安庆市农村地区老年高血压患者高尿酸血症影响因素分析

陈 浩 章如山 邹剑飞 王 瑞 张 旭 徐亚萍 吴 谦 唐根富

安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032

尿酸（uric acid，UA）作为人体嘌呤类化合物代谢的最终产物，正常情况下在机体内处于代谢平衡状态。但由于生物遗传因素与行为生活方式等因素的影响，易发生机体尿酸代谢失衡进而引起高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）。HUA 是指嘌呤代谢障碍或紊乱时导致血清尿酸（serum uric acid，SUA）水平升高的疾病［1］。自 1951 年 Gertler 等［2］首次提出UA 与心血管疾病可能存在复杂的相互作用以来，大量临床研究证实了SUA 增高与心血管疾病之间的关联。因此，近年来对于人体UA 水平与HUA 的关注度越来越高。

随着社会经济水平的不断发展和饮食结构的变化，我国居民HUA 患病率趋于升高。2003 年，邵继红等［3］对南京市社区7 888名居民进行HUA流行病学调查发现，人群中HUA 患病率为13.3%，男性为17.6%，女性为9.3%；患病率高于全国平均水平且有年龄提前化趋势。HUA对人体有诸多危害，易引发痛风性关节炎，导致关节变形；当UA沉积于肾脏时易引发痛风性肾病和肾结石；HUA还会加重糖尿病和糖尿病的慢性并发症［4］。此外，关于HUA与高血压之间关系的研究也有开展。1994年，Jossa等［5］报道男性SUA水平提高3 mg/dL，发展至轻度高血压的可能性为87%。Abbott 等［6］和Freedman 等［7］分别观察到在男性和女性人群中，HUA是冠心病的危险因素。然而关于高血压患者HUA 影响因素的研究较少，因此本研究探索高血压患者中HUA的患病情况及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用多阶段抽样的方法，首先从安庆市各县中随机抽取岳西县，再从岳西县下属乡镇中随机抽取出河图、来榜、莲云、毛尖山、天堂、温泉、响肠7 个乡镇作为调查现场，再从7 个乡镇中随机抽取符合纳入标准的老年高血压患者作为研究对象。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》中的高血压诊断标准；②属安庆市岳西县常住居民；③签署知情同意书。排除标准：①有严重精神障碍及语言表达不清者；②不依从既定程序者。

根据既往调查结果［8］，预计安庆市农村地区老年高血压患者HUA 患病率为15%，α= 0.05（双侧），容许误差取患病率的30%，设计效率deff =1.5，带入公式 N = deff × μ20.05/2× p（1- p）/ δ2，计算得所需样本量为363 人，最终共纳入514 名研究对象。

1.2 调查方法及内容

采用面对面访谈的形式，借助自行设计的调查问卷，调查研究对象的人口学因素、高血压家族史和生活方式等。采集研究对象空腹外周血，用于测定 SUA 水平，并按照SUA 水平男性≥ 7 mg/dL（420 μmol/L）、女性 ≥ 6 mg/dL（360 μmol/L）［9］的临床标准判断是否患有HUA。

1.3 统计学分析

对问卷进行统一逻辑检查、核对、编码后采用Epidata 3.0 双录入建立数据库，采用SPSS 24.0 与易侕统计软件对数据进行描述性分析、单因素分析和多因素分析。采用卡方检验分析不同组别间的差异，再采用多因素logistic 回归分析HUA 影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 调查对象的基本状况

本次研究共有514 名研究对象完成体格检查、问卷调查和实验室检查。研究对象包括男性252名（48.6%），女性262名（51.4%）；年龄分布为40 ～91岁，平均年龄为70 岁。本次研究检出HUA 患者59例，其中男性32 例（54.2%），女性27 例（45.8%）。根据是否患有 HUA 分为 HUA 组 59 例和非 HUA 组455 例。分析因素主要包括年龄、体质量指数（BMI）、降压药、教育程度、职业、饮食习惯、高血压、高血压家族史、吸烟、饮酒、运动以及各类生化指标检查结果。通过对HUA 可能的影响因素进行单因素分析发现，两组人群在降压药、教育程度、职业、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇等方面差异有统计学意义（P＜ 0.05），详见表1。

