学生和教师之间、学生和学生之间的思想碰撞导致学生的思维和思想局限和滞后。传统的授课方式使学生缺少学习的主动性和积极性，只知道将老师传授的知识点一味的死记硬背。学生的学习能力不但得不到提升，反而使他们与新时代、新思想脱节以至于无法适应新形势下快速发展的需要。因此探寻一种既适应时代发展需要又适合教育部对当代学生学习要求的新型教育模式是当下众多院校和教师应该深思的关键。

PBL 是在现有问题基础上，以学生为中心，教师围绕问题不断引导学生发散思维并逐步领悟问题的关键，最终解决问题[7]。CBL 是依据教学大纲要求选取典型案例，学生通过阅读、思考、讨论，主动获取知识的新型教学方式[8]。PBL 与CBL 教学方式在医学院校临床教学中使用广泛且普遍，但是两种教学模式都存在一定的缺陷[9]。PBL 对于基础知识欠缺的学生而言，因无法梳理并建立完善的知识网络，所以难以提高学生的参与度，同时增加了学生额外的课余负担[10]。同样CBL 的缺点是临床实践匮乏的同学无法很好的将临床实践与基础理论知识结合，课程进度慢[10]，容易导致学生厌烦。因此如何巧妙的避免两者的缺陷，将两者优点有机融合起来是目前研究的重点。先前的研究发现，PBL 联合CBL 教学效果显著优于传统的教学方式和单独一种方式的教学模式。PBL 联合CBL 教学，一方面可以培养学生的临床思维能力及自主学习能力，以解决临床实践问题为核心，同时能够使学生的文献检索及阅读能力得到有效的提升，增强团队协作能力，帮助学生系统化的学习，使学习过程更加完整，从而构建完整的临床知识体系[11-14]。然而PBL 联合CBL教学模式在呼吸与为重症医学中的教学效果尚不明确。

在本研究中通过采用PBL 联合CBL 的教学法，带教老师通过“典型临床案例”教学培养了学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，同时使学生的基础理论知识更佳牢固，实践技能操作能力更佳娴熟。我们的研究还发现PBL 联合CBL 教学在理论考核成绩和临床实践技能操作考核中的教学效果显著高于传统教学；问卷调查结果显示：这种联合教学方式显著的提高了学生临床思维能力、自主学习能力、团队协作能力及文献检索和阅读能力。学生们普遍对这种联合式教学模式表示认同和赞许。这些结果说明以临床典型实际案例为导向，以问题为中心，以学生为主导的PBL+CBL 教学不但适应传统的应试教育，而且有效的促进了学生将基础理论知识和临床实践结合，进而更好的培养医学研究生成为知识与技能兼备的优秀医生[15]。PBL 联合CBL 教学模式能够显著的提高学生的积极性、激发学生兴趣，提高学习效率，有助于学生个人长远发展，这与我国对研究生住培阶段教学要求相符，符合研究预期[16]。PBL 和CBL 两种教学模式有各自的优缺点，两者联合教学时需要临床教师不断提升自身能力，做到综合考量各个年级学生的特点，选择符合教学要求、适合当代学生发展的综合的新颖的联合教学模式。

此外，带教老师通过这1 个月对学生学习及生活等方面的观察发现，PBL 联合CBL 教学模式打破了传统意义上的老师与学生之间的刻板关系，增加了师生之间的沟通，一定程度上翻转了教师与学生的角色，学生逐渐进入主导地位，学会了主动发现问题，主动分析并解决问题；促进了学生理论联系实践、实践印证理论的能力；同时观察到学生对呼吸与与重症医学科的学习兴趣得到了显著提升，发扬了彼此互帮互助，团结协作的团队精神。这在一定程度上说明两种教学模式联合不仅对学生的学业有帮助，而且对学生的综合素质有一定影响。我们在带教结束后也进行了深刻的自我分析和总结发现，PBL 联合CBL 教学对带教老师本身而言同样收获颇丰。带教老师在备课挑选典型临床案例的过程中进行了知识回顾、梳理以及知识更新，拓宽并加深了带教老师的知识储备；在与学生讨论、分析问题时开拓了思路。教师的角色由一味的输出向引导和协助转变[17]。总之教学模式的转变有益于教育事业的发展。

综上所述，在呼吸与危重症医学科教学中应用PBL联合CBL 教学模式相较传统的授课为基础的教学模式能够显著提高学生的理论考试成绩及临床实践技能考核成绩，提升临床思维能力及自主学习能力，同时也进一步提高了文献检索、阅读能力及团队协作能力。联合教学模式下学生对学习的积极性和主动性也明显提高，而且大多数学生对此次教学模式转变表示认可。PBL 联合CBL教学模式能够给学生提供更好地学习方式，让研究生在学习课程与临床实践技能的同时了解呼吸与危重症医学专业的学习重点、难点以及最前沿的诊断和治疗进展。