早防早治：远离宫颈癌并不难

丁敬

宫颈癌99%是HPV（高危型人乳头瘤病毒）持续感染导致的，而这种病毒最重要的传染方式为性传播。然而，若能在早期及时发现，及时治疗，宫颈癌是能够痊愈的！

1.阴道异常流血。阴道在非经期流血抑或绝经后流血，存在宫颈癌的可能。但子宫肉瘤、内膜癌、宫颈息肉、腺肌症、黏膜下肌瘤、内膜息肉、黄体功能不全、排卵期流血等，也会引发阴道异常流血，所以评估的难度较大。

2.接触性出血。最多见的是性交时流血，由于肿瘤组织较为脆，一碰即会流血。当然，若存在宫颈炎、宫颈息肉或黏膜下肌瘤脱落至阴道中，亦会导致接触性出血。

3.白带异常。如类似淘米水白带、血色白带、白带有许多黏液等，应想到可能是宫颈癌。当然，宫颈炎及阴道炎亦有此类症状。

4.阴道不规则大出血、下肢水肿、腰痛、消瘦、尿少等。若有此类表现，若确诊为宫颈癌，基本上就是晚期。病灶四处转移，对身体许多器官功能有不良影响。

若女性有过多个性伴侣，或其男伴有许多性伴侣，即为危险人群;若女性的性伴侣抑或性伴侣的性伴侣有人患上阴茎癌或宫颈癌，则是高危人群。吸烟群体及生殖器官有长期炎症的群体、吸毒人员及患有HIV的人员，亦是感染HPV的高危人群。

但事实上极少有人会同时具备这些典型症状。一般情况下，只要具备个别症状，患者大多就已经求医了。若是集齐了典型症状再求诊，那真有可能是晚期。

世界卫生组织（WHO）和联合国人类生殖特别规划处（ HRP）于2021年7月发布了第二版《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》，给出预防宫颈癌的三级策略。

一级预防策略：实施健康宣教及接种HPV疫苗

目标是增强公众对宫颈癌的认识，使公众明白接种HPV疫苗、定期筛查宫颈癌的作用、癌前病变治疗的重要性等。

HPV疫苗的出现，全面预防宫颈癌的措施业已由定期复查适龄女性的二级预防提前到为女性接种HPV疫苗的一级预防，降低HPV感染，防止发生宫颈癌。

二级预防策略：定期筛查宫颈癌

对全部适龄女性定期筛查子宫颈癌，对子宫颈癌前病变患者及时治疗。对业已接种HPV疫苗的适龄妇女依然要开展定期筛查。

结合当前国内子宫颈癌患者发病年龄情况，将筛查开始的年龄定为25～30岁。超过65岁的女性如果以往10年中每隔3年1次、持续3次细胞学检查没有异常抑或每隔5年1次、持续2次HPV检测结果为阴性，无须再筛查。

三级预防策略：及时恰当治疗

在宫颈癌早期，经过治疗是能痊愈的。即便发现时已是中晚期，亦可采取积极的措施，如手术、化疗、放疗和姑息疗法等，延长患者生命，改善其生活品质。

第一步：HPV检查及宫颈脱落细胞学检查。高危型HPV持续感染是99%宫颈癌患者的致病因素。HPV检查通常评估患者是否为高危人群，脱落细胞检查（LCT抑或TCT检查）主要评估宫颈细胞有无病变。建议发生过性生活的妇女，21～29岁女性行单独细胞学检查，每三年一次。小于30岁的女性不用做联合筛查。30～65岁女性推荐每5年行细胞学和HPV联合筛查，或每3年行单独细胞学检查。但这些检查不适于宫颈癌患者、HIV感染者、免疫功能低下者及子宫内已烯雌酚暴露者。

第二步：宫颈组织活检。若第一步筛查发现问题，应接着开展宫颈活检;若医生通过肉眼观察疑似高度宫颈癌变，亦可径直实施宫颈活检。条件许可时，可通过阴道镜将其放大后取出可疑组织活检。这种病理组织诊断是金标准。

第三步：宫颈组织锥切。活检取出的是点状组织，而锥切则是块状切除，因而较为立体地掌握宫颈病变状况。可采取冷刀锥切，亦可采取LEEP刀锥切。对于癌前病变或早期宫颈癌患者，宫颈组织锥切亦有一定治疗效果。