超声在小儿肠旋转不良并中肠扭转的诊断效能及影像学分析

张红卫

（泰安市妇幼保健院超声科 山东 泰安 271000）

先天性肠旋转不良是小儿外科中常见的先天性畸形疾病，胚胎期肠管与肠系膜出现以动脉为轴心的旋转运动障碍，引起肠管对应部位变化及肠系膜附着不全或部分脱落[1]。肠旋转不良是因胎儿在发育期间，肠管主要围绕着肠系膜上的动脉进行旋转运动出现障碍后，导致肠管部位出现变异、十二指肠闭锁或狭窄，从而引起先天性肠旋转不良[2]。其临床症状复杂，不具有典型性，主要的临床症状为：间歇性呕吐、消瘦、脱水、体重下降、阵发性哭闹，部分患儿会出现腹痛、便秘症状，这对新生儿的生长发育有着重大影响[3]。新生儿先天性肠旋转不良最常见的类型是中肠扭转，该症状易引起一系列的不良并发症，例如肠坏死、乳糜烂、腹膜炎等等，严重威胁到患者的生命安全[4]。根据目前对于该类型疾病的诊断方式，大多数为影像学检查。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，可测量了解生理或组织结构的数据和形态，是临床检查胎儿的重要指标，可有效帮助医师了解胎儿状况等[5]。鉴于此，为了在保证患儿生命安全的基础上进一步提升小儿肠旋转不良并中肠扭转的诊断结果，提高其治疗效果，我院决定对此展开超声在小儿肠旋转不良并中肠扭转的诊断效能及影像学表现分析研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泰安市妇幼保健院2019年10月—2021年4月收治的40例小儿肠旋转不良并中肠扭转患者作为研究对象。40例患儿中男性24例，女性16例，年龄1～24 d，平均（9.86±2.42）d；体质量1.1～4.3 kg，平均（2.96±0.17）kg。在40例小儿肠旋转不良并中肠扭转患者中，有18例出现不同程度的呕吐现象，呕吐物体为胃内容物以及胆汁物等；7例患者出现脱水现象；5例患者出现明显的营养不良现象；8例患者出现腹部不适，伴有疼痛；2例患者伴有腹泻症状。

纳入标准：①患者病历完整；②患者符合小儿肠旋转不良并中肠扭转的研究标准；③患者家属对本试验知情并填写同意书，自愿配合本次试验。

排除标准：①心、肝、肾等脏器功能障碍患者；②恶性肿瘤患者；③合并感染者；④血液传染性疾病患者；⑤精神系统疾病或交流沟通障碍者。

1.2 方法

对40例小儿肠旋转不良并中肠扭转患者进行X线造影和超声诊断。

X线造影：选择津岛数字肠胃造影机进行X线造影检测。患者在进行检查前的4 h内不允许进食，先对患者进行腹部平片透视检查，以便更加清晰了解患者的腹部情况，也可清楚了解患者是否有无肠梗阻。在了解完患者的诊断结果后，对患者进行钡剂灌肠，为患者调整体位（右侧卧位），将准备好的注射管在肛门处进行注射。在保证患者生命安全的基础上转动患者，密切观察钡剂的分布情况。

超声诊断：叮嘱患者在进行检查前的4 h内不允许进食，指导以及帮助患者调整最佳体位，选择贝尔斯彩超BLS-X5全数字彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为（5～12）MHz。将超声探头放置患者腹部正上方，对患者进行横切面扫描，并缓慢向下移动，从而获取到清晰的图片。把握好力度加压探头，对患者进行肠系膜上静脉、上动脉等进行二维超声检查，帮助我们更好地了解患者的肠间隙以及肠管情况。观察患者肠系膜上动脉和静脉是否出现典型或者非典型的漩涡等。超声图像保存入档案，确保其安全性和可靠性，可为下次诊断带来辅助作用，同时有利于追查。

1.3 观察指标

根据40例小儿肠旋转不良并中肠扭转患者的诊断结果，对比X线造影和超声诊断两种诊断方式符合率、影像学分析以及诊断效能。诊断符合率主要分为确诊、误诊以及漏诊三部分，诊断符合率=确诊例数/总例数×100%。诊断效能主要包括诊断特异度以及灵敏度。

1.4 统计学方法

选择SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以频数、百分比（%）表示，组间对比行χ2检验，以P=0.05为检验基准，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式符合率及诊断效能对比

在40例小儿肠旋转不良并中肠扭转患者中，超声诊断确诊患者37例，诊断符合率为92.5%，高于X线造影诊断的77.5%（31/40），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。超声诊断的灵敏度显著高于X线造影诊断（P＜0.05）。详细见表1、表2。

表1 超声诊断、X线造影与手术结果对比 单位：例

表2 两种诊断方式诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 影像学对比分析

通过本试验40例小儿肠旋转不良并中肠扭转患者的X线造影和超声诊断影像报告可见：X线造影报告中，患者上消化道造影回盲部、阑尾等器官出现明显移动，高位肠梗阻。超声诊断报告中，患者腹部上方有典型或者非典型的漩涡征，中等团块回声，患者肠间可见积液，肠壁出现不同程度的水肿，SMⅤ发生扩张，患者的肠壁血管出现血流量不足的不良现象。

