癌痛治疗越早越好

周志国

近年来，我国肿瘤的发生率较高，随之而来的是癌痛的发病率也逐年升高。疼痛是肿瘤患者自己能够感受到的发生率最高的症状，也是在肿瘤的发现、进展及治疗过程中患者最惧怕的症状之一。特别是中晚期肿瘤患者，常会出现严重又难治的疼痛症状，严重影响日常生活，对患者的生存质量、治疗效果、预后均会产生明显的不良影响。

癌痛是疼痛的一种，是指肿瘤直接引起的或肿瘤治疗导致的疼痛，约80% 的晚期肿瘤患者会经历中度至重度的疼痛，而50% 的晚期肿瘤患者报告疼痛控制不充分。

我们常将癌痛分为三类：第一类是指由肿瘤直接压迫神经、脏器引起的疼痛，占75% ～ 80%。癌症的特点是容易转移，转移到哪里就引起哪里疼痛。转移到骨头引起骨痛;压迫到脊髓、神经，可引起神经痛;转移到大脑，就会引起头痛。第二类是肿瘤治疗引起的疼痛，包括放疗、化疗、手术等在内的治疗措施也会导致疼痛的发生。

尽管是治疗引起的，但医学上也将其归结为癌痛的范畴。第三类称为“癌症无关性疼痛”。晚期肿瘤患者的身体逐渐变得虚弱，正常的抗病能力、抗痛能力都会降低，容易感染带状疱疹等病毒，出现带状疱疹神经痛等。这类疼痛就叫做“癌症无关性疼痛”，通常也会放在癌痛的范围内进行治疗。

癌痛是由癌症引起的疾病，国际上已经把癌痛当作一个独立的疑难疾病来治疗。有的患者认为癌症治好了，癌痛自然就能消失，或者以为疼痛只是治标，控制肿瘤比控制疼痛更重要，只有当疼痛剧烈时才用镇痛药物，而且镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。但现实中有非常多的癌症患者，因为疼痛控制差，出现失眠、食欲减退、疲劳和乏力，甚至出现恐惧、焦虑、抑郁等心理问题，有人还由此产生了自杀的念头。

举例来说，假如患者得了恶性程度很高的癌症，比如胰腺癌，本来至少有半年或一年以上的存活期，但让患者彻夜难眠的极度严重的疼痛，可能只需一周时间就可以完全摧毁这个人。如果忍住疼痛不治，将对患者的生活质量和生存质量产生巨大的影响。因此，一旦有了癌痛，治疗时机是越早越好。如果你不抗击癌痛，癌痛将会击垮你。

国内外有很多临床实践和科学实验表明，科学的癌症治疗方案，加上良好、规范的疼痛治疗，远比只治癌不治痛效果好。对患者来说，治疗癌痛不仅可以提高生活质量，生存期也会得到延长。

癌痛影响人体的许多功能，包括性格、情绪、行为、社会关系和工作能力。控制癌痛需要多学科团队共同管理，包括医生、护士、医疗社会工作者、物理治疗师、药剂师和心理学家的参与。目前，治疗癌痛的主要方法有以下几点。

1. 病因治疗 在当前的医疗技术条件下，手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段单独或联合使用，不仅能在很大程度上杀灭肿瘤，延长患者的生存期，而且对肿瘤引起的各类疼痛，也有很好的治疗效果。

2. 药物治疗 世界卫生组织推荐“三阶梯”癌症疼痛治疗，并引入了五项基本原则：“无创给药”“按时给药”“按阶梯给药”“药物剂量个体化”和“关注具体细节”。遵照这些原则，在正确的时间以正确的剂量施用正确的药物，可有效缓解80% ～ 90% 的癌痛。

3. 其他方法患者自控镇痛（PCA）：对于不能口服或口服疗效不佳的重度癌痛患者，可采用经皮、皮下、静脉、椎管内给予阿片类药物。如采用患者自控镇痛（PCA） 泵置入皮下、静脉或椎管内， 可以取得很好的效果。患者经济条件允许时，还可以置入永久性吗啡泵。

神经阻滞或神经化学性毁损技术：内脏神经阻滞或毁损对腹腔或盆腔恶性肿瘤引起的疼痛十分有效，尤其是胰头癌;躯体神经如肋间神经阻滞或毁损对肺癌、乳腺癌侵犯肋间神经引起的疼痛有效。

射频热凝消融：这是目前治疗癌痛的物理学新方法，主要用于恶性肿瘤引起的神经根性痛、骨转移疼痛或交感神经节毁损。也可以实施背根神经切断等，有时可以提供长达几个月的镇痛作用。疼痛再出现时可以重复射频热凝消融治疗。

经脊髓、颅内电刺激：激活下行调节系统及抑制交感神经传出系统，可用于治疗顽固性癌痛。

粒子植入治疗：对于晚期肿瘤患者的顽固性疼痛，也可以试用在病灶内植入放射性粒子碘-125，使病灶缩小， 神经受压减轻， 达到止痛的目的。

误区一：只有到忍受不了的时候才用止痛药

只要有异常的疼痛，就要治疗，绝不能忍受。如果忍受疼痛的时间过长，会降低身体的抵抗力，胃肠功能也会受影响。所以，现代医学的观念是，有了疼痛症状要就医，不要强忍着。

误区二：镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可

镇痛的目标是缓解疼痛、改善功能，达到无痛睡眠—无痛休息—无痛活动的标准。

误区三：非阿片类药物比阿片类药物更安全

长期接受镇痛治疗者，用阿片类药物更安全有效。阿片类药物的镇痛效果显著，无封顶效应，长期用药对胃肠、肝肾功能无影响，各方面均优于非阿片类药物。

误区四：长期使用阿片类药物怕是会上瘾

长时间的非医疗性用药被称为药物滥用，药物滥用后可形成耐受性和依赖性。恶性肿瘤患者在医生的指导下用药，不属于药物滥用后的成瘾。并且，用药剂量一般不会很大，规范化用药的成瘾风险极低，小于4/10000。

误区五：吃止痛药出现呕吐、便秘等症状，立即停药

有些药物，如阿片类药物，的确可以引起恶心呕吐、便秘等。在用药初期，我们可以针对这些症状做一些对症处理。随着用药时间延长，这些症状会逐步减轻甚至消失。因此，出现症状不建议立即停药。

误区六：“阶梯”用药，用过高阶梯后，低阶梯的药物就无效了

所谓“三阶梯治疗”中的高阶梯、低阶梯不是表示疾病，而是表示患者现在的疼痛程度。评估患者是中重度疼痛，就用中重度的药物。过一段时间再评估，如果是轻度疼痛，就改用轻度的药物。也就是说，如果患者的疼痛程度降下来，镇痛药物的阶梯也要降下来。医生对患者所有的阶梯用药，都是由疼痛的程度决定的。

误区七：不能吃药的患者可以注射杜冷丁

患者可能会说：“我不想吃吗啡类药物，打杜冷丁多方便。”这是一个非常错误的观念。世界卫生组织不推荐慢性癌癥患者使用杜冷丁止痛，长期肌肉注射杜冷丁会引起各种副作用，比如躯体不适、疼痛控制能力下降、成瘾等。

误区八：使用药物后仍有疼痛，就立即换药

初次用药必须掌握好剂量和用药时间，吗啡形成耐受后必须加大剂量，才能达到初次用药的效果。不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间用药，才可保证血药浓度达到有效值。初次用药后，如果仍有剧烈疼痛，可以按医嘱临时增加即释型药物。