表1 研究对象基本状况

续表

2.2 HUA影响因素的多因素logistic 回归分析

以是否患有HUA作为因变量，以既往文献提示可能与HUA 有关的因素［10-12］（性别、吸烟、饮酒、运动、饮食、降压药、教育程度、职业、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇）为自变量进行二元logistic回归分析。结果显示，降压药、三酰甘油与高血压人群罹患HUA有回归关系（P＜0.05）。其中，不服用降压药发病风险增加175%，三酰甘油较高者发病风险增加215%。详见表2。

表2 UA影响因素的二元logistic回归分析

3 讨 论

本研究在高血压人群中展开，研究对象均确诊患有高血压，因此研究结果对高血压人群中HUA防治具有一定意义。近年来，关于HUA患病率的流行病学调查开展较多［3，13-15］，但完全开展于高血压人群的调查数量较少。在随机抽取的7 个乡镇中，HUA患病率为11.5%，其中男性为12.6%，女性为10.3%；符合开展于一般人群中男性HUA患病率高于女性的结果［8，16］。总体患病率方面高于曹凤林等［17］对于北京、天津社区老人的调查，低于陈松婷等［18］对广州部分地区的研究报道。

本研究单因素分析发现，HUA患者的性别差异无统计学意义，尽管部分研究发现性别是HUA的影响因素［10，19］，但也有研究表明不同性别HUA患病率无明显差异［20］。这可能与此次研究对象为中老年高血压人群有关，因为研究对象中女性大多高于60岁，即处于绝经状态，由于缺乏雌激素对体内UA代谢的促进［21］，导致SUA 水平升高，进而增加了HUA女性患者的人数。

多因素logistic回归分析发现，降压药与三酰甘油为HUA的影响因素。研究发现，合理控制血压可减轻肾脏负担，进而降低UA 代谢异常的风险［22］。本研究的514 名研究对象中有153 人服用降压药，在降压药的作用下，该人群血压长时间处于正常状态，可在一定程度上延缓、控制HUA 的发生发展。此外，三酰甘油与HUA 发病呈正相关，高三酰甘油是罹患HUA的危险因素。三酰甘油合成的升高，促进了体内游离脂肪酸的生成与利用，在游离脂肪酸的生成利用过程中，三磷酸腺苷的利用率增加，最终导致UA升高。并且三酰甘油代谢的异常易导致脂质沉积于肾脏，阻碍SUA 代谢，从而影响HUA 的发生发展。这与 Pingmuangkew 等［23］的研究结果一致。

本研究的创新点在于，完全基于高血压人群进行HUA 影响因素分析，对高血压人群的HUA 防治具有重要意义。在此次调查过程中，包含较多调查指标且选项较为细致，有利于更加精确的甄别研究对象特征，使研究结果更具实际意义。尽管如此本研究也存在一定的局限性：（1）HUA 诊断标准把握尚不够严格。由于诊断HUA需非同日两次测量，因条件有限仅对研究对象进行一次血样采集。这可能导致假阳性的发生，将未患病的研究对象错误的纳入病例组，进而影响结果分析。（2）样本量较小。因人力与物力资源的制约，样本量有限，期待在后期进行更大范围人群的调查研究，进一步探究HUA危险因素。（3）横断面研究的局限性。虽然研究最终发现降压药、三酰甘油与HUA 有关，但因此次研究属于横断面分析，无法判断HUA与两类影响因素的因果关系。这一点需要在后期进行进一步研究。

总之，安庆市农村地区高血压患者HUA患病率处于平均水平，降压药与三酰甘油为HUA的影响因素。因此，应关注高血压人群UA水平变化，积极预防因脂质沉积对肾脏的压迫损伤引起的UA代谢异常；同时合理使用降压药，控制血压水平。综上所述，安庆市农村地区高血压患者HUA患病状况不容乐观，加之农村地区医疗卫生条件差以及人群健康意识较差，应引起医疗部门重点关注。为缓解无症状HUA对农村地区居民健康状况的影响，可对其进行健康宣讲，促进其养成健康的生活习惯，提高该人群的健康意识以及对自身UA水平的关注度。医疗部门在注重HUA 的检出和治疗的同时，应关注HUA并发症的发生状况并给予妥善处理。

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