3 讨论

肠旋转不良是因消化管生长速度比腹腔快速，从而导致腹腔不能容纳中肠（胆总管十二指肠开口处至横结肠的右2/3），使肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生了障碍，出现肠管部位变异、十二指肠闭锁或狭窄[6]。胚胎期的肠管生长障碍、脐孔过大以及中肠回族不良等现象都容易引起肠管在患者腹部、阑尾等器官发生移动，出现高位肠梗阻的现象，该症状属于患者就诊的重要因素。先天性肠旋转不良是小儿外科中常见的先天性畸形疾病，多数发病于新生儿人群，占比约为75%，并且其病死率极高，高达10%～25%，是导致新生儿肠梗阻的常见疾病之一[7-8]。而一旦发生肠梗阻，患儿易发生营养不良、严重脱水，导致器官衰竭，继而威胁生命安全[9]。该病同时具有发病急、病情重的特点。由此可见，及时发现、及时治疗是非常重要的。

肠旋转不良并中肠扭转的主要诊断措施来于患者的临床表现和超声诊断影响学表现分析，以X线和超声检查的应用最为广泛。可通过影像学表现分析了解胎儿的具体情况。胸腹仰卧位和站立位X线可以清楚了解腹部肠管的充气情况，是否出现梗阻现象等[10]。“双泡征”和“三泡征”可有效得知小肠含气量的多少，从而判断十二指肠是否出现完全梗阻的现象。十二指肠无完全梗阻现象可从腹部管状、狭小、肠壁增厚等判断，但无特异度，因此容易导致医师出现误诊和漏诊的现象。若患者并列出现“空肠换位征”，便可成为小儿肠旋转不良并中肠扭转的主要判断依据。消化道造影可有效判断十二指肠有无梗阻、肠袢分布状况。若十二指肠已完全梗阻，梗阻远侧的十二指肠将迷糊不清，使其无法判断出梗阻病因，但可直观发现结肠的生长情况以及回盲部位置有明显不同。

根据相关资料显示[11]：胎儿出现宫内窘迫与各个方面的因素息息相关，其中有胎盘因素、母体因素、脐带因素以及胎儿因素等等。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，通过超声检测技术应用于人体，测量了解生理或组织结构的数据和形态，是目前检测胎儿的重要手段，可使医师更加清楚观察到胎儿情况[12]。多普勒超声检测脐血流S/D比值是一种对胎儿胎胚新型的无创无痛技术，可进一步观察胎儿脐动脉血的流动情况等等，密切观察胎儿宫内供养与供血的情况，第一时间发现问题所在，例如胎胚循环出现阻力、血流缓慢下降、胎儿宫内供血不足、缺氧等不良现象，导致出现宫内窘迫。若以血流动力学作为起点，在胎儿脐带脉血流的帮助下可使我们更好地了解胎儿的循环状况。阻力越小、血流量越小；阻力越大，相应的血流量便越大，孕周越大，S/D比值越小。孕周越大，胎盘便变得越来越成熟，且毛细血管都将变粗并且明显增多，胎盘血管的阻力越小，血流量便越大，可以很好地满足正常发育需要的血液供应。若其脐带收缩，S/D比值出现上升，那说明胎儿出现严重的宫内缺血以及缺氧等不良症状，S/D比值越高，患者便越危险。胎心监护是诊断胎儿宫内缺氧的常用措施，可有效了解胎儿具体情况。但是在实践应用上却受到许多因素的影响，导致其临床应用率明显降低。对此，多数医学家展开了超声脐血流S/D值胎心监护预测合并使用，分析胎儿的宫内缺氧情况。脐血流对于羊水的需求较少，脐带与胎儿的生育空间受限，胎心监护对于羊水污染以及新生儿是否出现窒息较敏感，将二者合并应用可明显提高诊断胎儿是否出现宫内缺氧准确率。

超声的应用为小儿肠旋转不良并中肠扭转的诊断提供了准确、快速的方法，且明显弥补了X线检查的不足[13]。当小儿肠旋转不良并中肠扭转时，小肠区无肠气显示，有利于超声对肠系膜根部的判断，检查过程中慢慢加压探头，能够获得较为清晰的影像图，常见的影像特征为“漩涡”征，根据此征象进行判断，常可获得较高的准确率[14]。另外，超声检查能够对中肠扭转的大致方向与程度进行动态观察，可为提供诊治提供非常具有参考价值的影像资料。如果中肠扭转＞360°，且较为紧密，会形成绞窄性肠梗阻，而绞窄性肠梗阻若不及时治疗，会导致病情的进一步恶化，继而出现肠坏死，严重时会危及生命安全[15]。超声检查对小儿肠旋转不良并中肠扭转的鉴别诊断也可发挥一定的作用。例如：先天性肥厚型幽门狭窄及肠套叠，在临床表现上均会出现消化道梗阻，其超声影像图的显示均有较为明显的特征性变化，有利于对小儿肠旋转不良并中肠扭转的鉴别[16]。

本文结果显示，40例小儿肠旋转不良并中肠扭转患者中，超声诊断符合率为92.5%，明显高于X线造影诊断的77.5%，提示超声检查对该病的诊断准确率更高，超声检查的诊断效能更好，临床应用价值更高。从影像图特征来分析，超声检查常可见患者腹部上方有典型或者非典型的漩涡征，此征象是临床诊断小儿肠旋转不良并中肠扭转的重要参考依据，对该病的鉴别诊断也有显著的参考价值[17]。

综上所述，超声诊断在小儿肠旋转不良并中肠扭转中应用效果良好，在保证患者的生命安全下，可有效提高其诊断符合率，为医师提供清晰的影像学图像，是诊断的重要依据，可为患者采取有效治疗措施带来重要意义，值得广泛推广与应用。